冯永丽
天津市第四中心医院血管康复神经病学科 天津 300140
摘要：垂体瘤是一组常见的颅内良性肿瘤，可发生在垂体前叶、后叶、颅咽管上皮残余的细胞，主要因鞍区占位性病变对周围组织的压迫，以及垂体激素分泌过量引起的一系列代谢紊乱和脏器损害；以及肿瘤压迫使其他垂体激素分泌低下，引起相应靶腺的功能低下从而导致内分泌功能严重紊乱。目前，临床主要以手术、药物救治垂体瘤并辅以术后放疗，效果显著，但手术疗法会干扰损伤垂体及周围组织，使内分泌功能受影响，出现一系列并发症。本文针对垂体瘤术后并发症的机理及临床观察和护理方式进行综述，以便于提高护理质量，有效保证治疗的顺利完成，缩短住院时间，进一步提高患者的满意度。
关键词：垂体瘤；术后并发症；护理方式
Observation and nursing progress of postoperative complications of pituitary adenoma（review）
[Abstract]：Pituitary tumour is occurred in the anterior pituitary，posterior lobe and craniopharyngeal duct epithelial cells of residual，mainly because of the sellar region lesions accounted for compression of the surrounding tissue，and a series of metabolic disorders and organ damage caused by pituitary hormone secretion excess；and tumor compression makes other pituitary hormone secretion is low.Due to hypofunction of corresponding target gland causing a serious disorder of endocrine function.At present，surgery and drug treatment of pituitary tumor combined with postoperative radiotherapy inclinical，the effect is significant.However，surgical therapy will interfere with pituitary and peripheral tissue injury，the endocrine function is affected by a series of complications.The mechanism for pituitary adenoma postoperative complications and the clinical observation and nursing were reviewed，in order to improve the quality of nursing，effectively guarantee the successful completion of treatment，shorten the hospitalization time，improve patient satisfaction.
垂体瘤主要位于蝶鞍内，是一种起源于垂体前叶各种细胞的良性肿瘤，随着肿瘤体积的增大可向鞍上或鞍旁发展。垂体瘤发病率较高，约占颅内肿瘤的10％[1]，多见于青壮年患者，而尸检及放射学研究发现约10％～20％的人群存在着病变直径小于10mm的微小腺瘤。目前，垂体瘤的主要治疗手段是手术治疗为主，术后如有肿瘤复发可行放射治疗，也可以进行药物治疗。目前临床上常用的术式主要有经鼻-蝶窦入路、经额入路和伽马刀手术，而内窥镜下经鼻-蝶窦入路手术由于具有创伤小的优点而在临床上得到广泛采用。尽管如此，由于垂体周围解剖关系复杂，术中仍有可能导致周围正常组织的损伤，引起多种临床并发症[2]。现将垂体瘤术后常见的临床并发症及相关护理进展综述如下。
1.垂体瘤术后常见并发症分析及相关护理措施
1.1 尿崩症
