湖南省人民医院血透室 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：分析探讨ICU危重患者床旁连续性肾脏替代治疗（CRRT）中的护理效果。方法：选取我院2014年5月－2016年6月期间所收治的100例危重症患者作为研究组，同期选取我院所收治的100例危重患者作为对照组，总结CRRT治疗过程中相应护理经验与护理体会。结果：经CRRT 治疗以后，研究组患者在治愈及临床症状出现好转并转入到普通病房患者、自动出院患者以及由于多脏器官功能衰竭而导致死亡的患者分别占比为65%、25%及10%，与对照组患者相比差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。结论：ICU危重患者床旁连续性肾脏替代治疗（CRRT）过程中，应当严密关注患者血流动力学、内环境、相应凝血机制及治疗期将出血状况，并及时采取措施对期间所出现的问题进行处理，积极准确的处置报警，防止因人为因素而引起的报警，这样才能保证ICU危重患者床旁连续性肾脏替代治疗（CRRT）的安全及顺利进行，从而改善治疗效果。
【关键词】ICU危重患者；床旁连续性肾脏替代治疗；护理体会
连续性肾脏替代治疗（CRRT）通过模仿肾脏的基本功能，诸如持续性的滤出与再吸收，适合于危重症患者的床旁治疗，能够很好的维持患者机体血流动力学的稳定，相应容量波动小以及溶质的清除率较高，因而在临床上被广泛运用[1]。ICU危重患者实施CRRT治疗的过程中，通过严密的观察，严谨的检测，对患者体征状况进行及时的监测和判断，采取有效措施，处理患者所出现的各种症状，逐渐提升治疗效果，促进患者治疗和康复。此次研究选取我院2014年5月－2016年6月期间所收治的危重症患者作为研究对象，对其施以床旁连续性肾脏替代治疗，相应治疗效果显著。现将整个研究报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年5月－2016年6月期间所收治的100例危重症患者作为研究对象，其中男性患者65例，女性35 例；患者年龄分布在 22-85岁，平均年龄为（56.4?4.5）岁。同期选取我院100例危重患者作为对照组，其中男性64例，女性36例，患者年龄分布在 23-84岁，平均年龄为（57.4?3.5）岁.两组患者疾病类型包括多脏器功能不全及感染性休克并发 ARF（急性肾衰竭）、CRF（慢性肾衰竭）合并严重酸中毒、重症出血坏死性胰腺炎、ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、药物中毒以及高钾血症。对两组患者的一般资料进行统计，包括性别、年龄及疾病类型等均不具有显著性差异，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
对所有患者的股静脉、颈内静脉以及锁骨下静脉进行穿刺插管，并留置单针双腔导管。依据患者实际情况分别施以24 h的持续性治疗以及日间10～12 h的 ICU内部治疗，在对患者实施 CRRT 治疗期间，应依据患者病情状况对其施以吸氧、输血、注射足量抗生素以及改善患者呼吸与循环功能 [2]。
2. 结果
经CRRT 治疗以后，研究组患者在治愈及临床症状出现好转并转入到普通病房患者、自动出院患者以及由于多脏器官功能衰竭而导致死亡的患者分别占比为65%、25%及10%，与对照组患者相比差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。两组患者经治疗和护理后，均未出现较为严重的并发症，包括体液失衡、漏血以及大出血等。具体数据详见下表1：
3.讨论
3.1 护理
（1）心理护理：给予患者必要的心理支持和辅导，患者其紧张、忧虑以及恐惧的不良心理情绪，了解患者的病情状况，讲述进行治疗的重要性，增强患者战胜疾病的信心。
（2）严密监测患者的生命体征：在治疗过程中严密监测患者生命体征状况，及时发现及处理所出现的异常状况，采取措施进行处理，特别注意对患者的血压进行监测。
（3）监测患者血电解质以及肾功能：在对患者进行治疗的过程中，应当及时观察患者机体内环境基本情况，对观察及检测的结果进行分析和判断，定期监测患者血气以及离子血糖等情况。
