梁红丹 邹文霞 谢俊
（广东省妇幼保健院 广东 广州 510010）
【摘要】 目的：探讨第一产程中温水泡浴对自然分娩的影响。方法：选取2015年6月至8月在我院分娩的正常足月初产妇120例，随机分为观察组60例，对照组60例。观察组在第一产程采用温水泡浴的干预方法，对照组采用常规护理方法。对观察组产妇泡浴前后的疼痛及两组产妇的第一产程时间、分娩方式、对分娩服务的验满意度进行分析。结果：观察组产妇泡浴后疼痛减轻，与泡浴前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组相比，观察组产妇第一产程时间缩短，对分娩服务的满意度提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组产妇的分娩方式经分析差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：第一产程使用温水泡浴，可以减轻分娩疼痛，缩短第一产程时间，提高产妇对分娩服务的满意度。
【关键词】 温水泡浴；自然分娩
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）09-0237-03
Clinical Obsevation on the Application of Heated bath in Natural Delivery Liang Hongdan1,Zou Wenxia,Xie Jun.
Women﹠Children Hospital of Guangdong Province, Guangzhou, 510010,China
【Abstract】Objective To study the influence of heated bath on spontaneous delivery during the first stage of labor .Methods 120 cases of normal pregnant women who gave birth in our hospital from June 2015 to August 2015, were randomly divided into the observation group and the control group. 60 normal pregnant women in observation group were applied warm water bath to help them relieving pain during the first delivery stage. Another 60 normal pregnant women in control group received routine nursing.The degree of pain before and after the heated bath ,the duration of the first delivery stage,the modality of delivery and the satisfaction with labor had been observed.Results The degree of labor pain of the observation group after heated bath was significantly Lower than that of before using warm water bath (P<0.05), Mean while the observation group had shorter delivery duration and higher satisfaction than that of control group (P<0.05). The difference of the modality of labor between two groups was not statistically significant (P>0.05). Conclusion The method of warm water bath which applied in the first stage of delivery was helpful to natural delivery .
“自然分娩”、“快乐分娩”一直以来都是产科比较热门的话题，各种形式的论坛、培训班无不围绕着这些话题进行，可见妇产科工作人员促进自然分娩的决心。同样，每一位怀胎十月的母亲也都希望自己能一朝顺娩。然而，由于无法忍受分娩疼痛最终选择剖宫产的情况比比皆是，产科医生对此也是无可奈何。分娩疼痛是一种不愉快的身心体验，可能导致母亲疲劳、胎儿缺氧甚至酸中毒等不良后果。因此，减轻分娩疼痛是提高自然分娩率首先要解决的问题。我院借鉴水中分娩的经验，在第一产程中积极在开展温水泡浴的方法，取得了较满意的临床效果，现报道如下。
1.资料和方法
1.1 对象
