兰州大学第一医院 甘肃兰州 730000
摘要：目的：探讨腮腺良性肿瘤围手术期护理要点。方法：对兰大一院口腔颌面外科2016年5月至2017年5月收治的53例腮腺良性肿瘤手术患者进行术前、术后及术后并发症的观察与护理。结果：53例患者中出现术后出血7例，暂时性面神经功能障碍27例，涎瘘6例，味觉出汗综合征3例。经过积极治疗和护理干预，除2例味觉出汗综合征外，其他并发症均得到有效控制。结论：合理、有效的围手术期护理是腮腺良性肿瘤患者手术成功的重要保证。
关键词：腮腺良性肿瘤；围手术期；护理
腮腺区肿瘤的发生率约占颌面部肿瘤的80%，其中，良性肿瘤又占大多数，约为75%［1］。腮腺良性肿瘤主要以手术切除的方法进行治疗，做好术前、术后护理对肿瘤患者的康复至关重要，现将术前、术后的护理体会总结如下：
1 临床资料
2015年10月—2017年5月，兰州大学第一医院口腔颌面外科收治53名腮腺良性肿瘤患者，其中男性27名，女性26名，平均年龄为49.36岁，最小15岁，最大72岁，术后病理诊断腮腺混合瘤26例，腺淋巴瘤18例，肌上皮瘤5例，基底细胞腺瘤3例，导管乳头状瘤1例（表1）。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前心理护理
张艳等［2］认为疾病康复的关键是患者拥有良好的心理。作为医护人员，充分了解患者的心理感受，进行有效的沟通，消除患者的顾虑，才能为患者疾病的康复提供条件。术前针对患者最关心的问题为患者提供详细的解答，包括腮腺区良性肿瘤的常见疾病类型、基本的临床表现、治疗方法和术后可能发生的并发症等。积极地向患者介绍医院的诊疗环境和人员配备，让患者建立对疾病治疗的信心。此外，向患者介绍腮腺良性肿瘤治疗成功的病例从而消除患者紧张、焦虑、恐惧心理。
2.1.2 术前准备
协助完善各项术前检查，排除手术禁忌证。进行必要的术前宣教，术前指导患者正确的刷牙方法，进食后漱口保持良好的口腔卫生预防感染性并发症，检查有无龋齿和口腔疾病，避免口腔内有感染灶影响术后愈合，根据医嘱术前用药、皮试，预防感染。全麻手术前12 h禁食、水，指导患者术区备皮［3］。术前让患者保持充分的睡眠，必要时口服镇静剂。
2.2 术后护理
2.2.1 气道护理
全麻术后造成患者气道不通的原因有：全麻插管刺激气管造成气管分泌物增多；舌后坠；呕吐物阻塞气管；喉头水肿等。术后患者意识不清，保证有效通气是全麻术后患者的首要护理措施，全麻术后患者均采取去枕平卧位，头偏向健侧，防止患者发生窒息，完全清醒后给予患者半坐卧位，有利于伤口分泌物引流，减轻伤口充血肿胀及局部疼痛［4］。此外，持续低流量吸氧，并给予心电监护，密切观察血氧饱和度的变化，如有异常及时通知医生做相应的处理。
2.2.2 饮食及口腔护理
腮腺肿瘤术后患者对饮食要求较高，由于腮腺区良性肿瘤手术多采用腮腺肿瘤切除术+腮腺浅叶切除术+面神经松解减压术，术后残留腺体极有可能引起涎漏的发生，因此，患者术后应禁食酸、辣等刺激腺体分泌的食物，多食用清淡的食物。此外，腮腺肿瘤术后要进行创口的加压包扎，使张口受限从而对患者的进食造成一定的影响，因此，指导患者术后进食流质或半流质食物。任何手术都会对患者的机体造成一定的损伤，加上患者术后创口的愈合均需要充足的营养供给，因此需指导患者多进食一些高蛋白、高热量的食物，少食多餐。为了保持患者口腔卫生清洁，遵医嘱给予患者洗必泰漱口液漱口，此外还要交代患者每次进食后的漱口，早晚两次规范刷牙，定期检查患者口腔内牙齿和粘膜的情况。
2.2.3 创口护理
腮腺肿瘤术后创口初期留置橡皮引流条或负压引流管，留置橡皮引流条观察包扎敷料渗出情况，必要时通知医生给予更换；留置负压引流管需保持管道通畅，观察引流液的颜色、性状、引流量并进行记录。待引流液减少、颜色淡黄后通知医生拔出橡皮引流条或负压引流管。保持创口清洁干燥，协助医生定期换药并观察腮区肿胀、疼痛情况。
2.2.4 疼痛护理
术后创口及喉咙疼痛是全麻手术后不可避免的并发症，创口疼痛与手术损伤、伤口加压包扎过紧，体位不当有关；全麻插管刺激气管造成咽喉不适，继而引起咳嗽、咳痰；手术时角膜外漏还会引起角膜损伤致眼睛疼痛、睁眼困难。疼痛症状严重影响患者的饮食、睡眠。全麻术后按照W H O 的疼痛评估标准做好患者术后的疼痛评估［5］，并努力向患者解释疼痛的原因及持续时间，检査伤口如包扎太紧遵医嘱适当放松，遵医嘱给予化痰、止咳药物，如患者出现眼部不适，遵医嘱给予眼膏并指导患者用药，必要时请眼科会诊，此外指导患者减轻疼痛的方法：如聊天、听音乐等转移注意力，术后患者对疼痛不能耐受时遵医嘱给予止痛剂和镇静剂。
2.2.5 口腔护理
