四川资阳市雁江区人民医院 641300
【摘要】目的：寻求探索适宜颅脑外伤患者术后的最佳护理方案。方法：通过对150例颅脑外伤患者术后护理工作进行回顾总结。结果：对于颅脑外伤患者术后通过生命体征的观察、并发症的护理与预防结合饮食护理、康复护理、心理护理等方面对于其康复具有重大作用。结论：对于颅脑外伤患者术后护理过程应注重其生命体征的观察、及并发症的护理与预防结合饮食护理、康复护理、心理护理方面等进行全面护理。
【关键词】颅脑外伤、术后护理、回顾性分析
随着医学水平和监测技术的不断提高，颅脑外伤开颅手术得到了全面的开展，为了提高颅脑外伤患者术后的康复率，降低并发症的发生率及致残率，精湛的手术水平必不可少，同时专业有效的术后护理亦同等重要，本文通过对150例颅脑外伤患者术后护理工作进行回顾总结，以探索适宜颅脑外伤患者术后的护理方案，提高患者康复率与治愈率。
一、临床资料
收集本院2013年-2015年以颅脑外伤入院并行手术治疗患者资料150例，男性116例，占总数的77.33％，女性34例，占总数的22.67％，年龄在8-65岁，平均年龄52岁，其中城市人口34例，占总数的22.67％，农村人口116例，占总数的77.33％。
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表1 患者主要临床诊断
确诊主要诊断例数所占百分比%
脑挫裂伤 55 36．67
颅内血肿 33 22
硬膜外血肿 30 20
硬膜下血肿 24 16
颅骨骨折 2 1．33
弥漫性轴索损伤64
表2 患者采取手术治疗方法
手术名称 例数 所占百分比%
开颅血肿清除术62 41．33
去骨瓣减压 62 41．33
钻孔探查术 15 10
钻孔引流术 11 7．33
表3 患者受伤原因统计
受伤原因 例数 所占百分比%
车祸伤 115 76．67
坠落伤 15 10
打击伤 16 10．67
摔跌伤 4 2．66
二、护理方法 本文通过回顾整个护理过程分别将其归纳为常规护理、症状的护理与预防、饮食护理、康复护理和心理护理五个方面。
1、常规护理
首先保持室内环境适宜，每天通风，保持用负离子空气消毒净化机消毒房间，保持床铺环境卫生。
1．1头位与体位：对于全麻未清醒患者应采取去枕平卧头偏向一侧，以利分泌物的排出，保持呼吸道通畅。意识清醒及血压平稳后，可将患者头抬高15度，有利于脑部静脉回流，降低颅内压。为预防褥疮，必须坚持采用定时翻身等方法，不断变更身体与床褥接触的部位，以免骨突出部位的皮肤持续受压。
1．2生命体征观察：密切观察患者麻醉苏醒前后的情况，持续心电监护，重点观察患者意识、瞳孔、生命体征、肢体活动状况，尤其重点对患者的血压进行严格的监测，发现异常及时报告医生处理。
1．3呼吸道护理：及时彻底清除口鼻腔的呕吐物、血液、痰液保持呼吸道通畅至关重要，术后一般给予氧气吸入（2-4L/min），必要时行动态血气分析，测定脑氧代谢率，严防肺部感染，及时叩背吸痰，吸痰的操作要轻柔，禁忌过急、过快或长时间反复抽吸，以免缺氧，迷走神经兴奋，导致冠脉痉挛和心脏传导障碍而出现心跳骤停，吸入性肺不张而加重肺水肿。常用清理呼吸道的方法：翻、拍、滴、吸、喷。每2小时翻身1次。重症昏迷患者有气道梗阻不能排痰者，紧急行气管切开。收集资料有53例患者行气管切开术，对气管切开患者，选择适宜的吸痰管，吸痰管的直径不超过气管套管直径的2/3，按照“由浅至深、先口后鼻”的原则，严格无菌操作，常规予超声雾化吸入3次/天，使痰液稀释容易咳出，确保呼吸通畅。做好气管套管的护理，套管切开处保持敷料清洁无污，污染后及时更换。套管口用湿纱布遮盖，保持空气湿润，防止异物落入气管套管内。对长期带套管者，予以持续气道湿化，防止痰痂形成，湿化溶液为生理盐水加氨溴索加庆大霉素或者敏感的抗生素加上地塞米松，根据患者痰液的粘稠度，痰液量来调节湿化的速度，并用微电脑输液泵控制，每天更换。
