（桃江县马迹塘镇卫生院 湖南益阳 413400）
摘要：目的 分析金属在植入物内固定治疗四肢骨折后出现骨不连的原因。探讨有效的治疗方案 方法 将我院于2017年5月-2018年5月所收治的18例四肢骨折后骨不连病患作为研究对象，所有病患均实施金属植入物内固定手术来予以治疗，根据病患预后情况分为动力加压钢板B组9列，和带锁髓内钉A组9列。结果 动力加压钢板输血量及引流量最大，带锁髓内钉组愈合时间显著短于加压钢板组，效果最佳（P＜0.05）差异有统计学意义，且术后远期治疗关节功能优良率高于加压钢板组。结论 在治疗四肢骨折后骨不连中，带锁髓内钉可作为首选方案。
关键词：加压钢板固定；四肢骨折后骨不连；带锁髓内固定治疗；
骨不连作为四肢骨折后常见并发症，发生率与骨折类型，骨折段端血运以及感染因素相关。少数不愈合类型与患者全身合并其他疾病如骨质疏松，营养不良影响。骨组织自身具有一定的修复能力，但同时也不少部分的病患骨折比较难愈合，当骨折不可愈合，则叫做骨不连[1]。因骨折位置持续活动，使得骨不连病患常常会伴有一定的疼痛，造成病患生活质量下降。为有效的治疗骨不连，笔者选取了近年来我院金属植入物内固定治疗四肢骨折病患，就其临床资料进行分析和研究。
1资料与方法
1.1一般资料
在本次研究中，将我院于2017年5月-2018年5月所收治的18例创伤骨折后骨不连患者，其中男性病患为10例，女性病患为8例，病患年龄在25-75岁之间，其中7例股骨骨折，，6胫骨骨折，股骨干骨折5例，不同程度膝关节屈伸受限，活动范围在50°以内。两组患者资料差异不具有统计学意义（P＞0.05）。所有骨折患者经过治疗后愈合时间8-20个月，且X线检测无愈合现象，骨折线清晰，分离，骨腔封闭或者固端萎缩疏松，存在骨折端间异常活动，符合骨不连诊断标准。
2.方法
2.1辅助检查；术前全套检查，生化检查，影像学检查，术前一天给与抗生素。确定内固定失效后，判断是否有感染，骨不连分类，是否有畸形或者骨缺损或缩短，骨的质量。评定手术耐受力，手术时间和失血量，以及患者同意下，综合以上情况定手术方式。
2.2采用全麻或者硬膜外麻，取原手术切口，对前次使用的内固定取出，尽量减少剥离骨膜及骨痂，清楚骨折段端之间肉芽组织，将硬化骨端咬除修整，力求减少对骨质的破坏。
2.3动力加压钢板固定方法；加压钢板固定者均行髂骨植骨，在骨折端前侧皮质用摆锯开20mm×（3～6）mm过骨折线的槽，取带一侧皮质的骼骨块置入。选择10-12孔且能错开原打眼的加压板，用点状持骨器维持复位，股骨干后外侧安放钢板固定，清洗术区后，将碎髂骨块入遗留的间隙周围。
2.4合带锁髓内钉方法；髓内针固定者，自大转子顶点切开，在C臂透视下，自大转子顶插入导丝至超过骨折端，扩髓器顺着导丝扩髓。最大程度的扩髓，插入比扩髓小1mm髓的内针。扩髓完成之前，先清洗切口避兔扩髓产生的骨屑被吸引器吸走，起到骨屑植骨的作用。缓慢打入髓内针，牵引远段，在对位情况下复位。再将髓内针打入远段髓腔内。通过髓内针对骨折端加压后上、下端安装锁钉静力固定，若服骨后内侧有件质缺损，取自自体骼的皮质骨植骨条放置在骨质缺处，将碎骼骨块植入遗留的间隙及周围（本组10侧例进行了骼骨移植）。骨折端切口放置闭式引流，逐层关闭切口。
2.5术后处理；根据影流管引流量，2～4天取出，常规应用抗生素3～5天对于患者四肢肿胀情况，适当应用小众抗凝药物，预防静脉血栓。术后每月复查，摄X线片，检查四肢功能，指导功能锻炼。
2.6观察指标；手术时间，书中出血量，骨折对线对位，骨结痂形成及愈合，
2.7统计学方法
采用SPSs17.0统计学软件进行处理。三组计数资料（性别、骨不连部位、术后12个月膝、踝关节活动功能、术后各月份Johns on kD X线评分）数据比较采用X2检验，计量资料（年龄、手术时间、术中出血量、住院时间）数据的均值用（X±s）表示，采用T检验。P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为差异有显著统计学意义
３结果
骨折复位固定及愈合术后正，侧位X线片示：术后1个月：A组骨不连断端可见低密度外骨痂影，可见少许新骨形成大部分病例，B组少量植骨吸收的状况可见更多的植骨影术后3个月：A组可见部分絮状骨挪影，骨不连断端骨痂增多，有部分骨性连接，B组仍有较多植骨影像表现；术后6个月：骨不连断端可见大量高密度骨痂影，两侧均有骨痂链接，部分有一侧骨折面模糊，A组较B组病例可见更多的骨痂影骨性连接，更多术后9个月两组病例均有骨不连断端可见更多连续性高密度骨痂，与骨皮质基本相同；12个月时，两组病例大部骨不连完全愈合，有规则骨桥、断端不可见。A组无一列髓内钉折断，畸形愈合，骨折不愈合并发症。
４讨论
四肢骨折后骨不连包括骨端的吸收硬化，骨质疏松及骨与软组织萎缩，关节僵硬。因此在治疗面临骨结构的重建；切除硬化骨，打通骨髓腔，增加受损骨本身的支撑能力和内固定的把持力；为骨愈合提供良好的生物诱导成骨和牢固稳定的力学条件。
带锁髓内钉属中心性固定，可有效地控制骨折分离、短缩、成角和旋转，能保证骨折复位后固定牢靠，术后可早期功能锻炼，促进下肢功能恢复和改善局部血液循环，促进骨折的愈合，避免引起关节僵硬和肌萎缩。在骨折愈合过程中可据骨痂生长情况可取出远端锁钉变成动力锁定，使骨折断端承重，使骨折端产生动力加压作用，促进骨折愈合。特别针对陈旧性骨折和延迟愈合病例，只要选择好的手术时机，严格掌握适应症，带锁髓内固定可获得良好预后。
参考文献
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[4]陈剑成，梁勇革，谢文峰，带锁髓内钉与锁定钢板内固定治疗成人股骨骨折的效果比较[J].中国当代医药。2018，25（13）：95-97
论文作者:陈俊芝
论文发表刊物:《航空军医》2019年6期
论文发表时间:2019/9/6
标签：病患论文; 术后论文; 钢板论文; 统计学论文; 个月论文; 手术论文; 股骨论文; 《航空军医》2019年6期论文;