（长沙市第八医院（长沙市中医医院） 湖南长沙 410000）
摘要：目的 对比分析股骨骨折手术中全身麻醉联合神经阻滞麻醉效果及影响。方法 随机选取2016年6月~2018年11月期间于本院接受股骨骨折治疗的患者共106例设为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组与观察组，各组均为53例。术中对照组接受全身麻醉，观察组接受全身麻醉联合神经阻滞麻醉。对比两组临床指标及麻醉指标。结果 观察组苏醒时间（10.63±2.41）min、拔管时间（14.63±3.35）min、VAS评分（2.31±0.95）分低于对照组（P<0.05），Ramsay评分（5.27±0.68）分高于对照组（P<0.05）。观察组麻醉优良率96.23%高于对照组（P<0.05），丙泊酚用量（187.46±25.46）mg和瑞芬太尼用量（0.65±0.17）mg低于对照组（P<0.05）。结论 股骨骨折手术中应用全身麻醉联合神经阻滞麻醉，可通过较少麻醉药物的应用，实现对患者有效麻醉，确保手术的顺利进行，麻醉应用效果显著。
关键词：股骨骨折手术；全身麻醉；神经阻滞；联合麻醉
股骨骨折是一类由于暴力击打、冲撞、高处坠落、或机械碾压等因素形成常见临床骨折类型，患者骨折后常合并有皮下软组织挫伤等伤病类型，故患肢多伴有血肿、疼痛等症状，患者下肢运动严重受限，且部分伴有开放性伤口者，则由于股骨附近动脉较多，易合并股动脉出血，加剧患者伤情，而股骨作为人体骨骼中的主要承重骨骼，固需在骨折后及时送医救治，进行股骨骨折修复，维护股骨功能，避免延误治疗造成骨折愈合畸形、伤口感染等严重并发症。手术治疗作为目前针对股骨骨折的首选治疗方案，可通过的切开解剖位修复，有效进行复位、固定，促进患者骨折的正常修复，但股骨骨折手术切口及术中损伤均较大，导致部分疼痛耐受较差及耐麻患者在常规麻醉中，出现各类麻醉不良事件，故需选取有效麻醉方案，确保手术的安全、顺利进行[1-2]。因此，为对比分析股骨骨折手术中全身麻醉联合神经阻滞麻醉效果及影响，特开展本次研究，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取2016年6月~2018年11月期间于本院接受股骨骨折治疗的患者共106例设为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组与观察组，各组均为53例。对照组男27例，女26例，年龄范围42~76岁，平均年龄（59.03±7.58）岁，其中骨折原因暴力击打11例、冲撞18例、高处坠落13例、机械碾压11例；观察组男28例，女25例，年龄范围41~76岁，平均年龄（58.52±7.63）岁，其中骨折原因暴力击打12例、冲撞19例、高处坠落12例、机械碾压10例。2组患者一般资料经统计学方法对比后结果无差异性，即P>0.05，研究结果具有可比性。
纳入标准：患者入院后经X线、CT或MRI诊断后均确诊为股骨骨折；患者经详解研究内容后确认手术方案并同意参与研究。
排除标准：排除合并免疫系统疾病、凝血功能障碍者；排除研究麻醉用药过敏者；排除送医时由于外伤出血已休克者。
1.2方法
术中对照组接受全身麻醉：先根据患者体质量，按照0.03mg/kg、3μg/kg及1.5mg/kg剂量规格依次予以患者咪达唑仑、芬太尼及丙泊酚静脉注射麻醉诱导，待患者进入无意识状态后予以罗库溴铵（剂量规格：0.6mg/kg）静脉注射，其后行气管插管麻醉。其后分别以每小时5~7mg/kg、每分钟0.1μg/kg剂量规格予以患者丙泊酚、瑞芬太尼，静脉滴注维持麻醉。于手术结束前10min时停药麻醉药物静滴。
观察组接受全身麻醉联合神经阻滞麻醉：全身麻醉方式同上，患者经全麻麻醉诱导后，取仰卧位接受股神经阻滞麻醉，先对患者腹股沟麻醉穿刺区进行常规消毒，其后将超声探头置于股动脉搏动处，经超声辅助下确认股动脉、静脉及神经组织后，经超声引导进行麻醉穿刺，其后根据超声影像，调整进针深度及方向，直至穿刺股骨肌肉筋膜后，注射10ml罗哌卡因（0.5%浓度）完成麻醉阻滞。神经阻滞麻醉完成后行气管插管麻醉，麻醉维持用药类型、剂量及方式同上。
