黑龙江省鹤岗市乾坤医业有限责任公司兴山肛肠医院 154100
【摘 要】目的：探究康复新液联合米诺环素对慢性牙周炎患者临床症状及炎症因子水平的影响。方法：以本院2017年4月-2018年4月收治的92例慢性牙周炎患者为观察对象，按照随机数字表法将其分为对照组（46例）和观察组（46例）。对照组患者给予米诺环素治療，观察组患者在对照组基础上联合使用康复新液治疗，观察对比组间临床症状改善情况、炎性因子水平、预后和治疗满意度差异。结果：观察组治疗效果好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组患者炎性因子CRP、TNF-α、AL、PLI水平相比，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组患者炎性因子CRP、TNF-α、AL、PLI均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后SF-36评分、咀嚼能力评分、治疗满意度均高于对照组，但VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：康复新液联合米诺环素对慢性牙周炎患者进行治疗，可改善患者牙龈出血状态，降低各项炎性因子水平，保证预后，提供患者治疗满意度。
【关键词】康复新液；米诺环素；慢性牙周炎
【Abstract】 Objective：To investigate the effect of Kangfuxin solution combined with minocycline on clinical symptoms and inflammatory factors in patients with chronic periodontitis.Methods：92 patients with chronic periodontitis admitted to our hospital from April 2017 to April 2018 were enrolled in the study.They were divided into control group（46 cases）and observation group（46 cases）according to the random number table method.Patients in the control group were treated with minocycline.Patients in the observation group were treated with Kangfuxin solution on the basis of the control group.The improvement of clinical symptoms，inflammatory factor levels，prognosis and treatment satisfaction were compared between the control groups.Results：The therapeutic effect of the observation group was better than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.There were no significant differences in the levels of inflammatory factors CRP，TNF-α，AL and PLI between the two groups before treatment（P>0.05）.After treatment，the inflammatory factors CRP，TNF-α，AL，PLI were observed in the observation group.All were lower than the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The SF-36 score，chewing ability score and treatment satisfaction of the observation group were higher than those of the control group，but the VAS score was lower than the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Rehabilitation new fluid combined with minocycline for the treatment of patients with chronic periodontitis can improve the gingival bleeding state，reduce the levels of various inflammatory factors，ensure the prognosis，and provide patients with treatment satisfaction.
