DOI：10.7504/nk2016010203 中图分类号：R587.1 文献标识码：A
摘要：目的：为了提高脑梗塞合并高血压患者的治疗效果并减少各不良事件的发生率，研究和探讨治疗方案选取替米沙坦联合阿托伐他汀钙的价值和意义。方法：从2015年3月至2016年3月来我院治疗的脑梗塞合并高血压的患者中选取100例作为研究对象并通过抛硬币的方法将其分为试验组和对照组各50例，入组患者均常规给予替米沙坦片（80mg/次，1次/d）口服治疗，而试验组患者同时给予阿托伐他汀钙片（20mg/次，1次/d）口服治疗，比较不同用药措施对治疗总有效率、神经功能缺损程度评分、CRP的影响。结果：经过研究发现，试验组和对照组患者均取得显著治疗效果，且试验组治疗总有效率更高，两组患者比较差异具有统计学意义（p<0.05）；试验组患者的神经系统功能缺损评分和对照组相比明显提高，且两组比较差异具有统计学意义（p<0.05）；试验组患者治疗后的血压控制情况和对照组相比更占优势，且比较差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：脑梗塞合并高血压患者治疗方案采取替米沙坦联合阿托伐他汀钙治疗，在稳定降压同时增加治疗效果，减少神经系统功能损伤，安全性高，不良反应少，值得推广和应用。
关键词：脑梗塞合并高血压；阿托伐他汀片；替米沙坦片；疗效
Telmisartan combined with atorvastatin calcium in the treatment of cerebral infarction and to evaluate the safety and efficacy of hypertension
HUANG Hanhui1，ZHENG Shiming1，WANG Zhijian2，GUO Wei2，ZHANG Qiuping2
Department of 1Pharmacy，2Neurosurgery，
The Third Affiliated Hospital of Guangzhou University,
Guangdong Guangzhou 510150
[Abstract] objective: In order to improve the treatment effect and reduce the incidence of adverse events in patients with cerebral infarction complicated with hypertension, The value and significance of the research and Discussion on the choice of telmisartan combined with atorvastatin treatment. Method：From March 2015 to March 2016, 100 cases of cerebral infarction complicated with hypertension in our hospital were selected as the study subjects and divided into the experimental group and the control group by the method of coin toss 50 cases in each group, The patients were treated with telmisartan (80mg/, 1/d) oral treatment, And the test group were given Atorvastatin Calcium Tablets (20mg/, 1/d) oral treatment, To compare the effects of different treatment measures on total effective rate, neurological deficit score, blood lipid and CRP. Result：After the study found, Experimental group and control group patients achieved significant treatment effect, And the experimental group treatment was more efficient, the two groups of patients were statistically significant difference (p<0.05); Compared with the control group, the neurological deficits score of the test group was significantly improved, and the difference between the two groups was statistically significant (p<0.05); The blood lipid indexes (TC, TG, LDL-C) and CRP levels in the experimental group were significantly lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (p<0.05). Compared with the control group, the blood pressure of the experimental group