（4）管理患者的血管通路：注意病房的消毒防范，严格执行无菌操作，合理固定患者导管，切实做到四防，即防脱出，防感染，防堵塞以及防出血[3]。
（5）对导管功能进行评价：在上机前应回抽导管，及时去除导管中的肝素，避免肝素渗入患者体内；观察管路是否保持通畅，避免滤器的浪费，防止栓塞的出现；观察导管血流量能否满足血滤的基本要求。导管若出现贴壁及引血不顺畅时，应当及时调整患者的体位，将导管位置、方向以及动静脉端进行反接。
（6）严格实施无菌操作：保持各管路无菌无毒，严密关注置管周围皮肤情况。
（7）做好基础护理：ICU病房的患者大多病情较危重，且治疗时间较长以及活动受到很大的限制等，因而应当做好口腔及皮肤等的基础护理。
（8）并发症及不良反应的观察及预防
①出血：在患者CRRT治疗过程中，应当常规运用肝素抗凝，但由于抗凝剂会引起患者出血状况明显加重，因而对有出血的患者不使用抗凝剂。严密关注患者伤口渗血等相关情况，及时发现有无出现出血等并发症发生，此时应当预防发生应激性溃疡[4]。及时发现并采取相应措施进行处理，如调整抗凝剂的运用以及使用无肝素手段进行处理，从而避免出现更严重的并发症。
②凝血：凝血是CRRT治疗过程中较为常见的并发症。患者在CRRT治疗过程中，肝素的用量较少或没有出现肝素，相应治疗时间较长，很容易出现体外凝血。患者在CRRT治疗之前应当使用肝素盐水对滤器以及管路浸泡30 min，然后用生理盐水将肝素冲净以后再进行CRRT 治疗，在治疗过程还应当保持患者血流量充足及血循环管路的通畅，这样才能避免体外凝血的出现[5]。通过对滤器两端血液的分布情况进行观察，滤器纤维的颜色是否加深，导管中有没有出现血液分层现象，同时应注意防止空气进入到患者体外的循环管路。可以通过调整肝素的用量或加大前稀释等手段，必要时更换滤器。
③体温过低：在对患者进行CRRT治疗过程中，运用低温（一般低于 35 ℃）置换液时，记忆导致患者出现热能丢失及体温降低症状。因此应当严密关注患者在治疗过程中的体温变化，观察患者末梢循环的温度，注意患者是否出现畏寒及现象，应依据患者的病情状况决定患者置换液的温度[6]。
3.2 小结
CRRT治疗对于ICU危重患者的治疗具有极为显著的临床效果，其与机械通气及营养支持并称为ICU为重患者治疗的三大支柱，对于患者的治疗及康复具有至关重要的作用。此次研究表明，经CRRT 治疗以后，研究组患者在治愈及临床症状出现好转并转入到普通病房患者、自动出院患者以及由于多脏器官功能衰竭而导致死亡的患者分别占比为65%、25%及10%，与对照组患者相比差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。两组患者经治疗和护理后，均未出现较为严重的并发症，包括体液失衡、漏血以及大出血等。在治疗过程中应当严密关注患者血流动力学的变化，并以此及时调整相应治疗措施，从而保证患者血流动力学维持稳定；通过观察患者内环境的变化，对置换液配方进行调整，必要时给予静脉补充，保持患者水电解质及酸碱平衡，维持患者内环境的稳定。
参考文献：
[1]吴静，李瑞海，吴琼．CRRT 治疗危重症患者的临床疗效与护理[J].赣南医学院学报，2010，30（1）：148－149．
[2]林敏．CRRT 在抢救急危重症患者中的应用和护理[J].按摩与康复医学，2012，3（4）：170．
[3]楼卿.10例ICU危重患者CRRT治疗护理体会[J]. 健康必读旬刊，2012，11（8）：429-429.
[4]柯泽春，谭雪贞，卫女仲，等．连续性肾脏替代治疗危重症患者48 例的护理观察[J].现代医药卫生，2010，26（15）：2364．
[5]吕会力.28例ICU危重患者CRRT治疗的观察与护理[J].河南外科学杂志，2011，17（6）：120-122.
[6]徐喜媛，杨敬平，姚翠玲．连续性肾脏替代治疗对排毒性危重患者的疗效及安全性研究[J].中国综合临床，2010，26（5）：518-521．
论文作者:周检
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年3月第3期
论文发表时间:2017/4/8
标签：患者论文; 危重论文; 肝素论文; 肾脏论文; 导管论文; 连续性论文; 过程中论文; 《中国蒙医药》2017年3月第3期论文;