重庆市肿瘤医院，重症医学科 400030
【摘 要】目的：对重症监护室（ICU）患者谵妄的发生原因进行分析，并探讨相应护理干预措施。方法：回顾分析2016年1月~2017年1月我院ICU收治的307例患者的临床资料，分析和总结谵妄发生情况。结果：本组患者中，13例出现谵妄，发生率为4.23%；通过分析，谵妄的发生与患者疾病、心理应激反应、戒断综合症及治疗环境等有关。结论：ICU患者谵妄的发生受诸多因素影响，应做好全方位的护理干预，以预防和减少谵妄发生，促进患者康复。
【关键词】ICU；谵妄；原因；护理干预
谵妄是临床常见的一种急性一过性认知障碍。而ICU谵妄就是因较严重疾病进入ICU治疗而出现的谵妄，属于中枢神经系统急性功能障碍[1]。ICU患者出现谵妄会对原发病治疗进度和效果产生不利影响，会削弱患者的治疗主动配合意识，延长有关辅助治疗时间，使住院时间增加，也增大了并发症发生风险。基于此，必须重视ICU患者谵妄预防及护理，本文主要对ICU谵妄发生的原因进行分析，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集2016年1月~2017年1月在我院ICU治疗的307例患者的临床资料，开展回顾性研究。其中，男患者161例，女患者146例，50~71岁，平均（62.2±2.7）岁；严重颅脑创伤89例，严重外伤患者95例，脑血管疾病103例，其他10例。
1.2方法
对本组患者的临床资料整理并采取回顾研究法进行系统分析，对发生谵妄病例予以统计，并剖析谵妄的相关因素，明确发生机制。
2.结果
本组307例患者中，13例发生谵妄，占比4.23%。通过分析，4例因剧烈疼痛引起意识障碍，3例存在精神病史，3例围术期强烈心理应激，2例睡眠质量不佳，1例存在戒断综合征。均通过针对性治疗和护理干预好转。
3.讨论
3.1ICU谵妄发生原因分析
ICU是急危重病症强化治疗的病房，患者病情危重，对于年龄大、体质弱的患者，因诸多因素影响易出现谵妄[2]。从本研究结果看，ICU谵妄发生的原因主要包括这几方面：
（1）患者疾病：大部分ICU患者病情严重，身体疼痛会引起情绪躁动，出现意识障碍，进而发生谵妄。同时，ICU患者如有精神疾病、痴呆等病史，或伴视、听能力下降；肝肾功能障碍等会引起谵妄。此外，某些精神活性药物应用也会导致谵妄，同时和手术造成的低血压、并发症、营养不良等有关。
（2）治疗环境：ICU治疗患者不能和外界进行接触，活动受限，会让患者产生被监禁感觉，再加上室内多种仪器、设备的应用，患者易出现恐惧、不安、焦虑等心理，会刺激患者交感神经；同时，因病房内外的噪声、光照、疼痛等原因，特别是护理人员的交流、操作时出现的声音，会影响患者睡眠，睡眠质量差是ICU患者发生谵妄的主要原因；此外，ICU患者需特殊治疗和护理，会限制探视，缺乏陪护，再加上环境陌生，创建人工气道使语言能力丧失，易出现孤独、忧郁等消极情绪。
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（3）心理应激反应：主要是突发病症、病情危重、手术及意外导致的躯体损伤或剧烈疼痛对精神的刺激，及患者对自身疾病、手术等认识不足，未能做好心理准备等，会使ICU患者出现强烈精神刺激及心理创伤，进而导致患者情绪失控而发生谵妄。
（4）戒断综合症：该种原因导致谵妄，和患者自身存在关系，主要是长期抽烟史、酗酒等情况，给患者身体带来很大影响，在ICU治疗中出现戒断综合症。
3.2ICU谵妄的护理干预
3.2.1心理干预
ICU患者的心理状态多变而复杂，所以需要护理人员给予针对性心理干预，理解、尊重并关爱患者。这就需要患者入住ICU前，责任护士应加强访视，详细掌握患者的基本情况，包括年龄、既往病史、身体状况等，并向患者讲解ICU治疗情况、环境、护理内容、陪护制度及相关仪器的应用目的，消除患者的顾虑，让患者有心理准备。根据患者心理状态给予针对性干预，包括解释、支持等，以缓解患者焦虑、不安、恐惧等心理，让患者更好适应治疗环境。
3.2.2环境护理
一方面，要保持ICU房的整洁、卫生，让患者感到舒适、安全。同时，可适当播放患者喜欢的轻音乐以减小环境带来的不良刺激。研究表明[3]，音乐刺激有助于脑垂体释放内啡肽达到镇痛效用，减轻交感神经紧张，发挥镇静情绪的效用，预防患者出现谵妄。另一方面，在夜间尽量减弱病房照明亮度，降低仪器噪音及不必要的操作，为患者营造安静的睡眠环境。此外，医护人员交流、临床操作应轻稳，减少噪音量。
3.2.3舒适护理
一是要对患者进行有效镇痛，确保体位舒适。可应用衬垫，根据治疗实际协助患者翻身，并每天对受压部位皮肤进行按摩，指导患者进行肢体功能锻炼。二是在患者意识清醒并配合治疗和护理时尽量不用约束带。三是对精神异常患者不得过度约束，酌情进行药物性治疗。在做治疗和护理操作时，尽量减少暴露患者身体，必要时用布帘进行遮挡，以保护患者隐私。
3.2.4合理探视
医院应允许家属合理、适当探视ICU 患者，以减轻其孤独、焦虑、抑郁等不良情绪。可依照患者的治情况，确定好探视时间段[4]。然后责任护士通过家属进行探视，满解患者需求，给予其心理支持，促进患者的感知恢复。在家属进到ICU探视前，责任护士需要对其进行简单培训，嘱其尽量安慰、鼓励患者，不应把患者病情、经济负担等情况告知患者，以免增加患者的心理和精神负担。
3.2.5护患沟通
有部分ICU患者需要进行气管插管、气管切开等治疗，这会导致患者暂时丧失语言表达能力，所以，要求科室护士掌握一定的非语言沟通技巧，比如：微笑、眼神、握手等，通过肢体语言和患者交流、沟通，以强化患者对外界刺激反应，使其脑功能更好恢复。同时，应引导患者用文字来表达自己的需求，尽量满足患者的合理要求。主动和患者沟通，帮助患者建立治愈信心。
参考文献：
[1]刘玉英，陈素芝，曾晓洁.加强护理干预对ICU谵妄患者预后的影响[J].深圳中西医结合杂志，2016，（17）：144-145.
[2]何雪花.重症监护室谵妄的原因分析及护理干预[J].大家健康（学术版），2015，（04）：210.
[3]刘琼，朱慧.神经ICU患者病发ICU谵妄的原因及护理干预[J].中国卫生标准管理，2014，（16）：92-93.
[4]唐金梅.浅谈ICU谵妄的危险因素及护理干预进展[J].求医问药（下半月），2013，（06）：24-25.
论文作者:刘海霞
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年4月第8期
论文发表时间:2017/8/24
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