山东省潍坊市人民医院 261041
摘要：目的 了解医院住院患者静脉输液情况，为促进临床静脉输液规范化提供依据。方法 对全院58个护理单元的全部住院患者进行为期1月的输液情况调查，采用SPSS16.0统计软件包进行数据录入和统计学分析。结果 日住院病人输液率92.42%；输液工具的选择，留置针、头皮钢针、PICC、CVC、输液港的使用率分别为46.04%、39.84%、10.15%、3.93%、0.03%；并发症的总发生率为5.65%；留置针、头皮钢针、PICC、CVC、输液港的并发症发生率分别为10.92%、1.37%、0.18%、1.66%、0%。结论 静脉输液在临床应用普遍，应加强专科培训和质量管理，合理应用静脉输液，规范选择静脉输液导管，以减少并发症发生。
关键词：住院患者；输液现状；调查
[abstract]objective to understand the hospital patients with intravenous fluids，provide the basis for promoting rationalization standardization clinical intravenous fluids.Method of partial 58 all hospitalized patients of the nursing unit for a January infusion situation investigation，using SPSS16.0 statistical software package for data entry and statistical analysis.Results day inpatient infusion rate 92.42%；Infusion tool choice，needle，scalp steel needle，PICC，CVC，infusion port utilization rate were 46.04%，39.84%，10.15%，3.93%，0.03%；The total incidence of complications was 5.65%；Needle，scalp steel needle，PICC，CVC，infusion port complication rates were 10.92%，1.37%，0.18%，1.66%，0%.Conclusion intravenous infusion in the clinical application of common，specialized training and quality management should be strengthened，the reasonable application of intravenous fluids，specification choose intravenous infusion catheter，in order to reduce complications.
Keywords：Hospitalized patients Transfusion status quo survey
静脉治疗是临床最常用、最直接有效的治疗手段之一[1]。住院病人在需要接受输液治疗的同时，输液风险客观存在[2]。为了解我院住院患者静脉输液现状，进一步规范静疗工作，笔者采用自行设计的调查表对我院临床护理单元进行调查，结果如下：
1 资料与方法
1.1 调查对象 我院为三级甲等综合医院，全院共58个护理单元，全院所有病区静脉用药长期医嘱及细胞毒药物、肠外营养液长期、临时医嘱均集中配置，PICC集中穿刺。本次调查，选择全部护理单元的全部住院患者。
1.2 调查方法
1.2.1 调查工具 自行设计调查表，调查表包括三部分：①当日住院患者数，当日总输液例数；②输液工具选择；③发生并发症情况。
1.2.2调查方法 召开全院静疗小组会议，对静疗小组成员进行统一培训，明确调查目的，熟练掌握调查方法，静疗小组成员再对科室参与调查人员进行培训。以静疗小组成员为主，科室调查组成员为辅，于2015年8月1日至8月31日对全院58个护理单元的住院患者进行普查。
1.2.3 统计学方法 所有资料均采用SPSS16.0统计软件包进行数据录入和统计学分析，主要采用描述性统计分析方法。
2．结果
2.1 接受输液治疗患者情况 所调查护理单元住院患者共计83167人，输液例数76861人，日住院病人输液率92.42%。
2.2各种输液工具使用情况，留置针使用率最高，其次为头皮钢针，PICC，CVC，输液港使用率低（0.03%），且主要限于肿瘤化疗患者。见表1、图1
3.讨论
3.1静脉输液比率过高 一项对我国156所医院进行的静脉治疗流行病学调查结果显示，住院患者的静脉输液率为73.35%[3]，而本次调查中静脉输液患者占住院患者的92.42%，明显高于此结果。静脉治疗在为患者带来益处的同时，也存在技术风险与护理安全隐患[1]。为保障输液安全，医院应加强对输液的管理和对医护人员的教育。加强输液管理，建立输液申请、审批制度，控制输液使用，减少输液数量[4]。加强对医护人员的教育，一方面要加强对医护人员以及患者的宣传教育，让他们认识到输液的危害，非急重症情况下谨慎选择静脉输液，另一方面要加强对护理人员静脉输液知识和技能的培训，提高输液质量，尽量降低输液风险。同时应在社会大力开展规范静脉输液相关的医学科普知识宣教，改变部分公众已存在的“输液才治病”等的就医理念。并对以经济利益所趋而滥用静脉输液行为者，酌情给予经济及行政处罚。只有这样，才能行之有效地减少临床滥用静脉输液现象[5]。