【Key words】 Rehabilitation new fluid；Minocycline；Chronic periodontitis
牙周炎作为临床常见口腔疾病之一，当前发病率达到40%以上[1]。慢性牙周炎的发病年龄并不统一，多见于青年群体。随着年龄的增加，发病率也不断上升。如不能及时对患者开展治疗，会导致牙齿松动，严重影响咀嚼能力。同时还会对患者生活质量造成影响，导致患者日渐消瘦[2]。经临床研究发展，牙周病病变与TNF-α、C反应蛋白有着密切的关系。当前临床常采用米诺环素对牙周炎患者进行治疗，收效较好，其可有效作用于患者牙周炎的炎性反应期，药用价值较高。但是单纯用药见效时间较长，且恢复周期较慢[3]。国外文献表明，联合使用康复新液予以治疗，效果甚佳。故本文选取46例慢性牙周炎患者，对其采用康复新液联合米诺环素治疗，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 纳入92例慢性牙周炎患者，选自本院2017年4月-2018年4月收治的患者。（1）诊断标准：依照2015年中华口腔医学会第五届牙周病学专业和委员会发布的《牙周炎诊疗标准》，为患者进行诊断。诊断内容：探诊深度>5 mm，附着丧失≥4 mm，牙槽骨吸收的超过根长的1/2，后牙存在2～3度根分叉病变。（2）纳入标准：符合慢性牙周炎相关诊断标准；意识清楚，具备一定理解、阅读等能力；无血液疾病、精神障碍等情况；近期未接受其他治疗；纳入轻中重度慢性牙周炎患者；患者与其家属知晓研究，并签署了知情同意书。（3）排除标准：处于妊娠期、哺乳期女性；合并免疫力低下、肝肾功能不全等情况；知情不配合；中途放弃治疗；药物过敏；存在严重心功能异常患者。
1.2 方法 针对所有患者开展常规治疗和基础护理。常规治疗包括牙龈下刮治术及牙龈上洁治术。针对牙周患病部位，采用3%过氧化氢冲洗液进行冲洗。确保患者在此次治疗期间，避免使用抗生素、非甾体抗感染药及免疫调节药物。常规护理包括患者病例资料核实，健康教育，心理护理和环境护理。而后，为两组患者开展不同方式的治疗。对照组采用盐酸米诺环素（生产厂家：日本SunstarINCJapan生产，注册证号H20100244，规格0.5 g）治疗。采用盐酸米诺环素软膏注入牙周袋中，直至充满。
1次/周，30 d为一疗程。观察组在对照组基础上，联合使用康复新液（生产厂家：内蒙古京新药业有限公司，国药准字Z15020805，规格100 mL）治疗。取康复新液10 mL，指导患者正确含漱。含漱时长为4 min，4次/d。1个月后，针对两组患者治疗情况进行调查分析。所有患者的治疗均由一名医生完成，避免外界因素影响。
针对所有患者开展炎性因子检测分析，可借助自动生化分析仪开展检测。治疗前后清除牙龈菌斑，并将消毒的吸潮纸插入牙体中。取近中、远中、舌侧和颊侧吸潮后，取出称重。采用230 mL PBS缓冲液冲洗后，放置于-70 ℃并消肿保存待检。采用酶联免疫吸附试验，测定龈沟液CRP与TNF-α水平。实验过程中，需根据试剂盒说明书开展操作[4]。针对炎性因子治疗前后数值变化情况进行分析对比，记录数据过程中可在质检小组监督指导下完成。AL可通过测量牙周袋袋底到釉牙骨质界的距离，予以测定。PLI可通过压面覆盖的菌斑厚度，进行评定。本次开展炎性因子检测和记录过程中，全程均采用两名以上检测人员开展检测。
1.3 观察指标与评价标准 观察对比两组临床症状改善情况、炎性因子、预后（SF-36评分、咀嚼功能评分、VAS评分）及满意度。（1）治疗效果评定标准：显效：牙周袋深度减少2 mm以上，无牙龈出血现象，牙龈指数下降一半以上。有效：局部牙龈出血症状减轻，牙周袋深度减少1 mm以上；无效：出血症状及牙周袋并无明显变化[5]。（2）SF-36评分标准：依照生活质量评分量表评价差异。量表由生理机能、生理职能、躯体疼痛、精力情况、社会职能、情感职能和精神健康八项组成。总分100分，分数越高，生活质量越好[6]。（3）咀嚼功能评分标准：依照Barthel咀嚼评分量表进行评价，量表由选择咀嚼、吞咽、疼痛等项目组成，总分10分，分数越高，咀嚼能力越好[7]。（4）VAS评分标准：依照视觉模式疼痛评分量表评价结果，量表由十个刻度组成，表示从无痛到剧痛，让患者根据疼痛感局在横线上标记，根据标记结果评价疼痛感，总分10分，分数越高疼痛感越强烈[8]。（5）满意度评定标准，采用情况调查表的形式，根据患者满意程度不同分三类让患者进行评价，分别为非常满意、满意、不满意[9]，满意度=非常满意+满意。
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1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 按照随机数字表法将其分为以下即对照组46例和观察组46例。对照组年龄20～63岁，平均（39.3±17.9）岁，病程0.5～11年，平均（7.3±3.7）年。观察组年龄19～62岁，平均（39.1±17.7）岁，病程0.4～12年，平均（7.7±4.3）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组临床症状改善情况对比 观察组治疗效果好于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组炎性因子水平对比 治疗前两组各炎性因子水平相比，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组各炎性因子水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.4 两组预后情况对比 观察组SF-36评分、咀嚼功能评分均高于对照组，但VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.5 两组满意度对比 观察组满意度较对照组高，差异有统计学意义（字2=7.180，P=0.007）。
