（广西桂林市第三人民医院 广西 桂林 541000）
【摘要】 初发肺结核病的现代药物短程治疗通常为6～9个月，有些患者甚至需要更长的周期。由于疗程较长，在医院完成整个治疗过程是不太现实的，那么大部分初发肺结核患者在病情稳定之后的很长一段时间内需要在家中继续治疗和调养以达到彻底消灭病菌和使患者痊愈的目的，这样家庭护理（即院外护理）就十分重要，因其直接关系到治疗的效果和病情的恢复，如果护理不当，对于患者病情的恢复就达不到预期的效果，可能要延长疗程，也会增加病情复发的几率并且引起多种并发症和后遗症，甚至造成耐多药结核病的发生，给患者及家庭带来更多麻烦和痛苦。本文针对初发肺结核患者出院后继续治疗中的家庭护理以及家庭成员的健康教育等进行综述，以此为同行们指导肺结核的家庭护理提供依据。
【关键词】 肺结核；家庭护理；综述
【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）09-0009-03
Overview of incipient tuberculosis patients outside the hospital of nursing Zhu Jizhen.
The Third People's Hospital of Guilin City, Guangxi, Guilin 541000, China
【Abstract】Incipient tuberculosis of modern drugs short-range treatment, usually for six to nine months, some patients need a longer time. Due course is longer, most of the incipient tuberculosis patients in stable condition after, need to be in the home continue to treatment and aftercare. As a result, home care (that is, outside the hospital care) is very important, directly related to the effects of treatment, and the recovery of disease. Based on family care and family health education were reviewed, in order to provide the basis for guiding family care.
【Key words】 Tuberculosis; Family care; Review
近年来随着环境污染的加重，结核病的发病率在全球呈明显上升趋势，据统计我国现有结核病人数居世界第二，成为世界上结核病负担最重的国家之一[1]。肺结核的治疗必须要坚持的一项重要原则就是“全程”原则，指患者必须按照方案所定的疗程坚持治满疗程，短程通常为6～9个月，有些患者甚至需要更长的周期。由于治疗周期较长，在医院完成整个治疗过程是不太现实的，一是所需费用较昂贵，大部分患者及其家庭承当不起高额的住院护理费用；二是由于肺结核病人本身免疫力差，在医院容易发生院内感染、交叉感染等，那么住院肺结核病人在病情稳定之后，就需要出院回家继续治疗和调养，可以说之后很长一段时间都是在家中治疗，那么肺结核患者的家庭护理（即院外护理）就十分重要，这直接关系到治疗的效果和病情的恢复，可以说家庭护理在整个肺结核病治疗过程中起着关键性的作用[2]。如果护理不当，对于患者病情的恢复就达不到预期的效果，可能要延长疗程，也会增加病情复发的几率并且引起多种并发症和后遗症，甚至造成耐多药结核病的发生，给患者及家庭带来更多不必要的麻烦和痛苦。
