青海省人民医院消化科 青海 810000
【摘要】：目的：分析早期内镜治疗在重症急性胆源性胰腺炎治疗中的作用。 方法：选取我院80例重症急性胆源性胰腺炎患者，入院时间均在2013年1月至2015年2月期间，进行随机分组，分为对照组和观察组，对照组进行传统手术治疗，观察组给予早期内镜治疗，对比两组患者治疗后白细胞、血淀粉酶、尿淀粉酶及肝功能恢复时间、腹痛缓解时间、住院时间、死亡率、并发症发生率。 结果：两组患者的血淀粉酶及尿淀粉酶恢复时间对比无显著差异，观察组患者的白细胞恢复时间、肝功能恢复时间、腹痛缓解时间、住院时间及死亡率、并发症发生率均优于对照组，P＜0.05。 结论：为重症急性胆源性胰腺炎患者实施早期内镜治疗，临床效果显著。
【关键词】：早期内镜治疗；重症急性胆源性胰腺炎；临床疗效；传统手术
【中图分类号】R38.2【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0308-02
胆道感染、胆石症及胆道蛔虫均可引发重症急性胆源性胰腺炎，该疾病发病急且并发症多，疾病的死亡率高达20%[1]。因此为患者采取有效的治疗措施具有重要意义。我院为部分患者开展早期内镜治疗，临床效果显著，具体报道见下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2013年1月至2015年2月期间收治的80例重症急性胆源性胰腺炎患者为研究对象，进行随机分组，分为对照组和观察组，各40例。
对照组：21例男性患者，19例女性患者；年龄为（32-71）岁，平均年龄为（57.13±4.57）岁。
观察组：17例男性患者，23例女性患者；年龄为（30-73）岁，平均年龄为（58.09±5.03）岁。
将两组重症急性胆源性胰腺炎患者的基线资料进行对比，P＞0.05。
1.2 方法
两组患者均给予保守治疗，即根据患者的临床症状实施禁食、补液、胃肠减压、抑酶、制酸、改善微循环、抗炎及营养支持等治疗。
对照组（传统手术治疗）：在保守治疗一周后实施手术治疗，为患者执行胆囊切除、T管引流、胆总管切开取石等，若患者发生胰腺坏死，立即清除坏死组织。
观察组（早期内镜治疗）：利用内镜确定是否存在胆总管结石及胆总管结石的位置、数量及大小等，发现结石后用气囊或网篮将结石取出。
1.3 观察指标
观察两组患者的白细胞、血淀粉酶、尿淀粉酶及肝功能恢复时间、腹痛缓解时间、住院时间、死亡率、并发症发生率。
1.4 统计学处理
以上两组重症急性胆源性胰腺炎患者的研究数据均经过SPSS20.0版进行处理，两组重症急性胆源性胰腺炎患者的白细胞、血淀粉酶、尿淀粉酶及肝功能恢复时间、腹痛缓解时间、住院时间用（）表示，采用t进行检验；死亡率及并发症发生率采用（%）表示，卡方进行检验。当P＜0.05时，表示两组重症急性胆源性胰腺炎患者的各项指标存在差异。
2 结果
2.1 两组患者的白细胞、血淀粉酶、尿淀粉酶及肝功能恢复时间、腹痛缓解时间、住院时间对比
观察组患者的白细胞恢复时间、肝功能恢复时间、腹痛缓解时间及住院时间均明显低于对照组，P＜0.05；两组患者的血淀粉酶恢复时间、尿淀粉酶恢复时间对比无显著差异。具体结果如表1所示：
2.2 对比两组患者的死亡率及并发症发生率
观察组患者中1例患者死亡，该组死亡率为2.50%，对照组中5例患者死亡，其死亡率为12.50%，观察组死亡率明显低于对照组，P＜0.05。
观察组患者中1例患者出现腹腔脓肿、1例患者出现败血症，该组并发症发生率为5.00%；对照组并发症发生率为22.50%，其中包括2例腹腔脓肿患者、1例胰腺脓肿患者、2例胰腺假性囊肿患者及4例败血症患者。观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05。