3.2输液工具选择不尽合理 表1示头皮钢针使用比率占39.84%，《静脉治疗护理技术操作规范》明确要求“一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针”，本次调研使用钢针输液的患者输液时间超过4小时的约占40%。美国《输液治疗护理实践标准》明确指出，持续腐蚀性药物治疗不适宜于使用外周静脉—短导管治疗[6]。图1示神经外科CVC使用率14.04%，PICC使用率为零，而90%以上的病人注射甘露醇；血液内科PICC使用率为20.75%，CVC使用率1.87%，而80%的病人输注化疗药物；由此可见头皮钢针、静脉留置针仍用来输注腐蚀性、高渗性药物，这将增大患者发生药物外渗，进而引起组织损伤、静脉炎等安全隐患的风险。分析原因可能为：护士在静脉治疗途径的选择方面仍存在错误的认知，不能够正确向患者提供有关药物及输液途径方面的指导；同时，CVC的置入需要医生操作，其应用受到一定限制；再者，患者的认知、经济状况、报销情况等可能也影响着护士对静脉治疗工具的选择[1]。医院应加强静疗小组的实践与培训，建立规范的静脉输液培训课程，加快静脉治疗的专业化进程[7]。根据患者的病情、血管条件、治疗类型、既往使用静脉导管情况、操作者的资质及技术熟练程度等，慎重选择输液通路并根据输液方式正确实施静脉输液管路维护，预防并发症的发生[8]。
3.3输液并发症分析
3.3.1 表2示留置针并发症发生率最高，表3示回血发生率最高，主要为留置针回血，说明留置针导管维护存在较大问题，分析原因可能为：封管手法不正确；封管后固定不当；留置部位不正确；宣教、观察不到位；留置针的种类及配件；封管液不一致等[9]。应加强临床护士培训，熟练掌握正确的封管手法；统一留置针固定方法，延长管Ｕ型固定；输液尽量避开关节、下肢等部位；加强病人宣教，避免置管侧肢体过度用力及下垂；统一选择有固定夹的留置针，固定夹固定时尽量靠近穿刺近端；尽量选择预冲式封管液封管。
3.3.2静脉炎的发生率居于第二位，主要见于留置针、头皮钢针。静脉炎是由于静脉内长期输入浓度较高、刺激性较强的药物，或放置刺激性大的导管，而引起的化学性或机械性的局部炎症；也可在输液过程中，因无菌操作不严格，而导致局部静脉的感染[10]。静脉炎主要分为机械性、化学性、细菌性、血栓性静脉炎4种类型，诱发静脉炎的危险因素分为可干预和不可干预二类，可干预的因素包括溶液的pH值、穿刺材料、穿刺部位、液体输注速度及输注量；不可干预的因素包括患者的机体因素和药物本身刺激作用。
为减少静脉炎及发生，静脉输液应严格执行操作规程，并遵守无菌操作技术原则。使用外周静脉留置针时，首选上肢静脉，除非在上肢静脉没有条件置管的情况下才可选用下肢静脉。而接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选择健侧肢体输注液体或药物。输入高浓度、刺激性大的药物应首选中心静脉；如果选择外周静脉穿刺，要选择新的输液部位，使用最小和最短的导管进行治疗。根据药液的性质，选择精密过滤器的输液器，以减少微粒对机体的损害。推荐使用硅胶、聚氨酯类生物材料导管置入，以有效减少发生静脉炎的风险性。推荐PICC置入采用超声引导下结合改良塞丁格技术，优先选择肘上贵要静脉，以降低置管后机械性静脉炎的发生。每日对穿刺部位进行监测，若发现有静脉炎的表现，外周静脉留置针应当立即拔除；PICC可暂时保留，通知医生，予对症处理。接触穿刺部位前后应彻底清洗双手，中心静脉血管通路装置穿刺部位护理时，护士应戴无菌手套。
3.3.3渗出、外渗的发生率居于第三位，引起渗出、外渗的主要原因有：人员因素，操作者穿刺用力过大针头穿过血管壁，或短时间内在同一血管反复穿刺使血管壁形成多个针孔，导致血管受创发生渗漏；药物因素，输入可致渗漏性损伤的药物，如高渗性溶液甘露醇、阳离子溶液氯化钾、碱性溶液碳酸氢钠、缩血管药物肾上腺素、多巴胺等；患者因素，患者随意活动、用力过度，导致针头脱出血管[11]。静脉输液前应评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具[12]，选择粗直弹性好的血管，避开关节部位，并妥善固定。加强健康宣教，提高患者的依从性，避免过度牵拉导致针头脱出血管。
4.小结
随着科学技术的进步与发展，静脉治疗领域新的理念、技术、方法、材质、设备等不断涌现，逐渐显示出在挽救患者生命、促进患者康复中不可替代的作用，已成为一项基本且应用最为广泛的护理实践活动，并发展为一个涉及多学科知识的专业领域[13]。静脉治疗是一项有创操作，它像一把“双刃剑”，为患者带来益处的同时，也会由于技术操作的不规范导致其受到伤害，如全身或局部感染、皮肤坏死、心律失常、静脉血栓等。特别是随着静脉治疗技术的快速发展，高难度、高风险的操作逐渐增多，这无疑对静脉治疗的安全性提出了更大的挑战。各医院应加强静疗小组工作，严格落实《静脉治疗护理技术操作规范》，提高静脉治疗护理质量，使输液治疗程序化、规范化，促进护理工作的专业化发展。
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论文作者:邢玉芝
论文发表刊物:《健康世界》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/3
标签：静脉论文; 患者论文; 静脉炎论文; 钢针论文; 药物论文; 并发症论文; 导管论文; 《健康世界》2016年第4期论文;