发生尿崩症的主要原因考虑是术中牵拉和损伤垂体后叶、垂体柄或下丘脑，影响了抗利尿激素运转和释放，从而致肾小管浓缩功能障碍引起[3]。常在术后3天内发生，是垂体瘤术后最常见的并发症。因此术后需严密观察每小时尿量及24小时尿量，持续观察一周。当尿量大于200ml/h，或4000ml/24h，尿比重小于1.005，尿糖阳性时，或患者频繁口渴、多饮等则可考虑尿崩症，应及时报告医生，进而根据情况给予垂体后叶素、双氢克尿塞等对症处理，并定期复查电解质，防止电解质紊乱[4]。饮食上，可指导患者进食钠、钾等电解质高的食物，如香蕉、盐开水等。
1.2脑脊液鼻漏
手术中损伤鞍隔是发生脑脊液鼻漏的主要原因，因此在拔除鼻腔填塞物后需注意检查鼻腔情况，尤其要注意是否有异常分泌物流出：如果鼻腔有无色透明的液体流出或者咽喉有咸样液体咽下，应警惕脑脊液鼻漏的 发生；注意鉴别流出的液体是否为脑脊液，可用尿糖试纸进行葡萄糖定性测试，必要时应收集液体进行送检。如果发生脑脊液鼻漏，应严禁进行鼻腔冲洗，以免造成逆行感染[4]；嘱患者卧床1-2周，并把床头抬高45°；及时向主管医师汇报病情，遵医嘱配合医师行腰穿放出脑脊液，每日2次；根据病情，如果短期内不能愈合，需行腰大池持续外引流：这样一方面能够减少脑脊液对术区修补材料的浸泡，以保证漏口及早愈合；另一方面可以减轻头痛，并能利用脑组织的重力作用下沉封闭漏口[5-6]。护理中应注意：（1）拔除填塞物后禁止掏挖鼻腔，以及擤鼻涕、用力咳嗽、打喷嚏等动作，避免引起颅内压增高、蝶窦破损；（2）做好患者及家属的健康教育，禁止患者自行撤除鼻腔填塞物；（3）严密观察伤口的渗血及渗液情况；（4）保持大便通畅，避免用力排便；（5）行腰大池持续外引流的患者，注意观察并记录液体的量及性质，保持引流管通畅，拔管前夹管24-48小时，观察无异常情况才可拔管[7-9]。
1.3 视力变化及视野障碍
手术后要及时检查患者的视力以及视野，并与术前进行对比。大多数患者视野和视力障碍能够改善，但有极少数患者术后反而出现视力恶化，原因较为复杂，常见的可能有血管痉挛，瘤腔出血，视神经的直接损伤等[10]。同时要积极与医生沟通，把患者的心理状态和症状变化及时报告医师；做好患者的心理护理，增加其战胜疾病的信心，消除患者的焦虑不安情绪；注意照顾好患者的生活，如24小时留有陪人，清除病房内不用的杂物等，避免继发伤害事故的发生；将物品放置在患者方便拿取的地方，防止烫伤等意外情况发生。
1.4低钠血症
垂体瘤术后的低钠血症以抗利尿激素分泌异常综合征和脑性盐耗综合征最为常见，抗利尿激素分泌异常综合征是由抗利尿激素分泌过多造成的；而脑性盐耗综合征是心房利钠肽过多抑制抗利尿激素的作用所引起的[11-12]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护理上注意观察并记录皮肤弹性情况和24小时出入量，手术后48小时内每4小时测一次尿比重和血生化，并将观察的情况和检验结果及时反馈给医师；控制每日液体的摄入量，如果患者能够进食，可以适量饮水，相比于静脉补液，口服补充电解质的安全性更好，可鼓励患者进食含钠钾离子较多的食物，如香蕉，柑橘等；合理执行医嘱，根据血钠、尿量及中心静脉压的变化情况调整输液速度；静脉补充钾钠时滴速宜缓慢，防止血液中电解质浓度过高，出现脑水肿等意外情况。
1.5高热
经鼻蝶入路垂体瘤术极易引起下丘脑损害。产生体温调节功能障碍而引起高热，常在术后3-5天发生。一般表现为体温升高、脉搏、呼吸增快，且一般退热药作用不大[13-14]。临床上高热通常采取物理降温为主，酒精擦浴、卧冰毯等。因体温升高易使病人唾液分泌减少，出现口腔黏膜溃疡，因此对高热患者还应加强口腔护理。如高热持续3-5天后不退并逐渐加重，并有颈项强直、呕吐等症状，应考虑颅内感染，要积极配合医生抗感染治疗。
1.6垂体功能下降
垂体功能不全常表现为精神萎靡、表情淡漠、恶心、头晕、食欲差等，常发生在术后3-5天，严重可出现垂体危象。临床上一般术后1-3天予地塞米松10-20mg静滴，第4-6天减为5-10mg，如无精神、食欲差可改为强的松口服[15]。
2护理方式
2.1基础护理
