刘刚 孙莉(通讯作者)
（新疆医科大学第五附属医院介入科 新疆 乌鲁木齐 830000）
【摘要】 目的：探讨可能与绝经后女性冠状动脉慢血流现象相关的危险因素。方法：回顾性分析2010年6月至2015年6月我院行冠状动脉造影显示心外膜主要冠状动脉无明显病变的病例150例，其中绝经后女性42例。把冠脉血流仅为TIMI2级或以下的患者定义为SCF,将绝经后女性患者分为绝经后女性慢血流组（n=18），绝经后女性对照组（n=24）。结果：绝经后女性SCF组与绝经后女性对照组相比年龄、高血压病、糖尿病者所占比例,血小板计数、空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、HDL-C、LDL－C、血尿酸水平的差异无统计学意义(P>0.05),而绝经后女性SCF组的白细胞计数（6.220±1.800×109/L比5.203±1.490×109/L，P<0.05）、中性粒细胞计数（6.680±1.701×109/L比3.765±1.583×109/L，P<0.05）、均高于对照组。Logistic分析表明，LVMI(OR1.028,95%CI1.002～1.055,P=0.037)、白细胞计数(OR1.501,95%CI0.011～2.229,P=0.044)。结论：白细胞计数、中性粒细胞计数增高可能参与了绝经女性SCF的发生发展。白细胞计数增高可能是绝经女性SCF患者的危险因素。
【关键词】 冠状动脉慢血流 ；绝经后女性; 白细胞计数、中性粒细胞计数
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）11-0195-02
冠状动脉慢血流 ( slow coronary flow , SCF)现象是指除外溶栓治疗后、冠状动脉成形术后、冠状动脉痉挛、冠状动脉扩张、心肌病、瓣膜病等因素,冠状动脉造影没有发现冠状动脉存在明显病变 ,却发生血流灌注延迟的现象。随着冠状动脉造影的普及，冠状动脉慢血流现象已经越来越受到心血管界的重视，然而自此以后，国内外关于对此造影现象进行的病因研究相对较少，至今其发病机理仍不明确。1972年,Tamble等[1]在6个胸痛患者中发现并定义了冠状动脉慢血流现象。目前尚无关注绝经后女性SCF的研究。本研究旨在通过对我院冠状动脉造影中发现的绝经后女性SCF的临床病例资料进行分析，探讨绝经后女性SCF的可能影响因素。
1.资料与方法
1.1 研究对象
入选2010年6月至2015年6月因怀疑冠心病于我院行冠状动脉造影显示心外膜冠状动脉无明显病变,且除外冠状动脉异常扩张、冠状动脉血栓、冠状动脉夹层、冠状动脉瘤、心肌梗死、心肌病、瓣膜病及贫血、感染、近期外科手术、肿瘤、心功能NYHA III级及以上的病例 150例,记录相关的临床资料。将停经≥12个月，没有接受化疗、内分泌治疗或抑制卵巢功能治疗者定为绝经者。
1.2 方法
1.2.1选择性冠状动脉造影采用Judkins法，造影前24h未使用硝酸酯类药物。使用心动周期法判断慢血流。简单描述如下[2]：正常冠状动脉的三支血管造影剂排空速度应在2个心动周期之内完全排空。根据心肌梗死溶栓（thrombolysis in myocardial infarction，TIMI）分级，将冠状动脉血流速度分为四级：TIMI 0级：无再灌注或闭塞远端血流。TIMI 1级：造影剂部分通过闭塞部位，梗塞区供血冠状动脉充盈不完全。TIMI 2级：部分再灌注或造影剂能完全充盈冠状动脉远端，但造影剂进入和清除的速度都较正常的冠状动脉慢。TIMI3级：完全再灌注，造影剂在冠状动脉内能迅速充盈和清除。将冠脉血流仅为TIMI2级或以下的患者定义为慢血流，符合 SCF标准的病例设为 SCF组,其余设为对照组。在150例入选病例中,绝经后女性SCF组18例 ,对照组24例。
1.2.2 临床指标的测定 计算体质量指数（BMI），空腹12h抽取患者清晨静脉血，用BACKMAN LX20全自动生化分析仪测定尿酸（UA），肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、空腹血糖(FPG)。用日立760生化检测系统测定血浆总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）并计算高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），用LH-755 AL 14117全自动快速血球分析仪测定血常规。
1.3 统计学处理