手术期间需根据患者生命体征变化及肢体躁动反应追加丙泊酚、瑞芬太尼静滴麻醉剂量。
1.3观察指标
对比两组临床指标及麻醉指标。
临床治疗包括患者术后苏醒时间、拔管时间、术后30min内疼痛评分（采用VAS量表测评）及术中镇静评分（采用Ramsay量表测评）；麻醉指标指患者术中丙泊酚、瑞芬太尼用量及麻醉有效性。麻醉效果判定指标：经麻醉后，患者手术期间无躁动反应、血液动力学指标平稳且术后拔管实施顺利，可平稳苏醒，即可判定为有效。
1.4统计学方法
采用SPSS24.0统计学软件处理分析，计量资料采用t检验，技术资料采用卡方检验，P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
2.1临床指标对比
观察组苏醒时间（10.63±2.41）min、拔管时间（14.63±3.35）min、VAS评分（2.31±0.95）分低于对照组（P<0.05），Ramsay评分（5.27±0.68）分高于对照组（P<0.05）。见表1。
表1 临床指标对比（）
3讨论
股骨骨折作为常见骨折类型，对于患者下肢功能具有较大影响，故需通过手术治疗的实施进行骨折修复。全身麻醉是股骨骨折手术治疗中较为常用的码子方式，可通过麻醉药物的静脉注输，对患者中枢神经传导功能进行抑制，进而有效削弱患者术中痛觉传导功能，并保持肌力放松，确保手术的顺利进行。但患者在术中存在的较高的躁动、血液动力学指标异常指标风险，导致患者在术中需通过麻醉剂量的追加，提升手术麻醉、镇静效果，但由于麻醉维持剂量较大，故患者术后易发生呼吸抑制现象，影响患者术后安全，故需采取联合麻醉方案，在有效减少患者术中麻醉剂量应用的同时，确保麻醉效果[3]。
研究结果表明：观察组苏醒时间（10.63±2.41）min、拔管时间（14.63±3.35）min、VAS评分（2.31±0.95）分低于对照组（P<0.05），Ramsay评分（5.27±0.68）分高于对照组（P<0.05）。观察组麻醉优良率96.23%高于对照组（P<0.05），丙泊酚用量（187.46±25.46）mg和瑞芬太尼用量（0.65±0.17）mg低于对照组（P<0.05）。分析原因：股骨骨折手术中应用全身麻醉联合神经阻滞麻醉，可通过神经阻滞麻醉的应用，实现对术区神经丛痛觉传导功能的有效阻滞，提升麻醉镇静效果，故可有效减少患者术中麻醉药物用量，在确保手术麻醉效果的同时，提升手术安全性[4]，与楼洁等人在《超声引导下神经阻滞联合全身麻醉在下肢骨折手术中的应用》研究中的研究结果具有一致性，观察组拔管时间为（14.41±3.32）min、苏醒时间为（10.41±2.39）min、瑞芬太尼用量（0.75±0.15）mg及丙泊酚用量（186.22±25.35）mg[5]。
综上所述，股骨骨折手术中应用全身麻醉联合神经阻滞麻醉，可通过较少麻醉药物的应用，实现对患者有效麻醉，确保手术的顺利进行，麻醉应用效果显著。
参考文献
[1]滕琦.全身麻醉联合神经阻滞在股骨骨折手术中的效果观察[J].临床合理用药杂志，2019，12（07）：85-86.
[2]唐朝虎，贺学红.全身麻醉联合超声引导下神经阻滞对胫骨骨折手术的效果[J].中外女性健康研究，2019（02）：106+161.
[3]马玉民.超声引导下神经阻滞联合全身麻醉在下肢骨折手术中的应用分析[J].影像研究与医学应用，2018，2（23）：182-183.
[4]杨少华，洪锦才，庄保勇，肖丽芳.超声引导坐骨神经阻滞联合喉罩全身麻醉用于胫骨骨折手术[J].实用中西医结合临床，2018，18（10）：1-2+5.
[5]楼洁，陈彩艳，沈文生.超声引导下神经阻滞联合全身麻醉在下肢骨折手术中的应用[J].医学研究杂志，2017，46（03）：174-177.
论文作者:吴润华
论文发表刊物:《航空军医》2019年4期
论文发表时间:2019/6/5
标签：股骨论文; 患者论文; 手术论文; 全身论文; 神经论文; 对照组论文; 芬太尼论文; 《航空军医》2019年4期论文;