腮腺手术后因部分或全部腺体被切除，唾液分泌量减少，患者口腔的自洁作用明显降低；术后创口加压包扎，给患者口腔清洁造成一定程度的不便，这些原因均会导致患者口腔的不洁，随着时间的延长，口腔异味、口腔溃疡等口腔问题会随之出现，严重者还会出现因口腔内细菌沿腮腺导管逆行至术区导致创口的感染。耐心地向患者讲解术后口腔卫生的重要性并指导患者保持口腔清洁卫生，向患者交代餐后漱口，每日两次刷牙，遵医嘱给予洗必泰漱口液漱口，必要时给予生理盐水口腔护理每日两次。
2.3术后并发症护理
2.3.1 面神经功能障碍
面神经的各分支走行于腮腺的深叶和浅叶之间，手术过程必须加以保护。面神经不同分支损伤后会有不同的临床表现，术后密切观察患者有无额纹消失、眼睑闭合不全、鼻唇沟消失和口角歪斜等症状，而多支损伤者表现面神经麻痹、瘫痪［6］。造成这些症状的原因通常有神经水肿和神经离断，其中因手术造成的局部神经水肿是可逆性的，可通过恢复而缓解，约需3-6个月，而神经离断产生的症状不可逆，即便是行神经移植，有效率仍不能令人满意［7］。此并发症多于术后即可出现，患者清醒后多有抵触情绪，甚至抱怨手术，这时应配合医生做好心理护理和神经康复护理，一方面告知患者有时的神经损伤是为了根治手术不可避免的，另一方面遵医嘱给予患者神经营养药物帮助恢复并鼓励患者进行功能锻炼。
2.3.2 涎漏
毕蓓［8］认为腮腺手术涎瘘形成的主要原因是残余腺体造成，发生在术后1 周左右。预防涎瘘的措施除术中彻底缝合残余腺体及术后加压包扎外，指导患者清淡饮食，禁食酸、辣刺激性食物，必要时餐前30 min 给阿托品口服或肌内注射，抑制腺体分泌。已发生涎漏的患者，要延长加压包扎的时间，并定期对创口进行换药、观察直至创口愈合。
2.3.3 术区感觉异常
术区麻木是腮腺手术后较为常见的并发症，是术中损伤耳大神经及术区神经末梢造成的。发生症状时积极与患者交谈并解释引起症状的原因，说明随时间的延长，感觉神经末梢可以再生，使麻木缓解以消除患者的不良情绪。
2.3.4 Frey综合征
Frey综合征又称味觉出汗综合征，是手术切断的耳颞神经中的副交感神经纤维与原支配皮肤汗腺、浅表血管的交感神经纤维错位吻合引起的［9］。临床表现为患者进食或见到食物时，术区出现皮肤潮红、出汗等。此症状一般出现在术后3个月至1年，发生后不需特殊处理，向患者讲解清楚症状发生的原因，做好患者的心理护理。
3.结果
在本组53例腮腺良性肿瘤患者中出现术后出血7例，额纹消失2例，眼睑闭合不全7例，口角歪斜18例，涎瘘6例，味觉出汗综合征3例。经过积极治疗和护理干预，除2例味觉出汗综合征外，其他并发症均得到有效控制，患者均对医疗护理服务表示满意。
4.讨论
由于腮腺区特殊的解剖结构使围术期的护理尤为重要。做好患者术前护理，尤其是患者的心理护理至关重要，通过有效的医患沟通使患者对疾病得到全面的了解，有助于患者积极地配合治疗。做好患者的术后护理，及时准确地掌握患者信息，可以防止或减少并发症的发生。护理人员不仅要掌握基础护理还要熟悉专科护理，积极配合好医生做好患者术前、术后护理，可为腮腺肿瘤患者得到更好的治疗，早日康复。
参考文献：
［1］张志愿. 口腔颌面外科学[M]. 人民卫生出版社，2012
［2］张艳，钟玲，陈婷瑞，等. 腮腺肿瘤患者围术期心理护理干预[J]. 中国保健营养，2012，22（20）：4577-4577.
［3］林薇，蓝敏凤，冯伟平. 口腔颌面手术患者全麻清醒后缩短禁食时间对术后恢复的意义[J]. 中国实用护理杂志，2016，32（25）：1966-1969.
［4］唐文雅. 全麻术后舌后坠开放气道患者护理进展[J]. 齐鲁护理杂志，2015（8）：44-46.
［5］蒋英，王建荔. 影响术后病人疼痛护理评估的因素与对策[J]. 现代肿瘤医学，2007，15（11）：1695-1696.
［6］韩飞，南杰，康秀水. 腮腺浅叶良性肿瘤腮腺浅叶部分切除术疗效分析[J]. 肿瘤研究与临床，2016，28（11）：771-773.
［7］王文秀，王会丽，李桥军，等. 腮腺肿瘤手术致面神经损伤的早期判断及康复护理[J]. 护士进修杂志，2007，22（20）.
［8］毕蓓. 腮腺肿瘤32例围手术期的护理体会[J]. 现代中西医结合杂志，2010，19（33）：4350-4351.
［9］才越，谭学新，佟爽，等. 两种改良术式预防腮腺良性肿瘤术后Frey's综合征效果比较[J]. 山东医药，2016，56（2）：70-71.
论文作者:刘生霞,车银富
论文发表刊物:《健康世界》2017年17期
论文发表时间:2017/10/19
标签：患者论文; 腮腺论文; 术后论文; 良性肿瘤论文; 手术论文; 口腔论文; 全麻论文; 《健康世界》2017年17期论文;