方便选择2015年6月至8月在我院分娩的正常足月初产妇120例，有阴道分娩意愿，单胎头位，骨盆内外测量正常，无头盆不称，无特殊病史，无传染性疾病，排除妊娠并发症及合并症。按入院顺序进行编号，随机分为观察组和对照组，观察组60例，对照组60例，观察组产妇年龄20～39岁，平均28.27岁；身高152～168cm，平均159.25cm；妊娠262～293天，平均279.53天；胎儿体重2.30～4.06kg，平均3.24kg。对照组产妇年龄18～37岁，平均27.10岁；身高149～170cm，平均158.08cm；妊娠260～293天，平均277.43天；胎儿体重2.42～3.99kg，平均3.21kg，两组产妇在年龄、身高、妊娠天数、胎儿体重方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 条件准备
分娩间浴室配备特制的浴缸（长180cm，宽100cm，高45cm），浴缸外设置有控制水位，调节水温的按钮，浴缸内设有扶手，浴室内安装有浴霸，有淋浴设备，毛巾、浴袍、拖鞋若干。
1.3 方法
观察组产妇宫口开大3cm后进入产房，助产士进行评估和宫颈内口探查，排除胎位异常、胎儿宫内窘迫、妊娠并发症及合并症，取得产妇同意后，协助产妇入水，入水后采用自由体位，根据个人意愿，趴、跪、蹲、坐、卧、躺等姿势交替进行。首次入水前及泡浴30min后指导产妇使用数字分级法对疼痛进行评分，由助产士记录。每半小时监测浴缸水温，水温维持在37～38℃，室温维持在26～28℃，根据产妇需求决定是否使用浴霸。调节缸内水量，水位线不超过产妇心脏水平线。每30分钟监测胎心一次，泡浴过程中指导产妇补充水分或饮料，单次连续泡浴时间不能超过两小时[1]，可重复进行，每次出水鼓励解小便一次，注意保暖。做好安全指导，任何时间不能让产妇单独在水浴缸中，产妇入水或出水时必须由助产士或家属搀扶。注意倾听产妇主诉，产妇感觉不适或者便意感强烈时协助产妇出水再次评估和检查，结束泡浴。对照组产妇宫口开大3cm进入产房后采用自由体位和常规护理，除不进行温水泡浴外，其它护理方法相同，所有干预措施在第一产程进行。
1.4 观察指标
设计专门的记录表，记录观察组产妇泡浴前后的疼痛程度、两组产妇的第一产程时间、分娩方式和对分娩服务的满意度。
疼痛评估采用数字分级法（NRS），将疼痛程度用0～10个数字依次表示，0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛，数字越大，疼痛强度越大。
评估产妇对分娩服务的满意度采用《产妇满意度问卷》[2]，调查内容包括：入产房接待、服务态度、业务技术水平、操作解释、能否及时得到帮助、分娩知识教育、产程指导、饮食、减轻阵痛方法、母乳喂养等10个条目。评价方法：每个条目分为非常满意、满意、一般及不满意4级，分别计4、3、2、1分，分数越高，表示产妇对分娩服务越满意。
1.5 统计学方法
资料采用SPSS 13.0软件包进行分析处理，计量资料的比较采用t检验，计数资料采用χ2检验进行统计学分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.结果
2.1 观察组产妇泡浴前后疼痛程度的比较（表1）
观察组产妇泡浴后疼痛程度较泡浴前明显减轻，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 观察组产妇泡浴前后疼痛比较（x-±s）
干预 例数NRS评分
泡浴前60 8.50±0.57
泡浴后60 4.97±1.46
t19.78
P0.000
2.2 两组产妇第一产程时间的比较（表2）
经过干预后，观察组产妇第一产程时间较对照组产妇缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组产妇第一产程时间比较（x-±s）
组别 例数第一产程时间
观察组57 511.53±295.70
对照组56 665.29±333.23
t-2.596
P0.01
2.3 两组产妇对分娩服务满意度比较（表3）
经过干预后，观察组产妇对分娩服务满意度较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
表3 两组产妇对分娩服务满意度比较（x-±s）
组别例数满意度评分
观察组6035.63±3.05
对照组6032.60±2.60
t5.867
P0.000
2.4 两组产妇分娩方式的比较（表4）
两组产妇分娩方式差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。
表4 两组产妇分娩方式的比较
组别阴道分娩剖宫产
观察组573
对照组564
χ20.00
P1.00
3.讨论
3.1 温水泡浴可以减轻分娩疼痛
疼痛是机体组织遭受损伤后（暂时或永久）伴发的一种不愉快的情绪感受，是一种复杂的生理心理过程，是人体的主观感受，完全建立在情绪感受上，缺乏客观衡量指标[3]。分娩疼痛主要来源于子宫阵发性痉挛收缩及胎儿对产道的压迫，子宫收缩时，子宫肌纤维拉长或撕裂，血管受压，使组织缺血缺氧，激惹神经末梢产生电冲动并上传至大脑的痛觉中枢。同时胎儿通过产道时，挤压子宫下段、宫颈、阴道及会阴，也会对组织造成牵拉和损伤。组织的缺血和损伤可释放组织胺、5-羟色胺、缓激肽、P物质和前列腺素等，诱发严重疼痛。另外，产妇分娩前或多或少接收了外界一些关于分娩的负面信息，加上分娩环境的陌生，大多对自然分娩缺乏信心，对分娩过程存在恐惧。虽然分娩是生理现象，但对于产妇而言是一种持久而强烈的应激源。有关资料显示，约95%的女性在分娩过程中会产生恐惧感和孤独感，从而影响产程，降低分娩质量[4]。紧张、焦虑、惊恐可促使肾上腺皮质激素、皮质醇、儿茶酚胺及内啡肽升高，并与疼痛相关，导致害怕-紧张-疼痛综合征[4]。温水泡浴通过水浮力作用使肌肉放松，内源性吗啡类物质如内啡肽分泌增加，还可以减轻焦虑，从而减轻分娩疼痛。另外适宜的水温，使产妇感到温暖舒适，能降低痛觉神经的兴奋性，减少或阻断疼痛信号向大脑传递，使大脑产生的痛感下降；也可以扩张皮肤血管，改善血液循环，减轻炎性水肿，解除局部压力，使肌肉、肌腱、韧带松弛，缓解分娩疼痛。本研究表明，观察组产妇泡浴后疼痛评分降低，疼痛大大减轻减轻，与泡浴前比较，差别有统计学意义（P＜0.05）。