肺结核是一种慢性消耗性疾病，治疗周期长，对患者的体质影响较大，且肺结核是一种呼吸系统传染病，主要传播途径是靠呼吸道传播，健康人由于吸入带菌飞沫尘埃而被感染。所以在家庭治疗期间，应该从病人居住环境、饮食、用药、心理、紧急情况救治、家庭成员的健康教育等方面加强护理。
1.居住环境的护理
病人居住环境的护理主要是要严格履行消毒隔离制度，因为肺结核具有传染性，所以对家庭治疗的患者，在条件许可的情况下尽可能安排在单独房间居住，房间可根据病人爱好和习惯布置，使其既具有家庭气氛，又能起到隔离目的。餐具和用具应单独放置，实行专用，并定期消毒(可用煮沸消毒或0.3%～0.5%的84消毒液浸泡消毒)，尽量避免与儿童接触，因儿童抵抗力低，易感性强，儿童感染率大概是成人的50%。哺乳期母亲，如果是活动性肺结核应停止哺乳，婴儿接种卡介苗等[3]。保持室内通风：住室内每日开窗通风2次，每次30min，即可有效地净化空气。另外地面切勿干扫，每日用来苏儿拖地、擦试家具；衣服、被褥要经常放在太阳光下暴晒，暴晒6h可杀死所有结核菌，从而达到消毒目的。痰液处理：肺结核病人排出的痰，特别是痰涂阳性病人的痰，每毫升中大约含106个结核菌，一个健康人吸入极少量的结核菌即可感染结核。由此可见处理好结核病人的痰液非常重要。第一，盛痰液的容器一定要密闭带盖。第二，痰液要及时倒入大便池中冲掉，痰缸用3%～5%来苏儿浸泡消毒，可有效控制肺结核的传播[4]。
2.饮食护理
肺结核为慢性消耗性疾病，长期患病对患者的身体健康损耗较大，但是通过科学合理的饮食护理能够改善该情况[5]。以高营养、高热量、富含维生素和微量元素为基本原则。告知病人选用高热量、高蛋白、高维生素易消化食物如牛奶、豆类、瘦肉、新鲜的蔬菜及水果等，但咯血病人或有咯血倾向的病人，对一些刺激性的食物如辣椒或补品如桂圆、人参等应尽量禁止食用，这些食物比较燥热，容易使患者咯血加重。反复咯血的肺结核病人要多吃铁质含量比较丰富的水果和绿叶蔬菜，如杨梅、红枣、菠萝、橘子、苋菜、菠菜、番茄及芹菜等，因为他们容易出现缺铁性贫血。叮嘱患者治疗期间禁食过于寒凉以及辛辣刺激性食物，纠正不良饮食习惯，例如早餐不吃或晚餐过食油腻，做到三餐定时，营养构成合理。肺结核患者由于长期低热、蛋白质消耗增多，因而负氮平衡容易出现，患者表现为抵抗力差、体型消瘦等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此要加强营养摄入，多吃高蛋白食物和新鲜的果蔬，并坚持饮食多样化和少量多餐，不挑食，不忌口，及时补充体内损失的水分[6]。
3.用药护理
坚持药物治疗，初发肺结核患者需要连续服药9个月～1年。住院期间，服药一般有护理人员按时发给，并看服到口，不易漏服。一旦出院，坚持服药往往很难做到，间断给药不但易造成病情反复，而且易产生耐药性，给治疗带来困难，所以能否坚持正规用药是肺结核治疗中的一个关键。我们建议家中每个成员都成为病人坚持服药的监督者，必要时给予及时提醒；外出时，一定要把药品与洗刷用具放在一起，因抗痨药多是早上或晚上口服；也可在病人床旁做一比较醒目的标记，每天睡觉前都能看到，这样服药就不会遗忘了。提高医嘱依从性，要严格按医生的要求进行服药[7]。有些肺结核患者对医嘱不遵从，服药不按时，甚至过早停药，没有完成治疗疗程，致使病情波动，久治不愈。有些患者忽视医嘱和药品说明书，进入服药误区。如有人认为加大服药剂量病就会好的快，结果因产生毒性反应而被迫停药，也有人减少剂量来减少药物副作用，其结果是疗效也因药量不足而受到影响。因此患者要熟悉用药方法，用药剂量以及注意事项，以免错服误服而影响疗效。另外，要及时向医生反映服药后的不良反应，不要自行停药。
4.心理护理