护理人员加强与患者及其家属进行沟通交流，为其讲解疾病相关知识及进行康复锻炼的意义，同时了解患者心理状态，帮助其及时缓解精神压力，指导患者通过聊天、听音乐等方式舒缓情绪，促进患者护理依从性得到有效提高；向患者及其家属详细讲解相应药物的正确使用方法、时间等；手术前一天要叮嘱患者禁食。并协助患者完成术前检查，包括有内分泌功能、视力、血常规以及尿常规等检查，了解患者的整体情况，并采取个性化干预护理措施，对于饮酒吸烟者帮助其戒酒烟，严格控制血糖；观察患者是否有口鼻疾患，如果存在有感染的情况，炎症得到有效控制后再开展手术治疗。
2.2住院期间的健康宣教
术后注意维持机体正氮平衡，以利术后伤口愈合，因此饮食以高蛋白、高维生素、高热量的流质饮食为主。嘱患者保持心情的愉快，做好心理护理，避免焦虑、烦躁不安等不良情绪的产生。告知家属要及时补充睡眠，减少探视等。
2.3 出院后的康复指导
患者康复出院时，嘱患者根据医嘱定期复查，避免复发，并根据病情和医嘱决定是否放疗[16]；嘱患者建立有规律的生活方式，养成良好的生活习惯，戒烟酒，养成良好的饮食习惯，根据身体恢复情况每周运动3-5 次，以不感到疲劳为限度。出院后要预防感冒，短期内避免到影院、商场等人流密集的地方。
3小结
垂体瘤术后护理的重点是术后并发症，护理人员不仅要掌握常规护理措施，更要熟悉各种术后并发症的临床表现与发病机理，严密观察患者的神志、血压等生命体征，注意及时、准确的判断和发现各种并发症及掌握病情变化趋势，提高护理质量，做好针对性的临床护理。这样不仅可以提高患者的满意度，也能够保证治疗的顺利完成，缩短住院时间，提高治愈率。
参考文献：
[1] 王忠诚主编。神经外科学，武汉：湖北科学技术出版社，1998：489
[2] 孟磊，马文思，马亚莉.垂体瘤术后并发症的观察及针对性护理进展[J].中国保健营养，2013，4（4）：100-101.
[3] 周刘蕾.经鼻蝶窦垂体瘤切除术后并发症的临床观察与护理方法[J].医疗装备，2016，29（10）：152-153.
[4] 李坤.垂体瘤的围手术期护理[J].大家健康，2015，9（6）：783.
[5] 王芳.垂体瘤术后并发症的观察及护理[J].中国卫生标准管理，2016，7（9）：224-225.
[6] 邬闻文，金奕.垂体瘤手术后并发尿崩症的护理进展[J].上海护理，2012，12（6）：70-72.
[7] 李美蓉，陈静，陈银云.经鼻蝶入路垂体瘤的术前及术后护理体会[J].医药前沿，2015，5（29）：288-289.
[8] 王婉渔.经鼻蝶入路垂体瘤切除术病人的围手术期护理[J].饮食保健，2016，3（9）：147.
[9] 李海燕.经鼻蝶入路垂体瘤术后并发症的临床护理[J].全科护理，2015，13（27）：2716-2717.
[10] 康艳丽.经鼻蝶入路显微手术切除垂体瘤患者的术后并发症护理体会[J].中国现代药物应用，2015，9（1）：184-185.
[11] 黄艳君.经鼻蝶入路脑垂体瘤切除术后的护理[J].中国保健营养，2016，（6）：348.
[12] 赖海燕，韦宇宁，卢桂花，等.临床护理路径在经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者术后监护期的应用[J].中国临床护理，2015，7（4）：310-312.
[13] 四郎巴姆，邓雪飞.脑垂体瘤围术期最佳护理方法研究[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（44）：191.
[14] 张兰.内镜下经鼻蝶入路切除垂体瘤的围手术期护理[J].大家健康，2015，9（24）：257.
[15] 牛稳.优质护理干预在经鼻垂体瘤切除术中的应用[J].中外医学研究，2016，14（20）：78-79.
[16] 张佳佳.早期综合护理干预在垂体瘤患者围手术期护理效果分析[J].医学信息，2016，29（11）：141-142.
作者简介：
冯永丽，E-mail：wrd2000523@163.com，电话：13174838936，邮寄地址：天津市第四中心医院血管康复神经病学科
论文作者:冯永丽
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第10期
论文发表时间:2018/6/14
标签：术后论文; 患者论文; 并发症论文; 垂体论文; 垂体瘤论文; 脑脊液论文; 情况论文; 《中国误诊学杂志》2018年第10期论文;