was more dominant than the control group, and the difference was statistically significant (p<0.05). Conclusion: The cerebral infarction with hypertension treatment by telmisartan combined with atorvastatin calcium treatment, In stabilizing blood pressure, lowering blood fat and increasing therapeutic effect, Reduce nervous system function damage, high safety, less side effects, it is worth promoting and application.
[Key words] Cerebral infarction complicated with hypertension; atorvastatin; telmisartan; curative effect
近年来流行病学统计数据表明，随着我国老龄化人口数量的增加，高血压的发生率呈现明显上升的趋势。同时研究数据显示，高血压患者出现脑梗塞、心肌梗死、主动脉粥样硬化、高血压、糖尿病的发生率和死亡率均明显高于正常血压患者，而众多急性脑梗塞的发生和血压控制不达标密切相关[1-2]。高血压容易诱发患者外周小动脉发生硬化，增加周围血管的阻力，使管壁增厚；同时高血压还能促使患者体内分泌大量的血管活性胺以及血管紧张素，损伤血管内皮细胞，增加细胞之间的间隙，这样脂质很容易通过并进入血管壁，增加心血管各种不良事件的发生几率[3-4]。脑梗塞合并高血压患者会因为动脉出现硬化而在局部形成血栓，减少脑组织的营养供给，促使患者出现一系列神经功能症状，增加致残率和死亡率，而且患者病情容易反复发作，预后较差，因此采取及时有效的治疗措施一直是各级医疗机构研究的重点。有专家指出，脑梗塞合并高血压患者治疗时应选择药性温和、平稳降压且不良反应小的药物，最好是在降压过程中改善血脂水平，减少各种不良事件的发生[5]。我院从2015年3月至2016年3月来我院治疗的脑梗塞合并高血压的患者中选取部分患者作为研究对象并给予替米沙坦联合阿托伐他汀钙片进行治疗，取得了一定的研究成果。现总结如下:
1资料与方法
1.1一般资料
从2015年3月至2016年3月来我院治疗的脑梗塞合并高血压的患者中选取100例作为研究对象并通过抛硬币的方法将其分为试验组和对照组各50例；入组患者均达到脑梗塞及高血压的诊断标准，发病时间不超过2d,颅脑MRI以及CT改变支持诊断。试验组患者中包括男性和女性患者分别为26例和24例；患者年龄45-80岁，平均(60.5±7.5)岁；高血压患病时间在2-15年，平均为（7.5±2.5）年。对照组患者中包括男性和女性患者分别为27例和23例；患者年龄40-81岁，平均(60.4±7.2)岁；高血压患病时间在2-18年，平均为（7.6±2.4）年。此次研究经过患者及家属同意并签署知情同意书。试验组和对照组患者一般资料（年龄、男女构成比例、患病时间等）比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
入组患者均按照常规脑梗塞方案进行治疗，包括保护脑细胞、脱水、营养神经及对症治疗。其中对照组患者同时给予替米沙坦治疗，具体为：替米沙坦（80mg/片 国药准字J20090089 上海勃林格殷格翰药业有限公司）口服，80mg/次,1次/d。而试验组患者则给予替米沙坦联合阿托伐他汀钙口服治疗，具体为：（1）替米沙坦（80mg/片 国药准字J20090089 上海勃林格殷格翰药业有限公司）口服，80mg/次，1次/d；（2）阿托伐他汀钙片（20mg/片 国药准字H20051408 辉瑞制药有限公司）口服，20mg/次，1次/d。
1.3观察指标[6]
由我院检测科承担血脂指标（TC、TG、LDL-C）以及C反应蛋白（CRP）的检测。按照欧洲脑卒中评分（ESS）标准对入组患者治疗前后的神经功能进行评分。治疗效果分为基本治愈、显效、进步和无效四个级别，其中基本治愈是指经过治疗患者神经功能缺损评分较治疗前降低超过90%，病残等级评为0级，血压明显好转；显效是指患者神经功能缺损评分降低幅度介于46%-89%之间，病残等级评为1-3级，血压较治疗前有所改善；进步是指患者神经功能缺损评分降低幅度介于45%-18%之间，血压较治疗前略有改善；无效是指治疗前后血压无变化，神经功能缺损评分降低幅度不足17%。
1.4统计学分析
运用SPSS19.0的统计学软件处理，用均数±标准差表示计量资料，用t检验比较组间差异，用卡方检验计数资料，当P<0.05表示比较差异有统计学意义
2结果
2.1试验组和对照组患者治疗总有效率对比分析 经过研究发现，试验组和对照组患者均取得显著治疗效果，且试验组治疗总有效率更高，两组患者的比较差异具有统计学意义（p<0.05）（见表1）。
表1试验组和对照组患者治疗总有效率对比分析[n(%)]
2.5试验组和对照组药物不良反应情况对比 经过统计，试验组仅有1例患者出现头痛症状，而对照组患者出现肝功能损伤(轻度)及心悸各1例，上述患者均继续口服药物治疗，未给予特殊治疗，可耐受。
3讨论