肺结核易传染的特点使得很多患者在接受治疗期间易被周围的人群疏远，产生消极、孤独等不良情绪，加重病情，形成心理、生理之间的恶心循环，严重影响疾病的治疗和康复。因此，在治疗期间对患者加强饮食护理和心理健康护理可以改善该恶性循环，从生理、心理两方面帮助患者战胜疾病[8]。肺结核的特点为病程漫长、传染性强、消耗性大，患者不仅生理上受到折磨，还会被人群不自觉疏远，心理压力巨大，长期患病会让患者有不同程度的焦虑、自卑、悲观等不良情绪，治疗态度消极，医护人员应针对患者不同的心理状态采取个性化的心理疏导手段。在护理过程中，定期有针对性地向患者及家属普及健康知识，介绍结核病的相关知识及防护手段，让患者全面了解结核病，加强治愈的信心。肺结核患者自身精神治疗的宗旨是保持内环境稳定，而机体内环境稳定的基础是乐观情绪。如患者自信开朗，对战胜疾病信念坚定，则有利于治疗和病体恢复。反之，患者感情脆弱、过分抑郁、情绪波动、喜怒无常，则直接影响肺功能的康复。因此，要让患者知道结核病是一种慢性传染性疾病，治愈需要一定的时间，其间病情还可能反复，均属正常，保持心情舒畅，平静，积极配合治疗才有利于康复[9]。
5.紧急情况救治[10]
患者如在家中出现咳嗽、咳痰、发热持续加重等情况时，应到医院及时就诊。发生少量咯血时，首先要稳定患者情绪，以免患者过度紧张、激动而增加咯血量，其次立即让患者取侧卧位休息，头偏向一侧，轻轻地咯出血，用冷毛巾帮敷胸部或额部。如突然大量咯血或咯血突然停止，并出现窒息的预兆如烦躁、胸闷、气急、出冷汗甚至面色发紫，应立即将患者嘴巴撬开清除口腔及鼻腔内血块，并迅速将病人双脚提起，使其头向下或上身与床面成45度～90度角，另一人托起病人头部向背部屈曲，撬开口腔排除血块，并轻拍病人背部，以排出呼吸道血液，解除窒息，同时拨打急救电话，立即将患者送医院抢救。
6.定期复查
一般坚持按三个月一次全面复查，每个月坚持查肝功能、查痰一次。查痰一定要取患者清晨起床，先用水漱口，然后稍用力咳出气管深部的痰1～2口，装入清洁瓶内，及时送医院化验室检查[11]。
7.健康教育[12-13]
患者及其他家庭成员的教育和疏导也是很重要的一方面。对于其他家庭成员同样要进行细致的疾病健康教育及加强其对肺结核病的认识和预防肺结核病的意识，同时也要求其他家庭成员积极配合患者的护理工作、监督工作和抚慰工作，以防止疾病的扩散以及帮助患者更好更快的恢复健康，帮助提高患者的生活质量以及强化患者战胜疾病的信心。
8.其他注意事项
此外肺结核患者日常生活要注意规律。患者要养成良好生活习惯，吃饭、睡眠、学习、休息等要顺应生物钟的节拍，形成一定的规律。生活有序，各内脏器官才会有条不紊地工作，机体才会加快康复[14]。同时要戒烟戒酒、注意个人卫生，减少其他感染机会，提防各种病原微生物常乘虚而入，引起其他并发症而使病情恶化。
肺结核患者要进行合理适当地运动。肺结核病程较长，病情复杂，在不同的阶段有不同的休息和活动要求，医务人员应根据具体病情来考虑并指导患者进行活动。总的原则是以活动不引起疲劳为限度。一旦感觉疲劳或出现发热、咯痰和咯血等异常症状时，应及时休息减少活动量或暂停活动。
9.总结
对于初发肺结核病人的院外家庭护理（也即院外护理）如果能够切切实实做到以上几点，才能达到彻底消灭病菌和使患者痊愈的目的，才能使患者有意识地改变不良的生活方式和行为，消除不良心理反应，减少并发症及耐多药结核病的发生，降低复发率，减轻患者的经济负担，从而提高生活质量以及重回到工作岗位继续创造价值。
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论文作者:朱继珍
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第9期
论文发表时间:2016/5/14
标签：肺结核论文; 患者论文; 病人论文; 病情论文; 家庭论文; 结核病论文; 心理论文; 《医药前沿》2016年3月第9期论文;