杨林顺
（云南省大理州第二人民医院 云南大理 671000）
【摘要】目的：为避免护患纠纷，提高护理质量，保证就医满意度，寻找解决措施和方法。方法：选取了2013年10月至2015年4月之间在本院精神科就诊的98例患者分组护理，采取对两组电话回访以及与护士座谈等形式进行信息收集。结果：风险管理可以降低患者的投诉率，提高对于护理人员的满意度、评价。结论：护理风险管理是一种在精神科护理过程中值得推广的工作机制。
【关键词】护理；风险管理；精神病
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）09-0144-02
1.引言
精神科就是护理高风险科室，由于患者的行为本身就不受自己的控制，加之一些精神类的药物还具有一定的副作用，患者及家长没有了解清楚，就认为是医护人员对患者采取了非常规手段，最终引发对于护理工作的不满意，造成纠纷。本研究主要针对目前国内医院中的精神科护理工作存在的一些可能造成护患纠纷的高危因素进行重点分析，为避免更多的护患纠纷，提高医院的护理质量和水平，保证患者就医满意度，寻找解决措施和方法。
2.资料和方法
2.1 基本资料
本研究选取了2013年10月至2015年4月之间在本院精神科就诊的98例患者，所选取的样本均符合卫生部对精神疾病的诊断特征。采取住院30天为一个疗程，其中男性患者38例，女性患者60例，年龄分布为34岁至62岁之间，评价年龄在51.2±1.9岁。将其随机分组风险管理组49例，对比组49例，在对比研究之前，本研究认真梳理了精神科室存在的一系列护理高危因素，在风险管理组中应用护理风险的管理，在对比组中没有组织护理风险控制。风险管理组和对比组共计98例样本在基本信息、病情、病史的要素方面不存在统计学差异，具有统计学意义，可以进行统计研究。
2.2 护理风险探讨
首先，患者自身的问题。由于精神科的患者本身都患有一些精神类的疾病，在控制自己行为方面存在一定的困难，另外加之他们在服用药物之后，一些精神类的药物具有一定的副作用，造成很多患者情绪管理难度增大，出现伤害他人或者医院设施的现象，可能出现自残、自杀等意外情况，这些都可能影响患者的生活质量，甚至危及生命。另外由于这些患者在自理能力方面存在一定问题，不能表述自己存在的疾病情况，容易造成误诊，耽误治疗。由于精神类药物需要长期服用，一旦停药将出现病情反复的情况，因此患者容易出现反复住院，从而患者的心理压力进一步增大，造成性情大变，给后续的护理工作带来了困难，使得护理的高危因素进一步增加。
其次，护理人员的问题。第一，本科室的护理人员的工作时间不是很长，年纪护理人员较多，他们在面对精神病患者的工作经验明显不足，影响对患者行为的预判。第二，护理人员管理的意识不强。本院的门诊量、住院量的比较大，护理人员的工作强度也比较大，有时护理人员不能严格执行精神患者的护理标准，在交办、查房过程中，容易出现一些管理上的疏忽。第三，护理人员的自我保护意识不强。精神科的患者容易出现伤害他人的情况，由于工作经验不足，容易被患者弄伤。第四，护理人员的自己法律保护的意识。一般被卷入护患纠纷之中，很少护理人员能够举证，证据保存固定意识不足。
再次，客观环境存在问题。由于精神科室的住院病房的要求与其他科室有所不同，一方面考虑患者的行为实时在医护人员的监控之下，但是又不能侵犯患者的人格权，利用24小时的监控不能按照到厕所、水房等公共场所，这样给护理监控工作带来了难度，由于住院患者需要进行一些超声波检查等，需要到其他科室去，对患者的行为控制难度进一步增大。
最后，家属对于患者患有的疾病认识不足。不能正确认识患者的病情，在转述患者的病情时，容易出现表述不清等问题，造成误诊情况，如果出现患者的不良反应，就以患者是无行为能力人的理由，将责任推给医院精神科。另外在监督患者出院的用药时，家属的监督不是很到位，造成药物服用不及时，造成病情反复。
2.3 风险管理组采取的措施
首先，加强对患者病情的观察，及时发现患者出现伤人伤己的苗头，对患者的病情进行全程无死角的监控，对于容易出现伤害的患者进行重点监控。加强查房规范化，采用定时与不定时的查房制度，对于患者给药实行严格的复查制度，保证药物与患者之间的零差错。一旦发现患者出现异常举动，第一时间通知值班医生。
其次，仔细梳理病房中的安全隐患。对患者和家属进行告知，病房不能携带打火机等容易造成伤害的物品进入。定期对病房进行安全检查，对病房中的设施进行检查，发现问题及时通知来人修理。
再次，提高法律责任意识。对患者住院期间外出的，严格执行外出请假制度，患者需要注意的问题、带药服用等情况及时告知家属。对护理人员进行定期的法律责任的培训，提高他们应对护患纠纷的能力。
2.4 研究方式
本研究采取对两组患者及家属的电话回访以及与精神科护理人员座谈等形式，得出护患纠纷率、高危事件发生率，对于护理工作的满意度等评价要素。
3.结果
对比组的投诉率为0.98%，对护理人员的满意度为96.88,护理质量评价为97.55分；风险管理组的投诉率为0.21%，对护理人员的满意度为99.67,护理质量评价为99.17分。很显然，进行有效的风险管理，患者的投诉率降低，对于护理人员的满意度、评价都有所提高。
表 两组患者在住院过程中的护理效果对比情况
4.讨论
精神病患者需要更加细致的护理，这就要求护理人员提高护理过程中的风险管理，梳理工作中存在的不足和问题。本研究的数据表明进行风险管理可以降低患者的投诉率，提高对于护理人员的满意度、评价，是一种在精神科护理过程中值得推广的工作机制。
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论文作者:杨林顺
论文发表刊物:《心理医生》2015年9期供稿
论文发表时间:2016/4/26
标签：患者论文; 风险管理论文; 护理人员论文; 精神科论文; 满意度论文; 病情论文; 科室论文; 《心理医生》2015年9期供稿论文;