华蓥山广能集团有限责任公司总医院 四川广安 638500
摘要：目的：分析2型糖尿病肾病患者护理干预效果。方法：研究对象为我院在2013年1月至2013年12月期间收治的100例糖尿病肾病患者，分为对照组和观察组各50例，其中对照组运用常规护理，观察组运用护理干预。而后分析两组病患临床效果指标。结果：观察组病患干预后的血压、BUN、SCr、HbAlc等情况均优于对照组。结论：2型糖尿病肾病患者护理干预可以有效的改善病患临床各项疾病指标，提升病患恢复速度。
关键词：2型糖尿病；肾病；护理干预
糖尿病属于临床上常见疾病，患病率在2%-4%左右，其中糖尿病肾病患者约为20%-30%，是导致糖尿病病患的死亡的重要原因。临床表现为肾动脉硬化、肾小球微血管病变、慢性肾盂肾炎等，一般糖尿病患病时长在10年以上者，多会并发糖尿病肾病，临床表现为水肿、蛋白尿、高血压等，甚至会发展成为肾功能衰竭【1-2】。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为我院在2013年1月至2013年12月期间收治的100例糖尿病肾病患者，纳入标准为：（1）持续性或者间歇性的发生2次以上的蛋白尿，其定量在24内超过500mg；（2）尿微量白蛋白的排泄率在20mg/min以上。（3）符合糖尿病临床诊断标准，排除心、肝、肺、泌尿系统和肾病，以及肾毒性药物所导致的蛋白尿。分为对照组和观察组各50例，两组病患资料情况对比如表1所示，基本信息不具有显著性差异，具有可比性。
注：两组对比，p>0.05。
1.2 方法
其中对照组运用常规护理，观察组运用护理干预。护理干预如下：
1.2.1 心理护理
糖尿病肾病患者长期受到病痛与经济压力的折磨，因此极其容易导致消极、紧张等不良情绪。精神因素可以促使病患交感神经更活跃兴奋，增加高血糖素分泌，促进生成和输出更多的葡萄糖，从而引发高血糖问题。因此在护理干预中要关注病患心理状况的安抚，护理中要充分发挥护理的耐心和责任心，与病患进行有效沟通，及时了解病患心理状态，针对病患个人知识构成、家庭情况、职业身份等进行针对性的安抚，多展现成功经验案例，从而树立病患的治疗的信心。
1.2.2 日常护理
日常护理主要集中在饮食、皮肤、运动护理。
饮食方面主要集中在以优质蛋白质为主，血糖控制稳定的情况下可以适当摄入碳水化合物，从而抑制脂肪和蛋白质的过多分解；蛋白质摄入要依据病患尿素氮、血清肌酐和尿中蛋白量来确定；如果伴有高血脂和高血压，脂肪方面应该选择以不饱和脂肪酸为主。三大营养物质的配比应该为：每天脂肪摄入在0.6-0.8/kg左右，占总热量26%，多选择植物油；糖摄入占比为62%-66%；蛋白质摄入占比为12%-15%，植物蛋白依据肾功能水平与营养情况来确定，动物蛋白质占饮食蛋白的一半以上，从而保障氨基酸的足够摄取。
由于病患皮肤中的糖含量升高，因此容易滋生真菌和细菌。在血糖升高情况下，杀菌能力由于血液中的嗜中性粒细胞活力降低而随之减弱，因此要保证皮肤的干爽清洁，同时保证口腔卫生。在皮肤与皮肤接触的部位，如腋窝、腹股沟等进行适量爽身粉的使用，尤其要关注足部，保证足部的干燥和温度，穿着平底宽大舒适的鞋子，适当情况下可以做足部按摩来促进身体血液循环。
2型糖尿病危险因素之一的运动量不足应该引起重视，其可能引发代谢综合征。可以进行适量运动，如散步、慢跑等，但是要避免过于疲劳。运动可以在餐后的1-2h进行，运动尺度可以把握在无疲劳感、无心慌或气促、微汗。运动改善血液循环，有效减少肾内脂质沉积，有效提升肾功能。但如果属于4期以上的病患应适当做运动限制，因为过量运动会导致肾血流量降低，增加尿蛋白，肾小球滤过率降低，从而损害肾功能。
1.2.3 用药护理
主要集中在血糖、血压、水肿的控制护理。
糖尿病透析者，肾脏降解胰岛素的比例下降，增加了内源性胰岛素，容易导致低血糖，因此该类病患的血糖控制与普通病患不同，一般达到良好的控制即可，不需达到满意程度。控制高血糖的有效方式之一是胰岛素注射，应该教导病患及家属正确注射方式、注射时间和剂量。注射部位在上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧或者腹壁，应该常常做注射部位更换。胰岛素的应用时间内，应该关注低血糖反应，临床表现为饥饿感、心慌和冷汗。一旦出现低血糖，应该及时给予含糖量高的食物，严重者应及时送医。
肾脏病变的重要因素之一有高血压，糖尿病肾病会引发血压升高，同时血压升高会加速肾脏功能损害。因此，要对血压做好控制。高血压控制护理中要注意以下几点：（1）不适宜过快降压，避免肾缺血而导致肾损害加重或导致脑缺血，一般应控制在130/80mmHg左右；（2）保持良好睡眠和心情愉快；（3）饮食保证低盐，保持2g/d的用量，同时每天做4次血压检测。
糖尿病肾病患者由于肾脏病变和蛋白质丢失，从而更容易出现浮肿，特别以双眼睑和下肢为主。水肿发生时，病患皮肤的愈合和抵抗力较弱，弹性少，容易受损，因此要做好擦浴和翻身，同时保证床褥平整、干燥、清洁。每天用温热水做背部擦洗，同时对骨突处做适当按摩，由此来抑制褥疮产生。饮食主要以低盐为主，做好尿量和饮水量记录。每周做体重检测2次。
1.3 统计学分析
将采集到的血压、BUN、SCr、HbAlc数据通过spss17.0统计学做分析，计数资料运用卡方检验，同时以p<0.05作为组间差异具有统计学意义标准。
2 结果
注：两组对比，P<0.05
观察组病患干预后的血压、BUN、SCr、HbAlc等情况均优于对照组。具体如表2所示。
3 讨论
糖尿病肾病通过专业的护理干预可以有效的提升病患治疗情况，这需要有专业的护理管理来达到整体护理水平的保障，无论是健康宣教、用药护理，还是日常护理、心理护理，要达到有效的管理制度，让护理水平平稳有效、可复制，有效的提升病患生活质量，延长病患生存时间，
参考文献：
[1]王焕利，陈磊鑫．糖尿病肾病的护理体会[J]．实用中医内科杂志，2012，26（1）：109—110．
[2]李妙玲．饮食护理干预对糖尿病肾病患者饮食治疗依从性的影响[J]．现代临床护理，2012，11（1）：20-22．
论文作者:王梓力
论文发表刊物:《健康世界》2015年29期供稿
论文发表时间:2016/4/12
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