梁鹤峰
黑龙江省鹤岗市人民医院120 急救中心 黑龙江鹤岗 154100
【摘 要】目的：探讨胸部创伤急诊处理的方法及效果。方法：选取我院2013 年3 月至2014 年6 月期间收治的60 例胸部创伤急诊患者作为本次的研究对象，根据患者的受伤程度采取手术或非手术进行治疗，重症患者转入重症监护室进行治疗，不属于该科室的患者转入相应科室进行治疗，观察其治疗方法和治疗效果。结果：60 例参与研究的患者中39 例进行了开胸手术，10 例进行了微创手术，11 例没有进行开胸手术，经过相应的对症治疗，56 例患者病情得到明显好转，观察3 日即可康复出院，有效率为93.33%，4 例患者创伤严重，经治疗无效死亡，死亡率为6.67%。结论：胸部创伤病情严重，且预后较差，实施救治时应把握好最佳时间，同时对患者病情进行详细诊断并采取对应的治疗方法，术后进行康复护理，可以有效提高胸部创伤患者的治愈率。
【关键词】胸部；急诊；创伤；处理
【中图分类号】R825.6【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-429-01
胸部创伤即发生于胸部的创伤，是一种典型的多发性创伤，据估计，其约占全身性创伤的1/4，在创伤死亡者中，约有20%的患者主要因胸部创伤所致，预后极差，一旦发生胸部创伤，应深刻意识到其严重性，立即送往医院诊治，以减少并发症和死亡率的发生[1]。本文主要探讨胸部创伤急诊处理的方法及效果。现将探讨结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013 年3 月至2014 年6 月期间收治的60 例胸部创伤急诊患者作为本次的研究对象。60 例患者中男性32 例，女性28 例，年龄最小的14 岁，最大的74 岁，平均年龄（45.82±3.27）岁，受伤时间最长的1 天，最短的0.5 个小时，平均受伤时间（2.68±0.5）小时。导致胸部创伤的原因主要是以下几个方面：（1）32 例因车祸受伤；（2）7 例因从高空坠落而受伤；（3）16 例因挤压受创；（4）5 例被锐利器具所伤。受伤情况和受伤程度：21 例肋骨骨折；17 例肺挫裂伤血气胸；9 例心脏或血管受损；13 例心包填塞。并发症情况：40 例患者出现昏迷，15 例出现失血性休克；5 例出现急性呼吸窘迫综合症。
1.2 方法
（1）患者入院后对其进行全身检查，看是否有其他部位创伤。对患者的受伤原因进行仔细询问，对伤口进行全面检查，做好常规消毒措施；
（2）根据患者的创伤原因，临床症状，并发症等具体情况选择合适的治疗方案，开展治疗。对患者的检验结果进行分析，根据患者的临床症状表现，如胸膜腔内活动性出血，胸膜腔内存在较大的异物，心脏压塞，心脏裂伤，胸腹复合伤，胸膜腔闭式引流出现持续大量漏气以及肺、支气管、气管损伤严重、呼吸困难等采取相应的手术治疗[2]。
（3）根据患者的受伤程度，实施探查手术，对于肺部受伤的患者，予以肺部修补术或切除已经受损的肺叶；对于胸腹膈肌受损的患者，进行膈肌修补手术；对于胸膜腔中存在异物的患者，行异物取出手术；对于心脏器官、血管受损的患者，予以修补及止血治疗；另有部分患者曾经做过相应胸腔手术，予以微创手术，即胸腔镜治疗；部分患者实施胸腔穿刺抽气手术；部分患者实施胸膜腔闭式引流手术[3]。
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（4）少数患者临床症状伴随有骨折，脑颅损伤，脱臼以及其他外伤，由其他专科医生进行相应的手术治疗。
1.3 观察指标
治疗后观察60 例患者的病情变化和术后并发症情况，对治疗效果进行评估。
1.4 数据处理
研究结束后，将所有的数据结果录入到SPSS17.0 软件中，录入过程中确保真实客观，以95%作为可信区，计数资料用百分比、率表示，卡方检验比较；计量资料用均数标准差表示，T 检验比较。
2 结果
60 例参与研究的患者中39 例进行了开胸手术，10 例进行了微创手术，11 例没有进行开胸手术，经过相应的对症治疗，56 例患者病情得到明显好转，可康复出院，有效率为93.33%，4 例患者创伤严重，经治疗无效死亡，死亡率为6.67%。
3 讨论
胸腔内包含有维持生命功能的两大重要器官：心脏和肺脏。正常的胸部结构和功能对维持正常的循环、呼吸生理功能极其重要。一旦胸部受伤，必然会影响正常呼吸、循环功能的维持，引起一系列的病理和生理改变，导致呼吸循环功能紊乱甚至衰竭[4]。若没有及时正确的处理，后果极为严重，患者可快速死亡。在急救处理时，按病情的轻重缓急，迅速果断地采取积极有效地措施，多数患者均可以脱离危险而获得治愈，仅有少部分的患者治疗无效死亡。
在救治时，应掌握好救治的最佳时期，通常在受伤后一个小时内是死亡的高峰期，也是抢救的最重要时机，因此，快速诊断患者的受创程度，并采取合理的抢救措施，能有效控制患者病情恶化，提高后期治疗的成功率。但因胸部创伤情况较复杂，所以在急诊时应注意一下几点：
（1）简化诊治手续，为患者争取治疗时间，应先进行诊断，实施手术再为患者办理手续，缴纳相关费用。
（2）尽快纠正或终止患者的病理过程，对于严重呼吸循环障碍或处于濒死状态者，予以心肺复苏术；保持患者呼吸道顺畅，及时清理患者口腔及气管分泌物，如痰，血块，胃容物等；对于失血性休克患者应及时输入血浆、全血或代用品以补充血容量，纠正休克[5]。总而言之，胸部创伤病情严重，且预后较差，实施救治时应把握好最佳时间，同时对患者病情进行详细诊断并采取对应的治疗方法，术后进行康复护理，可以有效提高胸部创伤患者的治愈率。
参考文献：
[1]中华医学会创伤学分会交通伤与创伤数据库学组、创伤急.严重胸部创伤救治规范[J].中华创伤杂志，2013，29（5）：385-390.
[2]缪军，于奇，刘永靖等.胸部创伤急诊处理临床观察[J].安徽医学，2013，34（5）：598-599.
[3]康珀铭，谭群友，王如文等.电视胸腔镜手术诊断探查及外科治疗胸部创伤56 例[J].创伤外科杂志，2014，16（4）：297-300.
[4]罗亮春，周雁琼，汤曼力等.胸部创伤合并心脏损伤的围手术期护理体会[J].创伤外科杂志，2012，14（1）：74-74.
[5]中华医学会创伤学分会创伤危重症与感染学组，创伤急救与多发伤学组.胸部创伤院前急救专家共识[J].中华创伤杂志，2014，30（9）：861-864.
作者简介：
梁鹤峰（1972-），男，本科，副主任医师，籍贯：山东省东平县，主要从事急诊急救。
论文作者:梁鹤峰
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/7/24
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