3 讨论
慢性牙周炎作为牙周疾病之一，影响因此较多。其会增加患者的精神压力，降低其生活质量。牙周袋作为牙周炎标志性临床表现，其变化情况反映出牙周炎的治疗效果。牙周袋内常隐藏大量细菌、牙石和白细胞，故牙周袋受到刺激后易引发出血。因此，慢性牙周炎的临床表现为牙周袋加深，牙龈出血[10]。
3.1 临床症状与炎性因子分析 牙周病作为多发感染性口腔疾病，会导致牙龈出血及牙齿松动[11-12]。牙周炎炎症范围扩大，会使牙周组织受到破坏。发病初期临床症状并不明显，随着病情的加重牙齿出现松动、脱落的现象。导致牙周病发病的主要原因是菌斑微生物，其可促进T细胞分泌，抑制免疫细胞活性。故针对牙周炎患者，改善口腔局部微生物环境可保证慢性牙周炎患者的预后效果[13-14]。当前，常采用牙周机械治疗。但其会造成牙周组织二次损伤，效果并不理想。临床在此基础上，探究了药物治疗方式。盐酸米诺环素软膏作为治疗慢性牙周炎的常用药物，临床使用率较高[15]。其可抑制革兰阳性和阴性菌生长，消炎杀菌效果较为理想。其作为半合成四环素类药物，可应用于细菌的抑制中。其还可有效对胶原酶活性进行抑制，防止组织坏死。其在应用中可直接涂抹于局部病变中，可有效降低患者CRP、TNF-α、AL、PLI炎性因子水平，有利于病情恢复。但是单纯用药患者恢复周期较长，预后效果一般，故联合康复新液使用，效果较好。康复新液作为美洲干燥冲体内的很重要制剂，其药品内部含有丰富的粘氨酸、粘糖氨酸及多种氨基酸[16]。其内部含有人体所需氨基酸，经临床使用可促进肉芽生长和血管重塑。通过康复新液的使用可顺通患者血脉，滋阴养肌。采用康复新液进行含漱，可有效缓解患者疼痛，促进创面愈合。康复新液是由《神农本草经》中提炼而成，具有理气散结的效果。国外学者指出，TNF-α可参与到炎性反应和免疫反应中，与慢性牙周炎的发病有关。CRP可参与到慢性牙周炎的发生、发展和预后中。AL可观察到患者牙齿疾病及恢复状态，PLI可对牙周炎情况进行反应。故在对联合用药药用价值中，采用炎性因子进行反应，参考价值较高。联合用药后患者炎性因子下降水平高于单纯用药组，故联合用药的炎性抑制效果好于单纯用药组。可有效对局部病灶进行消毒杀菌，促进患者病变部位恢复。而牙周袋作为牙周炎的标志性表现，其深度情况的改善决定了牙周炎临床症状的改善情况。在本次治疗中，采用牙龈下刮治术与牙龈上洁治术对牙周炎周围组织进行处理，有效消除了细胞坏死产生的脓液。再加上联合用药具有较强的消毒抑菌作用，故联合用药可有效作用于牙周袋，改善其深度。康复新液的使用可对患者牙周病周围组织血肿情况进行消肿，促进肉芽的再生。故采用康复新液治疗，可抑制患者牙龈出血，降低牙龈指数。
3.2 预后效果与满意度分析 从中医学角度讲，牙周炎发病于胃火和肾虚阴亏。以中医辨证施治的角度，可通过滋阴益肾、消除胃火等方式对牙周炎患者进行治疗。康复新液隶属于中药的一种，其可凉血去燥，补肾滋阴。且其具有中医治疗的特点，可调节患者身体功能，故预后效果好。从西医角度将，康复新液和米诺环素的联合用药，其可抑制炎性反应。复康新液可提高患者巨噬细胞的吞噬能力，提高淋巴细胞及血清溶菌酶的活性，从而促进患者体内超氧化物SOD数值的回升。通过复康新液用药，可调节患者生理平衡。故采用复康新液治疗，可有效促进牙周微循环，促进牙根面及牙槽窝内柔雅的郑生与血管新生。同时，康复新液还可对牙周膜进行恢复，提升患者的咀嚼能力。而米诺环素主要成分为盐酸二甲胺四环素，遇水后易溶解。将其应用于牙周炎局部用药中，可针对牙周袋产生保护膜。从而起到杀菌抑菌、保护牙周的效果。再者米诺环素作为四环素衍生物，其毒副作用小，安全性较强。故在临床使用中，采用康复新液和米诺环素治疗牙周炎可提升患者的咀嚼功能，保证用药安全性。联合用药在保证咀嚼功能的基础上，使患者能够正常生活。因此，联合用药可提高患者生活质量，提高SF-36评分。由于牙周炎患者易出现牙齿松动和牙龈疼痛等，故在临床治疗中使用复康新液含漱可有效作用于牙周组织。消除牙周组织血肿，起到阵痛的作用。故联合用药，可降低患者牙龈肿痛，降低患者VAS评分。采用联合用药提高了治疗效果，保证了患者正常生活。故在本次实验中，患者满意度较高。
综上所述，康复新液联合米诺环素治疗慢性牙周炎，可改善患者牙龈出血及牙周袋深度，可有效缓解炎症反应，预后效果及患者满意度较好，值得临床推广使用。
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论文作者:侯艳华
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年3月上第5期
论文发表时间:2019/7/18
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