南华大学附属第一医院 湖南衡阳 421001
摘要：目的：观察支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的疗效及并发症。方法：54例颅内宽颈动脉瘤患者，按照入院顺序，分为支架组（n=27）与对照组（n=27）。对照组，给予球囊辅助弹簧圈栓塞治疗，支架组，支架辅助弹簧圈栓塞治疗，对比临床疗效及并发症。结果：支架组，22例完全栓塞，3例次全填塞，2例部分填塞，对照组，21例完全栓塞，4例次全填塞，2例部分填塞，组间对比，无明显差异，不存在统计学意义（P>0.05）。支架组，并发症发生率为3.7%（1/27），对照组为7.5%（2/27），经对比，无显著差异，不具统计学意义（P>0.05）。结论：支架辅助弹簧圈栓塞，治疗颅内宽颈动脉瘤，疗效显著，并发症少。
关键词：支架辅助弹簧圈栓塞；颅内宽颈动脉瘤；疗效；并发症
颅内宽颈动脉瘤，是一种见于脑动脉血管管壁上的异常膨出现象，易引起蛛网膜下腔出血。如今，介入栓塞在该疾病治疗中，应用广泛，且得到了临床医师的普遍认可。本文以54例患者为对象，探讨分析支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的疗效及并发症。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年12月-2017年3月期间收治的54例颅内宽颈动脉瘤患者，按照入院顺序，分为支架组（n=27）与对照组（n=27）。对照组，12例男性，15例女性，43-68岁，平均（50.3±2.89）岁。支架组，10例男性，17例女性，40-69岁，平均（51.9±2.47）岁。对比分析2组患者的临床资料，如性别、年龄等，没有明显差异，组间虽然无统计学意义（P>0.05），但存在可比性。
1.2方法
1.2.1对照组
球囊辅助弹簧圈栓塞治疗，操作如下：予以全身麻醉处理，在双侧股动脉，穿刺置管，一侧股动脉，放置球囊于动脉瘤口，另一侧，置入微导管至动脉瘤中，充盈球囊，经由微导管，快速将弹簧圈栓入至动脉瘤，弹簧圈完全填入后，慢慢泄掉球囊，完全泄去后，行DSA，观察弹簧圈位置与稳定性，球囊再次充盈，随后，解脱弹簧圈，完全泄去球囊后，将球囊撤回，术毕。
1.2.2支架组
支架辅助弹簧圈栓塞治疗，操作如下：术前3d，开始口服抗血小板药物。术前，气管插管，予以全身麻醉，穿刺股动脉，进行全脑血管造影，分析动脉瘤的部位、大小及形态等，准确测量动脉瘤大小与瘤颈宽度，评价动脉瘤与载瘤动脉的关系。随后，放置指引导管，选择适宜的Neuroform自膨胀支架，通过半释放技术，慢慢释放，依据输送导管头端标志，判断支架释放位置，直至动脉瘤颈附近，不再释放。经由支架网孔，将微导管送至动脉瘤腔中，选用小直径柔软或超软型弹簧圈，对动脉瘤进行依次填塞，直至致密填塞为止，借助血管造影，予以复查，确保其位于动脉瘤腔后，采用电解方式，完全释放弹簧圈。若动脉瘤内造影剂滞留，或者弹簧圈输送阻力过大时，可停止栓塞。术中，经由胃管，给予300mg波依维与300mg阿司匹林。术后，拔除导管鞘，借助血管封堵器，闭合股动脉。联合阿司匹林与氯吡格雷治疗，持续3个月，阿司匹林终身服药。另外给予对症治疗，如血管痉挛，给予尼莫地平，头痛，给予止痛药。
1.3观察指标
（1）治疗3个月后，通过DSA复查，评价栓塞情况。①完全栓塞：95%--100%，经造影复查，动脉瘤无显影现象。②次全填塞：80%-95%，瘤体或（和）瘤颈可见对比剂。③部分填塞：<80%，大部分瘤体可见显影[1]。
（2）统计患者并发症情况，如动脉瘤破裂、脑血管痉挛、脑梗塞、下肢血栓、脑积水、穿刺部位血肿等。
1.4统计学处理
对于本次研究所用的所有数据，均录入至EXCEL表格中，通过SPSS20.0软件，计数资料用百分比（%）表示，用卡方（X2）进行检查，“P<0.05”则表示具备统计学意义。
2结果
2.1临床疗效
对比2组患者栓塞情况，组间无明显差异，不具统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2并发症情况
支架组，1例出现并发症，为血管痉挛，发生率为3.7%（1/27），对照组，2例出现并发症，1例动脉瘤破裂，1例弹簧圈移位，发生率为7.5%（2/27），经对比，无明显差异，不具统计学意义（X2=1.365，P=0.242）。
3讨论
近几十年来，介入治疗进步明显，但是，对于颅内宽颈动脉瘤介入治疗，仍是一大难点。在医学技术发展的推动下，球囊辅助栓塞在颅内宽颈动脉瘤治疗中的价值，得到证实，而关于支架辅助弹簧圈栓塞的报道日益增多。球囊辅助弹簧圈栓塞，通过载入球囊的方式，暂时性封闭瘤颈，转变宽颈动脉瘤为相对狭窄的动脉瘤，从而支撑弹簧圈[2]。支架辅助弹簧圈栓塞，基于支架下动脉瘤涡流，加之填塞弹簧圈，改变血流动力学[3]。本次研究中，对照组，予以球囊辅助弹簧圈栓塞治疗，支架组，给予支架辅助弹簧圈栓塞。结果，2组患者的临床疗效并无显著（P>0.05），同时，支架组与对照组的并发症发生率差异不显著（P>0.05）。可见，支架辅助弹簧圈栓塞，治疗颅内宽颈动脉瘤，疗效佳，不良反应少，可逐渐取代球囊辅助弹簧圈栓塞。
参考文献：
[1]罗剑渊，李迎春，王家平，曹毅，李东娅. 26例支架辅助栓塞颅内宽颈动脉瘤的疗效分析[J]. 昆明医科大学学报，2015，36（02）：79-83.
[2]谢正德，李松年，刘桂彪，李奋强，韦刚，曾祥博，池超超. 支架辅助弹簧圈栓塞技术治疗颅内宽颈动脉瘤的疗效分析[J]. 立体定向和功能性神经外科杂志，2017，30（01）：31-34+42.
[3]李钢，余新光，李安民，陈利锋，刘成业，郑杨睿. Solitaire支架辅助栓塞颅内宽颈动脉瘤的临床分析[J]. 中国临床神经外科杂志，2014，19（10）：602-603+606.
论文作者:黄建超
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第17期
论文发表时间:2017/11/27
标签：栓塞论文; 支架论文; 弹簧论文; 动脉瘤论文; 并发症论文; 颈动脉论文; 颅内论文; 《中国误诊学杂志》2017年第17期论文;