贵州省人民医院 贵州贵阳
摘要：目的 探讨眼科门诊急症的急救处理和护理，以提升治疗效果，减少并发症的发生。方法 通过对我院2016年1月～2017年10月眼科门诊176例急症患者实施抢救性治疗及护理，总结护理经验。结果 经门诊急救处理后82例转入住院部继续治疗，94例好转门诊随诊。结论 正确及时的急救处理和全面的护理，为患者解除疼痛同时，提高了视功能预后，无并发症发生，取得了满意的临床效果。
关键词：眼科门诊；急症；急救；护理
眼科门诊急症常见有眼外伤、急性闭角性青光眼、视网膜中央动脉阻塞等，症状均表现急、重，病情变化快，对这类患者如处理不及时，可加重疾病的原发损伤和并发症的发生，严重者可危及眼球。对我院2016年1月～2017年10月门诊接诊的176例急症患者，通过采取及时、正确的救治措施及护理，保证了患者眼睛康复。现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 眼外伤112例（其中眼球钝挫伤19例，眼球穿通伤4例，眼内异物3例，眼睑外伤28例，眼化学性烧伤31例，眼热灼伤6例，电光性眼炎21例），急性闭角性青光眼59例，视网膜中央动脉阻塞5例，年龄4～73岁。
1.2急救处理
1.2.1眼外伤
1.2.1.1机械性损伤 详细询问致伤原因，初步判断外伤部位，眼睑皮肤外伤、球结膜挫伤者及时给予清创缝合，仔细清除可能存在的异物，并根据伤口深度逐层对位缝合，以减少感染和瘢痕形成。眼眶损伤因所受暴力较重，有严重颅脑损伤者应注意检查瞳孔直接和间接反射，确定有无视神经损伤及全身问题，争取及时发现尽早处理。眶内出血者宜用绷带加压包扎，早期冷敷，24 h后改湿热敷。眼球穿通伤在检查过程中切忌挤压眼球，以免眼内容物由伤口脱出。对眼睑痉挛的儿童，可先滴盐酸奥布卡因后用开睑器分开眼睑，再行检查。怀疑球内异物行眼球CT，诊断明确后尽早手术摘除。所有开放性损伤常规注射破伤风抗毒素。
1.2.1.2非机械性损伤 常见酸性烧伤、碱性烧伤和热灼伤及辐射性损伤（电光性眼炎）。眼化学伤后要求快速和充分的眼部冲洗能大大减轻眼部损伤，挽救患者的视力。首先应清除眼内残余物如石灰、热源物质等，冲洗时先翻转眼睑，令患者眼球上下左右转动，充分暴露穹窿部，将结膜囊内的化学物质彻底冲洗干净。目前临床上连接12号钝性针头的输液管是使用最普通的冲洗工具，通过应用比较，我们认为一次性输血器相较于输液器管径更粗，对满足大量、快速冲洗要求冲洗更加充分，效果更好。电光性眼炎患者常有强烈的异物感、刺痛、畏光、流泪等刺激症状，常规给予盐酸奥布卡因滴眼缓解疼痛，并涂抗生素眼膏包扎，防止发生感染。同时应用促进角膜上皮愈合的眼用凝胶。
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1.2.2急性闭角性青光眼 特点是发病急，以特征性视神经萎缩和视野缺损为特征，患者因眼压升高引起剧烈眼胀、头痛、恶心呕吐、视力下降等症状，治疗的目的是将眼压控制在视神经损害不进一步发展的水平。局部使用1%毛果芸香碱滴眼液滴眼使关闭的前房角重新开放，每5 min 1次，根据眼压情况更改用药次数，快速静脉滴注20%甘露醇，合用口服乙酰唑胺250 mg可获得较好降眼压效果。必要时行前房穿刺放液降压。全身症状严重者，可酌情给予止吐、镇静、安眠药物。
1.2.3视网膜中央动脉阻塞 据实验证明，视网膜对暂时性缺血的耐受时间为100 min，过久组织和细胞坏死。发病后须立即抢救，否则永久失明。迅速配合医生做眼底荧光造影，明确诊断后，给予眼球按摩或前房穿刺，除舌下含服硝酸甘油外，还要静脉滴注硝酸甘油（5%葡萄糖50 ml+硝酸甘油5～10 mg），并密切观察血压变化。同时吸入95%氧及5%二氧化碳混合气体10 min，1次/h。
2护理
2.1治疗室保证急救器材和药品准备齐全 备齐应急药物冲洗液生理盐水、缩瞳剂（1%毛果芸香碱）、散瞳剂（1%阿托品，复方托吡卡胺）、表面麻醉剂盐酸奥布卡因、盐酸肾上腺素及抗生素眼药眼膏等，注意缩瞳剂与散瞳剂应标志醒目加以区分，放于固定位置，以防忙乱中用错药物。药物定期检查，补充，更新，器械和缝合包定期消毒。诊室和治疗室每天进行紫外线空气消毒，并做好登记工作，防止院内交叉感染发生。
2.2疼痛的护理 针对病因是解除疼痛的根本方法。细致观察病情变化，准确分析判断，配合医生给予适当体位，局部点眼药，热敷，清创止血等以减轻患者疼痛，如急性闭角性青光眼患者在门诊转诊住院途中也应按要求按时滴眼药以控制眼压。辅以良好的心理护理可以安定情绪，提高痛阈，缓解疼痛反应。
2.3用药的护理 为患者点眼药时不要压迫眼球，尤其是角膜有伤口者，点药后用棉签压迫泪点3～5 min，以减少药物通过鼻黏膜吸收而引起全身中毒症状。使用甘露醇时如有结晶状须加热溶解，冷却后使用，因甘露醇要求快速输入，对年老体弱和有心血管疾病的患者要密切观察脉搏，呼吸变化，防止发生意外，也有部分患者因颅内压降低可出现头痛、恶心等症状，应指导患者平卧休息。口服乙酰唑胺后密切观察有无口唇，面部及手指，脚趾麻木等症状。冲洗结膜囊可根据患者情况取坐位或卧位，冬天酌情温热冲洗液防止低温刺激加重眼部不适。
2.4心理护理 眼急性损伤和疾病急性发作后，因疼痛或视力急剧下降都会感到十分恐惧无助，尤其是儿童，家长的焦急担心继而又加重了患儿的恐惧心理，因此，护士应安慰患者和家属，让其了解病情和目前状况，介绍环境及经验医师可让其获得安全感，以缓解应急压力。同时，以积极的抢救态度和娴熟的专业技术操作取得患者的信任从而积极主动配合检查治疗。
3讨论
视器的构造极为精细而脆弱，上述急症常可使视功能受到严重损害甚至完全丧失，造成患者生活上的困难与痛苦，因此，应充分认识其严重性，在临床工作中对眼科急症应迅速实施紧张有序的抢救工作，熟悉掌握急救处理原则，严守职业道德和操作规范，精心护理，把患者的利益放在第一位，为患眼康复争取第一时间，对于后续治疗和预后有重大意义。
参考文献：
[1]吴燕.眼化学烧伤的急救与护理进展[J].解放军护理杂志，2017，29（2）：28-30.
论文作者:李玲
论文发表刊物:《健康世界》2018年第13期
论文发表时间:2018/8/24
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