3.2 温水泡浴可缩短第一产程
产程的长短取决于宫口扩张的程度及胎先露下降的速度。温水泡浴是一种非药物的镇痛方法，能减少麻醉药物的使用，避免药物引起的不良反应。产妇把温水泡浴视作治疗性的，对此有强烈愿望。研究显示，当产妇浸入温水后，水的静水压、浮力以及适宜的温度刺激皮肤，可使身体及腿部、骨盆肌肉放松，帮助骨盆松弛，有助于消除疲劳感和紧张，这时体内儿茶酚胺释放减少，催产素分泌增加，子宫血流灌注改善，子宫收缩节律性增强，有利于宫口快速扩张及缩短产程[6-8]。Lenstrup[9]等报道水中分娩产妇的宫颈扩张速度为2.5cm/h，比非水中分娩者的1.26 cm/h明显增快，温水泡浴模仿了水中分娩第一产程的作用原理，起到了异曲同工的效果。众所周知，人类的肺部充满气体时平均比重为0.974，而水的比重是1.0，由于浮力作用，产妇在水中可以自由采取舒适的位置和姿势，包括趴、跪、蹲、坐、卧、躺等，而坐位或半卧位可使子宫离开脊椎，趋向于腹壁，这样胎儿纵轴与产轴保持一致，增大胎儿在产道中顺应性，促使胎儿先露顺利下降，进而缩短产程[10]。本研究表明，与对照组产妇比较，观察组产妇的第一产程时间明显缩短。
3.3 温水泡浴可提高产妇对分娩服务的满意度
病人满意度是指人们因健康、疾病、生命质量等各方面的要求而对医疗保健服务产生的期望，基于这种期望，对其所经历的医疗服务体验的综合评价[11]。妊娠、分娩和产后康复均为女性特殊和重要的生理时期，容易出现抑郁、焦虑等精神心理问题[12]。产妇在待产过程中除满足生理需求外，助产士与产妇的交流也十分重要，可减轻产妇的恐惧感，并满足其心理需求。助产士在指导产妇进行温水泡浴过程中，增加了与产妇的互动与交流，促使产妇真实表达对分娩过程的期望与顾虑，以便进行个体化的干预和疏导。温水泡浴在一定程度上缓解了产妇的分娩疼痛，产妇能感受到助产士的关爱，感受到助产士为减轻其分娩阵痛的辛苦付出，继而减轻对产房陌生环境的恐惧感，从而增加对助产士的信任和依赖。热情、真挚、全方位的服务，有助于降低产妇分娩的痛苦，
提高其对分娩服务的满意度。从表可以看出，观察组产妇对分娩服务的满意度较对照组高，差别有统计学意义。
4.小结
综上所述，在第一产程使用温水泡浴有助于减轻分娩疼痛，缩短第一产程时间，提高产妇对分娩服务的满意度，该方法简单安全并且容易操作，产妇容易接受，没有任何副作用，不增加产妇的经济负担，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]金丽华.水中分娩的临床应用及护理指导[J].上海护理，2008，8(3):51.
[2]姜秀敏，黄欣欣，郭胜斌等.助产路径应用对分娩服务满意度的影响[J].海峡预防医学杂志，2014，20(5):88.
[3]苟文丽，吴连芳.分娩学[M].第一版.北京:人民卫生出版社，2007:50.
[4]高眉扬，周莉.导乐陪伴式分娩[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，21(5)：267-269.
[5]范玲，吴连方.产妇分娩期的生理及心理特点[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，21(5):277.
[6]任颖，唐光沭，陈晨.水中分娩的理论依据及其安全性评价[J].亚太传统医药，2011，7(8):140-141．
[7]金皖玲，贺晓菊，刘平等.水中分娩及分娩并发症的探讨[J].实用妇产科杂志，2009，25(11):669-671.
[8]彭军，缪士霞，李志彬等.水中分娩324例优势探讨[J].实用医学杂志，2013，29(14):2283-2285．
[9]Lenstrup C，Schantz A，Berget A，et al.Warm tub bath during delivery[J].Acta Obstet Gynecol Scand，1987，66(8):709-712.
[10]丁依玲，黄丽霞.分娩期的体位[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，21(5):259-260.
[11]LorigKR，Holman H，Self-management education:History，de.finition，outcomes，and mechanisms[J].Ann Behav Med，2003，26(1):1-7.
[12]邹文霞，何秀玲，潘继红等.围产期心理健康管理模式对改善妊娠期抑郁症状的临床研究[J].中国妇幼保健，2013，28(24):3922.
论文作者:梁红丹,邹文霞,谢俊
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第9期
论文发表时间:2016/5/17
标签：产妇论文; 疼痛论文; 温水论文; 满意度论文; 统计学论文; 助产士论文; 对照组论文; 《医药前沿》2016年3月第9期论文;