淮北市第四人民医院 安徽淮北 235139
摘要：目的 分析米非司酮联合甲氨蝶呤在宫外孕治疗中的应用效果。方法 收集2017 年6 月至2019年6 月我院收治的宫外孕患者36 例，随机平分为观察组和对照组，对照组单纯使用甲氨蝶呤进行治疗，观察组使用米非司酮联合甲氨蝶呤进行治疗，比较两组患者治疗效果、预后效果和不良反应发生率。结果 观察组患者治疗有效率为94.44 %，对照组为66.67 %，P<0.05；观察组患者腹痛消失时间、血β-hCG恢复正常时间和子宫直肠凹陷积液消失时间均明显少于对照组，P<0.05；两组患者不良反应发生率组间差异无统计学意义，P>0.05。结论 米非司酮联合甲氨蝶呤可有效提高宫外孕的治疗效果，对于改善患者预后效果显著，且临床应用不良反应较少，安全性优良，值得推广应用。
关键词：甲氨蝶呤；米非司酮；宫外孕
[Abstract] objective to analyze the effect of mifepristone combined with methotrexate in the treatment of ectopic pregnancy.Methods 36 ectopic pregnancy patients admitted to our hospital from June 2017 to June 2019 were randomly divided into the observation group and the control group.The control group was treated with methotrexate alone，while the observation group was treated with mifepristone combined with methotrexate，and the treatment effect，prognosis effect and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results the effective rate was 94.44 % in the observation group and 66.67 % in the control group，P<0.05.The disappearance time of abdominal pain，blood b-hcg normal recovery time and the disappearance time of uterine rectum sag effusion in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）.Conclusion mifepristone combined with methotrexate can effectively improve the therapeutic effect of ectopic pregnancy and improve the prognosis of patients，with fewer adverse reactions in clinical application and good safety，which is worthy of popularization.
【Key words 】 methotrexate；Mifepristone；Ectopic pregnancy
宫外孕临床又称异位妊娠，其是指女性的受精卵在子宫以外的位置着床、发育，临床上以输卵管妊娠最为常见，约占所有宫外孕的90 %[1]，近年来，随着盆腔炎和人工流产术的不断增加，我国宫外孕的发生率也逐年递增，宫外孕多见于育龄期未生育或未婚女性，患者往往具有生育需求，因此患者往往选择保守治疗方式，合理的选择治疗药物是提高保守治疗效果的关键，基于此，我院采用米非司酮联合甲氨蝶呤进行宫外孕患者保守治疗，取得满意治疗效果，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2017 年6 月至2019年6 月我院收治的宫外孕患者36 例，随机平分为观察组和对照组，对照组单纯使用甲氨蝶呤进行治疗，观察组使用米非司酮联合甲氨蝶呤进行治疗，观察组中未生育女性14 例，已生育女性4 例，年龄21~35 岁，平均年龄27.29±5.54 岁，病程5~10 周，平均病程6.85±2.08 周，对照组中未生育女性15 例，已生育女性3 例，年龄22~37 岁，平均年龄27.62±5.13 岁，病程5~9 周，平均病程6.72±1.94 周，两组患者年龄、生育经历、病程组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：① 患者经临床诊断、实验室检查和影像学检查均确诊为宫外孕；② 患者未出现输卵管破裂；③ 患者无输卵管发育畸形；④ 患者对受试药物无用药禁忌；⑤ 患者无血小板减少、白细胞减少、贫血等并发症；⑥ 患者无严重输卵管炎或盆腔炎；⑦ 患者临床资料完整，自愿参加本次研究。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 观察组患者使用米非司酮联合甲氨蝶呤进行治疗，即甲氨蝶呤，肌肉注射给药，0.4 mg/（kg ?d），qd[2]，连续给药5 d，米非司酮，口服，50 mg/次，bid，每12 h给药1 次，连续给药3 d，空腹或餐后2 h温服。对照组患者仅使用甲氨蝶呤进行治疗，其给药方式、非要剂量和给药时间均与观察组相同。
1.2.2 评价指标 以两组患者治疗效果、预后效果和不良反应发生率作为评价指标。治疗效果评价，有效：治疗后患者阴道出血症状基本停止，血β-hCG水平恢复正常或较治疗前显著下降[3]；无效：治疗前后患者，血β-hCG水平无明显下降，甚者较治疗前增高，仍存在明显的腹痛，腹部包块体积较治疗前增加。预后效果考察患者腹痛消失时间、血β-hCG恢复正常时间和子宫直肠凹陷积液消失时间。
1.2.3 统计学方法 使用SPSS 13.0软件对两组患者的各项评价指标结果进行统计分析，其中腹痛消失时间、血β-hCG恢复正常时间和子宫直肠凹陷积液消失时间进行t检验，治疗效果和不良反应发生率进行检验，α=0.05
2.结果
2.1 治疗结果比较
观察组患者治疗有效率为94.44 %，对照组为66.67 %，见表1。
表1 两组患者临床疗效比较
3.讨论
宫外孕可能导致患者出现大出血，危及患者的生命安全，由于宫外孕多发生于育龄期未生育的女性中，患者仍有强烈的生育需求，因此大部分患者多倾向于保守治疗。药物保守治疗可以最大限度的降低对患者身体的损伤[4]，保留患者的生育功能，如何合理的选择治疗药物是提高患者治疗效果和预后效果的关键。甲氨蝶呤是临床治疗宫外孕常用的治疗药物，其为抗代谢药物，可以作用于细胞分裂的S期，有效的抑制患者体内二氢叶酸还原酶的活性，抑制DNA的合成，从而有效抑制胚胎组织的生长，达到治疗目的，但是临床治疗中发现，部分患者单纯使用甲氨蝶呤治疗效果并不是十分理想，因此需要给予患者更加有效、安全的治疗方案。米非司酮是临床常用的一种孕激素受体拮抗剂，其可通过与孕酮竞争受体，发挥抗孕酮作用，是临床终止早孕、抗着床的有效药物。本次研究发现，观察组患者的治疗效果和预后效果均明显优于对照组（P<0.05），说明米非司酮联合甲氨蝶呤两种药物发挥协同作用，前者可以胚胎组织的生长，后者发挥抗孕酮、抗着床的作用，从不同作用机制发挥生物活性，从而有效提高了宫外孕的治疗效果，同时两组患者不良反应发生率组间差异无统计学意义（P>0.05），说明在甲氨蝶呤药物治疗的基础上使用米非司酮，患者无其他明显不良反应，安全性优良。
综上所述，米非司酮联合甲氨蝶呤可有效提高宫外孕的治疗效果，对于改善患者预后效果显著，且临床应用不良反应较少，安全性优良，值得推广应用。
参考文献：
[1] 董亦茹，陈小玲.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕护理中常见问题以及护理措施分析[J].当代医学，2015，22（36）：98-99.
[2] 汪亚玲，黄菊方.米非司酮联合甲氨蝶呤与单用甲氨蝶呤治疗宫外孕的临床效果分析[J].中外医学研究，2019，17（20）：144-145.
[3] 唐海英，郑东明，张姗姗，等.宫外孕治疗方剂?米非司酮与甲氨蝶呤对难治性输卵管妊娠包块大小及对患者血清β-hCG 值的影响[J].中国生化药物杂志，2017，20（4）：66-68.
[4] 张金伟，张阳，周肖英，等.甲氨蝶呤注射剂联合米非司酮片和中草药治疗宫外孕的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2018，34（11）：1327-1329.
论文作者:张淑梅
论文发表刊物:《健康世界》2019年13期
论文发表时间:2019/10/28
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