3 讨论
重症急性胆源性胰腺炎属于临床中的危急重症，腹痛、恶心呕吐、发热、血尿淀粉酶上升是该疾病其常见的临床症状，重症急性胆源性胰腺炎是消化系统中常见的急诊之一[2]。
采用传统手术治疗重症急性胆源性胰腺炎主要是通过扩张胆管、制酸、抑酶及抗炎等方式达到治疗目的，但是传统手术治疗措施存在较多的缺陷，若盲目的为患者进行传统手术治疗会延误患者的病情，错失对疾病进行治疗的最佳时间，与此同时，传统手术治疗为患者带来的创伤较大[3]，患者需较长的时间对身体进行休养，患者的手术切口恢复较慢且在恢复过程中患者身体抵抗能力下降，易受病菌的感染引发并发症。因此为重症急性胆源性胰腺炎患者实施传统手术治疗难以达到理想的治疗效果。
近年来，关于早期内镜治疗重症急性胆源性胰腺炎的报道较多，利用早期内镜治疗该疾病可获得显著的临床效果，由于该项治疗方法属于微创治疗，患者手术切口小，恢复时间短且不影响患者的耐受度[4]。因此早期内镜治疗不仅可以有效的降低患者的并发症发生概率[5]，同时可以缩短患者身体的恢复时间，加快患者机体的康复，减少住院时间，减轻患者的经济压力。据相关研究报道，心肌梗死不是早期内镜治疗的绝对禁忌症，因为该手术不会导致患者发生心肌梗死，说明早期内镜治疗重症急性胆源性胰腺炎手术对患者身体干扰小，手术的风险较传统手术风险低，通过早期内镜治疗可降低患者的病死率及术后并发症发生率。经本次研究得出早期内镜治疗方法具有早期、有效、微创等特点，对治疗重症急性胆源性胰腺炎具有独特的优越性[6]。
本次研究结果显示，观察组患者与对照组患者的血淀粉酶与尿淀粉酶的恢复时间对比差异不具有统计学意义；观察组患者的白细胞恢复时间、肝功能恢复时间、腹痛缓解时间及住院时间均明显低于对照组，且对照组患者的死亡率及并发症发生率均明显高于观察组，P值小于0.05。说明早期内镜治疗不仅可以恢复患者的血淀粉酶和尿淀粉酶，还可显著加快白细胞恢复时间、肝功能恢复时间，快速缓解患者的腹痛症状，缩短患者的住院时间，降低患者的死亡率及并发症发生率，治疗效果显著优于传统手术治疗。
总而言之，为重症急性胆源性胰腺炎实施早期内镜治疗临床疗效显著，值得今后进行推广使用。
【参考文献】：
[1]杨颜梦.早期内镜治疗和开腹治疗对重症急性胆源性胰腺炎患者血清学的影响[J].海南医学院学报,2015,21(9):1238-1241.
[2]王原,余亮科,刘海英.中医分期辨证辅助早期内镜治疗急性重症胆源性胰腺炎临床观察[J].时珍国医国药,2013,24(8):1950-1952.
[3]钟玉川.早期非手术治疗与早期内镜治疗在胆源性重症急性胰腺炎中的疗效比较[J].中国中西医结合外科杂志,2013,19(4):361-364.
[4]胡长松.内镜治疗联合肠内营养支持对急性胆源性胰腺炎的疗效观察[J].浙江临床医学,2012,14(12):1513-1514.
[5]杨廷旭,张正坤,孙庆棠等.老年重症急性胆源性胰腺炎早期内镜与手术治疗比较[J].中国老年学杂志,2012,32(4):840-841.
[6]谢子英,赵亚刚,孙大勇.老年急性重症胆源性胰腺炎的早期内镜治疗[J].中华消化内镜杂志,2011,28(10):566-568.
论文作者:朱智勇 , 马颖才【通讯作者】
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/11/2
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