赵玲 李亚文
（宝鸡市妇幼保健院，陕西 宝鸡 721000）
摘要目的：探讨在CT增强扫描中如何更好、更有效地使用高压注射器，为临床诊断提供有力的影像支持。方法：对235例患者使用高压注射器做增强扫描，取得良好的诊断效果。结果：使用高压注射器做增强扫描的患者235例，231例注药顺利，完成增强扫描，占总数的98.3%。1例因对比剂外渗，扫描途中停机重新穿刺、注药完成扫描，占总数0.42%。2例因注药过程中留置针侧孔脱开，致药液外漏，重新注药后扫描成功，占总数0.85%。1例因高压注射对比剂后，CT装置未及时触发，错过设置的扫描时相致增强失败，占总数的0.42%.结论：正确、合理地使用高压注射器，可获得更为精准的诊断资料，有利于提高临床诊断水平。
关键词 CT增强扫描；高压注射器；应用体会
【中图分类号】R47 【文献标识码】A
随着时代的进步，科技的发展，高性能高速度的多排螺旋CT被越来越多的医院所拥有，多排螺旋CT扫描速度快，在增强扫描时一次扫描即可捕获动脉期，静脉期，延迟期等多期增强图像，这对于微小病变的检出非常有重要作用。高压注射器的使用，有效保证了增强扫描的效果和质量，但注射压力大，速度快，造影剂量大及患者个体差异等方面因素，使增强过程存在一定的风险，也影响着检查的成败。如何更好、更有效地利用高压注射器提高影像诊断水平，仍值得探讨[1]。2013年7月～2014年11月我院利用高压注射器进行了235例增强扫描，取得了较好的效果，现将我院使用高压注射器的体会介绍如下：
1 资料与方法
1.1资料
2013年7月～2014年11月，我院共完成CT增强扫描235例，检查部位：冠状动脉132例，头部增强44例，腹部增强53例，胸部增强3例，肾脏增强3例。男132例，女103例，儿童5例，年龄最大75岁，最小3岁。
1.2仪器设备
扫描设备为荷兰飞利浦64排128层螺旋CT机，高压注射器为德国Ulirch密苏里TM XD2001注射器，所用对比剂均为350mg/ml的非离子造影剂碘海醇。
1.3注射方法
所有病例均采用先平扫后增强扫描，受检者在扫描前先建立静脉通路，以20G~18G的密闭式静脉留置针（Y型）静脉穿刺，穿刺成功后用透明输液贴固定，注入5ml生理盐水无异常后，关闭留置针上的塑料开关，用肝素帽封阻留置针等候检查。注射器操作:安装注射器泵软管，打开电源开关，检查操作面板上各种显示灯是否闪烁，取生理盐水一瓶，瓶口朝下插在泵软管的生理盐水穿刺针上，按控制面板上的排气按钮排气。取非离子造影剂碘海醇两瓶，分别瓶口朝下插在泵软管的造影剂穿刺针上，分别按控制面板上的排气按钮进行排气，然后连接患者管道，再次排气并确定管道中确无气泡。患者平卧于检查床上，取下留置针上的肝素帽，使患者管道与静脉留置针相连，打开留置针上的塑料开关，根据患者的一般情况，体重，扫描部位和诊断要求在显示器上设置造影剂剂量、流速及生理盐水的剂量、流速，进行CT增强扫描。扫描完成后，关闭留置针上的塑料开关，分开留置针与患者管道的连接，留置针用肝素帽封阻，检查完成。患者在观察室休息30分钟无异常后，拔除套管针，可离开CT室。嘱患者回去后大量饮水，稀释体内造影剂的浓度，并加快尿液排出，以减少对比剂对肾脏的损害[2]。
2结果
使用高压注射器做增强扫描的235例患者，231例注药顺利，完成增强扫描，占总数的98.3%。1例因对比剂外渗，扫描途中停机重新穿刺、注药，完成扫描，占总数0.42%。2例因注药过程中留置针侧孔脱开，致药液外漏，重新注药后扫描成功，占总数0.85%。1例因高压注射对比剂后，CT装置未及时触发，错过设置的扫描时相致增强失败，占总数的0.42%。
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3应用体会
3.1增强扫描前应做好充分的准备工作
3.1.1 详细询问患者有无药物及食物过敏史，有无其他应用造影剂的禁忌症，如