脑梗塞合并高血压患者在发病初期会造成血压上升，增加脑组织的血流灌注。当血压波动较大时会造成管腔狭窄动脉的血液灌注不足，造成侧支循环发生障碍，增大脑梗塞的面积[7-9]。长时间血压过高能够进一步恶化脑梗塞病情，加重脑水肿的程度。同时，研究数据表明，高血压是心脑血管疾病发生、发展的重要危险因素，在损伤血管内皮功能的同时加重动脉粥样硬化病情[10]。他汀类药物能够抑制平滑肌细胞，阿托伐他汀对某些蛋白质具有一定的刺激作用，提高平滑肌细胞的敏感性，使动脉粥样硬化发展速度变缓甚至逆转。阿托伐他汀钙对体内胆固醇的合成具有抑制作用，促进体内低密度脂蛋白的合成，从而减少患者体内血胆固醇和低密度脂蛋白的含量，使斑块中的脂质核减少、纤维帽增厚而稳定斑块，同时可在一定程度上增加血高密度脂蛋白含量，降低血清甘油三酯水平，是临床常用的改善血脂、稳定斑块的药物之一。具有吸收速度快、迅速起效的特点，临床不良反应少[11-12]。替米沙坦属于近年新研究的降压药物，属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的一种，和同类药物相比亲和度更高，能够选择性的结合血管紧张素Ⅱ受体，结合作用时间持久[13]。有研究数据表明，替米沙坦能够降低患者体内血浆内皮素1的含量，抑制血管平滑肌细胞增生，以此来减少损伤动脉的内膜出现增生[14]。替米沙坦口服治疗吸收速度快，不影响患者对正常营养物质的吸收，能够经过粪便完全代谢排除，不良反应少[15]。同时替米沙坦能够舒张肾小动脉，显著降低肾小球内压一级滤过压，增加血流动力学，保护肾脏功能。此次研究显示试验组和对照组患者均取得显著治疗效果，且试验组治疗总有效率、神经系统功能缺损评分以及血压控制平和对照组相比均占优势，比较差异具有统计学意义（p<0.05）。这说明二者联合应用能够有效降低患者血压和血脂，减少外周血管的阻力，充分实现治疗和预防的目的。而且在此次治疗过程中，试验组患者仅出现1例头痛症状，而对照组患者则出现肝功能损伤(轻度)及心悸各1例，继续按照原用药方案治疗，患者可耐受。这说明联合用药并未明显增加药物的不良反应，安全性较高，不良反应轻微。
总之，脑梗塞合并高血压患者选取替米沙坦联合阿托伐他汀钙治疗，有助于平稳降压，和其他常规药物相比疗效更占优势，而且其能够降低患者CRP水平，减少心绞痛以及心脏重塑，提高心功能，减少各不良事件发生率，值得推广和应用。
参考文献：
[1] 张彦霞.替米沙坦联合阿托伐他汀钙对脑梗死合并冠心病患者的疗效观察[J].中国实用医刊，2012，39（13）：55- 57．
[2] 赫军，李海波，孙锐，等． 阿托伐他汀对高血压左室重构及抗心律失常的作用［J］．中国医药导报，2010，7(6) : 67-68.
[3] Angeli F，Reboldi G，Garofoli M， et al． Atrial fibrillation and mortality in patients with acute myocardial infarction: a systematic
overview and meta-analysis［J］．Curr Cardiol Rep，2012，14(5) :601-610.
[4] 熊攀，周莉，侯玉娟．阿托伐他汀联合胺碘酮治疗原发性高血压伴阵发性房颤的研究［J］．中国临床实用医学，2010，4( 4) :16-17.
[5] 杨玲．厄贝沙坦联合阿托伐他汀治疗高血压合并阵发性心房颤动的临床分析［J］．新医学，2012，43(4) : 243-247.
[6] 白乐君．阿托伐他汀联合依那普利对高血压患者左室重构的影响［J］．中国现代药物应用，2010，4(23) : 168-169.
[7] 裴汉军，吴永健，惠汝太，等．阿托伐他汀干预对糖尿病心肌梗死后大鼠左室重构和心功能的影响［J］．中国分子心脏病学杂志，2010，10(1) : 23-26.
[8] 王焕，蔡恒．阿托伐他汀对轻度胆固醇升高的高血压心肌纤维化的影响［J］．中国现代医生，2010，48(32) : 42-45.
[9] 郭忠秀．阿托伐他汀对高血压并发阵发性心房颤动的作用及机制［J］．泰山医学院学报，2011，32(3) : 186-188.
[10] 魏子秀，杨雪珍，丛培玲，等．厄贝沙坦联合阿托伐他汀对急性心肌梗死合并阵发性心房颤动患者复发的影响［J］．中华老年心脑血管病杂志，2011，13(7) : 604-606.
[11] Weir MR，Hollenberg NK，Remuzzi G， et al． Varying patterns of the antihypertensive and antialbuminuric response to higher doses of renin-angiotensin-aldosterone system blockade in albuminuric hypertensive type 2 diabetes mellitus patients［J］． J Hypertension，2011，29(10) : 2031-2037.
[12] 邵强，都恒剑，王艳玲．辛伐他汀联合缬沙坦治疗老年原发性高血压伴阵发性心房颤动疗效［J］．临床荟萃，2011，26(18) :1628-1629.
[13] 陶红，米树华，赵怡，等.替米沙坦对老年高血压伴代谢综合征患者糖代谢的改善作用[J].中国全科医学，2010，13（11）:1170- 1173.
[14] 李建祥，汤红志.替米沙坦和阿托伐他汀钙对临界高血压患者颈动脉内膜中层厚度的影响[J].中国中医药咨讯，2010，02（31）：25-26.
[15] 冉莉，覃和平，梁筠.高血压及高血压合并脑梗死与颈动脉粥样硬化的相关性分析[J].临床肺科杂志，2014，43（17）:1760-1762.
论文作者:黄汉辉1,郑师明1,王智坚2,郭炜2,章秋萍2
论文发表刊物:《中国实用内科杂志》2016年7月第7期
论文发表时间:2016/12/12
标签：患者论文; 高血压论文; 对照组论文; 脑梗塞论文; 统计学论文; 血压论文; 高血压患者论文; 《中国实用内科杂志》2016年7月第7期论文;