1．4伤口引流管的护理：保持引流管通畅，引流管不可受压、扭曲、折叠、成角，适当限制患者头部活动范围，活动及翻身时避免牵拉引流管。若切口处有较多的血性液体渗出而引流量较少，应检查是否发生引流不畅，严格记录引流物的色、量、性状，保持引流管插管处的清洁干燥和引流管的密闭，引流装置始终置于切口平面下，注意引流量的控制，防止严重低颅压。
2、症状的护理及预防
2．1高热的护理：资料中62例患者出现高热症状后，采用药物降温的同时，配合物理降温均收到了良好效果。体温在39度以上时以30%-50%酒精擦浴。头部给予冰帽，睡降温毯，腋下、腹股沟等大血管处放置冰袋，并及时更换冰袋。有10例患者使用冰盐水200ml加APC保留灌肠。有5例患者采用了亚低温治疗，先将室温维持在18度至20度，降温前先施行人工冬眠，待患者进入冬眠状态后再开始降温，其速度以每小时1度为宜，降温标准以肛温33度至35度为宜，一般持续3-7天。降温期间及时监测体温、脉搏、呼吸防止低血压和冻伤，同时做好基础护理工作。有报道文献研究将肛温维持在肛温33度至35度可有效减少脑细胞的坏死。
2．2 应激性消化道溃疡的处理：颅脑外伤患者常伴有消化性溃疡，可常规静脉滴注法莫替丁或奥美拉唑预防。在患者未出现呕血和黑便之前，突然血压下降提示消化道出血，应及时报告医师，严密观察血压变化，做好输血准备，预防失血性休克发生。
2．3 注意营养与水电解质的平衡：颅脑损伤失血、长时间不能进食加之大量脱水剂的使用，易产生营养缺乏和水电解质的紊乱，术后应以低盐饮食为主，给予高蛋白、高热量、富含维生素的食物中毒。术后长期昏迷患者，除鼻饲维持营养外，还应适当给予静脉营养，以保证必要的能量。
2．4止痛与镇静：术后患者常有头痛症状，应分析其头痛的原因，然后对症处理。不同时期的头痛原因不同，切口疼痛多发生在术后24小时内，给予一般止痛剂即可，术后2-4天为脑水肿的高峰期，易引起颅内压增高，头痛常为搏动性头痛，伴有呕吐，需使用脱水、激素等降低颅内压，头痛才能缓解。术后可给予必要的镇定剂，使患者保持安静。
2．5 防止颅内压的增高：安慰病人，避免情绪激动，以免血压骤然增高，术后给予必要镇定剂，使患者保持安静，告诉患者不要用力咳嗽及排便，密切观察，必要时可用脱水剂控制，因颅脑手术后均有脑水肿反应，同时应当控制术后患者的液体输入量。
3、饮食护理 让患者进食清淡营养食物，低钠低盐饮食，防止患者水肿，保证患者每日总能量的摄入，多食用新鲜蔬菜和水果及粗纤维食物，确保纤维素、维生素的摄入量，让患者保持大便通畅。
4、康复护理 对患者进行早期的训练，在患者生命体征稳定时，可让患者在床上进行简单活动，或者让家属帮助患者进行被动活动，多做肢体按摩。康复训练要遵守循序渐进原则，让患者慢慢的保持活动习惯，活动量要以患者的体力和身体相适宜避免剧烈的运动和长时间的运动。
5、心理护理 患者及家属在术后会出现情绪波动，易产生焦虑和恐惧等情绪，护理人员需要密切观察患者的情绪，多鼓励安慰患者，让患者保持轻松愉快的心情，积极乐观面对疾病，配合治疗。
三、结论
颅脑损伤患者术后病情变化迅速，其治愈康复率受损伤程度、致伤原因、患者年龄、手术处理等影响，通过对150例颅脑外伤术后的病人护理总结，发现术后对生命体征的观察、并发症的护理与预防结合饮食护理、康复护理、心理护理等对颅脑外伤术后患者康复治愈具有积极作用。
论文作者:魏春燕
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月
论文发表时间:2016/4/8
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