严重的甲状腺功能亢进，严重的心、肝、肾功能不全，严重的糖尿病，支气管哮喘等皆不宜做增强扫描。在征得患者或家属同意后请患者或家属在CT增强扫描同意书上签字，方可进行检查。备好急救药品和必要的急救器械，一旦出现严重过敏反应立即停止扫描，积极进行抢救。
3.1.2 做好患者的心理护理，患者对CT增强扫描缺乏认识，顾虑较多，不同程度地存在紧张、恐惧心理，因此检查前应对患者热情接待，营造一个平静舒适的环境。对患者提出的问题认真细致解答，取得患者信任。帮助患者改善心境，消除顾虑，达到减轻反应，配合检查的目的。使病人心理状态处于最佳水平[3]。在用药过程中做好解释工作，如告知病人及家属用药时如出现喉头、会阴、肛门部发热，均属正常不必紧张，消除患者的恐惧心理。
3.1.3 做CT增强扫描的患者，检查前须携带有关检查资料，禁食4小时，且需有陪伴人员。
3.2 正确安装注射器管道，确保各接头连接紧密
在安装高压注射器泵软管时，应确保管道的凸口和注射器上的凹口啮合紧密。先安装生理盐水瓶待排完空气后再安装造影剂瓶，如果同时安装生理盐水瓶和造影剂瓶，空气将不能从软管中排出，可能会发出故障消息。确定管道内确无气泡时再和病人留置针相连，连接好后再次检查所有接口都紧密，才可开始注药。本组发生的两例造影剂从留置针侧孔漏出，一是因为操作人员责任心不强，粗心、大意，留置针上的侧孔未拧紧，二是因为设置的流速过高5.5ml/s所致。造成造影剂浪费，增加了病人的经济负担和心理负担。
3.3 防止造影剂外渗
3.3.1 本组发生的一例血管外渗的病人，是因为病人年龄大，长期输液，血管弹性差，造影时注射压力大所致。所以静脉穿刺选择血管时，要选择粗、直、弹性好的血管，并避开关节、静脉窦及血管分叉处[4]。要有高度的责任心和娴熟的技术本领，穿刺进针的位置及深度把握准确，尽量做到一次穿刺成功，固定一定要牢固。
3.3.2 为了保证注射过程中不渗漏或及时发现渗漏，在注射前应交代患者，在注射时肢体尽量保持被动体位。在高压注射器注完生理盐水后，护士应再次观察确无渗漏后，方可离开病人撤离扫描室。
3.4做好控感工作，防止交叉感染
在整个高压注射器的使用过程中，护士要严格按无菌操作原则进行，泵软管每天更换，患者管道每人更换。为了防止泵软管敞开的端口发生交叉感染，应在完成一次注射后立即连接上一条新的患者管道。
3.5 医、护、技之间密切配合，保证扫描成功
增强扫描是在注射造影剂后较短的时间完成扫描，医生和技师应提前研究好扫描方案，扫描开始时，护士和技师的操作应同步进行。本组发生一例增强失败，是因为高压注射造影剂后，技师误按机器按钮，致CT装置未及时触发，错过设置的扫描时相致增强扫描失败。
4讨论
CT增强扫描的成功与否和扫描质量的好坏都将影像到患者疾病的诊断，也会给患者带来不必要的痛苦和经济损失。因此，要求我们一定要运用现代护理模式，具有高度的责任心，熟练的技术水平，丰富的临床经验，从细节入手，加强防范，反复检查，提高应对各种复杂情况的能力，密切配合医生和技师工作。确保获得高质量、高清晰度的CT图像，为临床诊断提供可靠依据，才能更好地为患者服务。
参考文献
1王延福，潘启源，路康. 使用高压注射器增强扫描失败原因初探[J]. 影像技术，2013,2(16):32～37.
2唐光健，秦乃姗. 现代全身CT诊断学[M]. 第3版. 北京：中国医药科技出版社，2013：69.
3吴雪，李国晖，罗艳，等. 使用高压注射器下对静脉血管的防护[J]. 中国社区老师-医学专业，2012,12(14):313.
4吴雪琴，岑玉坚，崔冰，等. 应用高压注射器进行血管造影时的护理[J]. 护士进修杂志，2004,19(12):60～61.
论文作者:赵玲,李亚文
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2015/7/31
标签：注射器论文; 患者论文; 造影论文; 高压论文; 生理盐水论文; 静脉论文; 软管论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年6月第6期供稿论文;