周 伟
唐山市第三医院 15511961102
摘要：目的：探讨护理干预对老年糖尿病患者夜间低血糖的影响
方法：选取2012年5月—2013年5月期间我院72例老年糖尿病患者，随机分为观察组与对照组，对照组给予常规护理，观察组加强睡前血糖监测，给予心理护理，健康教育，规范操作，加强巡视等护理干预措施，观察两组患者夜间低血糖发生情况。
结果：通过临床病情监测，夜间血糖控制，糖尿病健康教育及心理护理等方法，观察组血糖值（7.44±1.64）mmol/L VS（4.11±1.20）mmol/L显著升高（P<0.05）；观察组中6 例患者夜间发生低血糖，低血糖发生率为16.67%，对照组中则有24 例66.67% 的患者发生夜间低血糖症状，远高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：通过积极有效的护理干预，能有效预防老年糖尿病患者夜间低血糖的发生，有助于患者的治疗和康复。
关键词：护理干预；老年糖尿病；低血糖
在糖尿病的治疗过程中，胰岛素和口服药物的治疗是导致低血糖的主要原因，发病率高达20%以上。尤其是老年糖尿病患者，易发生“无症状性低血糖（UH）”，病情隐匿，可能误诊为脑血管意外，治疗不当可直接损害脑细胞，危及老年患者生命安全 。也就是直到血糖降到出现大脑皮质反应时，患者出现精神神经症状如昏迷等才发现。这种情况非常危险，抢救不及时可危及生命。因此，预防老年低血糖的发生很重要。通过临床调查发现，实施有效的护理干预措施，对预防老年糖尿病患者夜间低血糖的发生效果显著，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2012年3月—2013年3月期间我院72例老年糖尿病患者，随机分为观察组与对照组，每组36例，患者均符合WHO糖尿病诊断标准，其中男性30例，女性42例，年龄55—74岁，平均年龄62.4岁，睡前血糖4.8±1.2mmol/L，病程8—15年。对照组给予常规护理，观察组加强睡前血糖监测，实施护理干预及疾病知识宣教，对比两组患者护理前后血糖值恢复情况及低血糖的发生率。
1.2方法
1.2.1心理护理和健康教育 帮助患者及家属对糖尿病低血糖的基本知识进行了解，包括糖尿病低血糖症的症状表现，预防干预措施、治疗原则，提高患者及家属对糖尿病低血糖的认知程度。
1.2.2关注病情发展：在日常工作中要对患者做到，多询问、多观察，注意患者的神志及精神状态，有面色苍白、出虚汗、震颤、视物模糊、心悸、乏力、饥饿感、烦躁等症状时，尽快对血糖水平进行测定，以便第一时间发现低血糖。
1.2.3加强睡前血糖监测 睡前血糖和夜间低血糖的发生存在着密切的相关性。睡前血糖控制较低是发生夜间低血糖的重要原因，睡前血糖监测可预测夜间低血糖的发生率，凌晨3点是一天血糖最低点，容易发生低血糖。睡眠是导致夜间低血糖的危险因素，合理有效的睡前血糖控制，可以减少夜间低血糖事件的发生，提高患者的生活质量。另外，严格的血糖控制可以减少发生糖尿病慢性并发症的风险。在Rakesh等的报导中，低血糖的发生率为10%，平均1d中发生的时间为2.6h，夜间发生低血糖机率是白天的4倍。晚睡前血糖小于5.9mmol/L发生夜间低血糖的危险增加，合理控制晚睡前血糖的首要目的就是降低夜间低血糖事件的发生。Pramming等发现患者睡前血糖≤6mmol/L，有80%机会出现低血糖。所以建议对住院患者中的老年患者要保证每天监测睡前血糖，若睡前血糖≤6mmol/L时，则建议进餐，并根据医嘱调整睡前胰岛素剂量或降糖药物。
1.2.4制定饮食方案 根据患者情况制定饮食方案，控制用药时间和皮下注射时间，胰岛素药物敏感患者，应适当在睡前进食 。根据老年糖尿病的特点，应适当放宽血糖控制标准。有学者认为，空腹血糖控制在7.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在7.8~10.0mmol/L为宜，避免血糖降得过低而出现低血糖。临床上凡遇到有神志改变或脑功能障碍的老年人应常规快速检测血糖，警惕低血糖脑病。
1.2.5规范操作 护理人员在发放口服药和注射胰岛素时，应向患者以及家属讲解降血糖药物的原理、剂量、用法及用药后可能出现的不良反应，告知患者用药过量可诱发低血糖。应用胰岛素时应注意选择剂型，抽吸剂量要精确，注射时要抽取回血，避免注入皮下血管内。合并使用其他药物者，需密切监测血糖的变化，嘱患者不可随意增减有药物。
1.3统计学方法：采用SPSS15.0统计软件进行分析，计量资料已（ ±s）表示，组间比较采用x2检验，p <0.05为差异，有统计学意义。
2.结果
2.1 护理干预前，两组患者血糖值无明显差异，护理干预后，观察组血糖值明显高于对照组，低血糖风险降低，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者护理前后血糖值变化对比（ ±s，mmol/L）
3.讨论
3.1 近年来随着我国人民生活水平的不断提高，糖尿病患者的发病率呈逐年升高的发展趋势。低血糖症就是糖尿病病情发展和治疗过程中比较常见的一种并发症，老年糖尿病患者对低血糖的耐受性差，治疗的重点是避免低血糖的发生。本研究通过向患者传授疾病知识，加强对患者病情观察及睡前血糖监测，规范患者用药及胰岛素注射等护理干预，患者低血糖发生事件明显减少。对于糖尿病并发低血糖的患者，一旦处理不当，将会导致出现严重后果，甚至会对患者的生命安全造成威胁 。
3.2 老年糖尿病患者由于长期患病和药物的应用，造成的降血糖药物在体内的积累也是造成夜间低血糖的重要原因 。对于老年糖尿病患者血糖控制可略宽于一般人，尤其是不易发觉的夜间严重低血糖。美国糖尿病学会（ADA）建议睡前血糖控制在5.6--7.8mmol/L，如<5.6mmol/L应增加相应措施以调整血糖水平，避免出现低血糖昏迷及中枢系统不可逆的损伤。
3.3 由于老年糖尿病患者的年纪较大，普遍存在器官老化和退行性改变并伴有不同程度的心肝肾功能不全，造成药物半衰期延长。护士通过加强疾病知识宣教，加强病情观察及血糖监测，让患者及家属掌握低血糖的症状及自救；同时根据老年患者低血糖反应的特点，提高识别能力，可以有效预防低血糖事件的发生，提高患者的治疗效果。
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[4]李爱辉.老年糖尿病夜间低血糖的预防和护理.中外健康文摘，2013，10（16）：279-280.
论文作者:周伟
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/12/14
标签：低血糖论文; 血糖论文; 患者论文; 夜间论文; 老年论文; 发生论文; 睡前论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;