应用SPSS 16.0对连续变量用均数±标准差表示, 计数资料以构成比或百分比表示,2组间计量资料用t检验,计数资料用χ2检验。采用二分类 logistic回归分析对影响绝经后女性SCF的因素进行分析。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 SCF(绝经后女性) 与对照组（绝经后女性）临床指标比较分析（表1）
表2显示：Logistic分析表明：白细胞计数(OR 1.501, 95% CI 0.011～2.229 , P=0.044) 。可能是绝经后女性SCF的危险因素。
3.讨论
本研究结果显示在SCF组中女性SCF患者42例，其中绝经后女性SCF患者18例，说明在女性SCF中，绝经后女性SCF多见。
在动物模型中雌激素可减少心肌梗死区域炎症因子的聚集, 抑制炎症反应[3]。有研究认为炎症机制参与SCF的发生[4-5]。Turhan等[6]的研究结果提示：SCF者的炎性细胞因子可能是内皮活性和炎症的标识,是发生SCF的通路。绝经期妇女体内性激素之间的平衡发生变化, 而其中E2水平的降低。绝经后女性白细胞ER明显减低，从而减低E2对炎症的抑制反应。本研究发现绝经后女性SCF组患者白细胞计数、中性粒细胞计数明显高于对照组，说明绝经后女性SCF患者存在着慢性低度炎症状态。正常范围内白细胞计数升高亦是低度炎症反应的指标之一[7]。
病理情况下，白细胞水平增高浸润堵塞微血管并释放的某些物质对血管内皮的损伤。目前，炎症、微血管功能障碍、内皮功能损害是SCF发生发展的公认的机制。本研究结果表明白细胞计数、中性粒细胞计数增高可能参与了绝经后女性SCF的病理生理过程，并且白细胞计数曾是绝经后女性SCF的危险因素，与上述理论机制相符。
SCF现象的发病机制还不明确，目前对绝经后女性SCF研究很少，有必要进行进一步的临床及基础研究，揭示其内在的发病机制与临床表现的关系，以便提出确切的治疗方案。
【参考文献】
[1]Tambe AA, Demany MA, Zimmerman HA, et al. Angina pectoris and slow flow velocity of dye in coronary arteries a new angiographic finding [J]. Am Heart J, 1972, 84: 66-71.
[2]吕树铮 陈韵岱 冠脉介入诊治技巧及器械选择[M].人民卫生出版社 2006年6月第2版 35－36。
[3]阳君,李向平,赵水平 雌激素与冠心病的关系[J].广东医学院报2004年6月第22卷第3期：279-281.
[4]Li JJ, Xu B,Li ZC,et al.Is slow coronary flow associated with inflammation [J] Med Hypotheses,2006, 66(3):504-508.
[5]Irfan Barutcu,MD，Alpay Turan Sezgin, MD,Nurzen Sezgin, MD et al.Increased High Sensitive CRP Level and Its Significance in Pathogenesis of Slow Coronary Flow[J].Angiology, 2007,58(4):401-7. Epub 2007 Jul 24. PMID: 17652225 [PubMed - indexed for MEDLINE]
[6]TurhanH,Saydam GS, ErbayAR, etal. Increasedplasma soluble adhesionmolecules: ICAM-1,VCAM-1,and E-selectin levels in patients with slow coronary flow [J].Int J Cardiol, 2006, 108 (2): 224-230.
[7] Vainas T, Stassen F R, de Graaf R,et al.C2reactive protein inperipheral arterial disease : relation to severity of t he disease andto future cardiovascular event s[J].J Vasc Surg ,2005 ,42 (2) :243-251.
基金项目：新疆维吾尔自治区自然科学基金，项目编号：2015211C174，项目名称：双源CT在左心功能及心肌活性中的应用。
论文作者:刘刚,孙莉(通讯作者)
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第11期
论文发表时间:2016/5/18
标签：冠状动脉论文; 女性论文; 造影论文; 白细胞论文; 炎症论文; 患者论文; 粒细胞论文; 《医药前沿》2016年4月第11期论文;