张雯1 尹娟泽2 王川佳3
昆明医科大学第二附属医院心内三病区 云南 昆明 650101
【摘要】目的 分析小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年心力衰竭的临床疗效。方法 以数字随机法将我院收治的80例老年心力衰竭患者分为观察组和对照组，观察组采用小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗，对照组采用常规抗心力衰竭疗法治疗，将两组的临床疗效进行比较。结果 观察组的治疗总有效率高于对照组，分别为95.00%和77.50%，差异明显，P<0.05。结论 小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪对老年心力衰竭具有显著疗效。
【关键词】小剂量甲状腺素；厄贝沙坦氢氯噻嗪；老年心力衰竭
前言
就当前的小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年心力衰竭临床研究报道来看，在数量上仍面临着难以考究的困难[1]，为能给临床研究提供更多的思路，我院特对2014年10月～2015年9月收治的两组共80例老年心力衰竭患者实施小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗和常规抗心力衰竭疗法治疗，并对比两组的临床疗效。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究共有80例老年心力衰竭患者，均选自2014年10月～2015年9月。以数字随机法将所有患者分为观察组和对照组，每组均为40例，观察组中16例为女性，24例为男性；年龄为60～82岁，平均年龄为（68.2±2.3）岁；心功能分级：18例II级，22例III级。对照组中15例为女性，25例为男性；年龄为60～81岁，平均年龄为（68.3±2.5）岁；心功能分级：16例II级，24例III级。两组的性别、年龄和心功能分级差异不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组采用强心、血管扩张和利尿药物等常规抗心力衰竭疗法治疗，观察组采用小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗，具体如下：甲状腺素（批准文号：进口药品注册证号H20110178，生产企业：Berlin-Chemie AG）,初次服用剂量为口服12.5µg/d，连用3d后调整为25µg/d（参考甲状腺素说明书和相关文献）；厄贝沙坦氢氯噻嗪（批注文号：国药准字H20058709，生产企业：浙江华海药业股份有限公司），1次/d，每次1片（150mg/12.5mg）。治疗时间：两组均进行为期3周的治疗。
1.3疗效判定标准
显效：呼吸困难、乏力和水肿等临床表现和体征完全消失或基本消失，心功能分级达到I级；有效：临床表现和体征有所缓解，心功能分级改善1级；无效：临床表现、体征和心功能分级无改善，或出现恶化趋势[2]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4统计学方法
以SPSS17.0统计学软件来处理所有数据，计数资料的表示与检验分别使用（n,%）和 ，两组间的数据差异明显，即具有统计学意义用P<0.05表示。
2.结果
观察组的治疗总有效率高于对照组，分别为95.00%和77.50%，差异明显，P<0.05。见表1。
表1 两组的治疗效果比较（n，%）
3.讨论
老年心力衰竭患者的临床表现和体征一旦出现恶化，也意味着机体代谢功能的下降。因此，必须对老年心力衰竭患者用药方案的选择予以重视，力争在达到理想疗效的同时也能提高用药的安全性、改善患者预后等多种目的[3]。
临床实践证明，随着老年心力衰竭患者机体代谢功能的下降，极易导致患者神经内分泌功能障碍，可见，该病的临床治疗除了快速利尿、血管扩张等外，改善循环功能障碍同样是重点环节，理应引起足够的重视[4]。在本次研究中，对照组采用常规抗心力衰竭疗法有一定的应用价值，但由于老年患者机体代谢功能低下，故可能会对药物的敏感性有所下降，进而难以取得理想效果。观察组采用的是厄贝沙坦氢氯噻嗪与小剂量甲状腺素联合用药方案，其中，厄贝沙坦氢氯噻嗪是一种复方制剂，前者为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可选择性抑制AT1受体与AngⅡ的结合，扩张血管减轻心脏后负荷，同时抑制RAAS的激活，在心脏重构方面获益颇多；后者为排钾利尿剂，可通过利尿作用减轻心脏前负荷。甲状腺素具有多种功能，包括促进细胞代谢、刺激组织生长、成熟和分化等，应用于老年心力衰竭患者临床治疗中可改善患者的心肌能量代谢和心脏收缩功能；同时，该药物还能促进ATP酶活性提高，这对于舒张外周血管平滑肌、减少外周血管阻力、提高患者心脏功能，改善预后有一定意义。
本次研究结果显示，观察组与对照组的治疗总有效率（分别为95.00%和77.50%）差异具有统计学意义（P<0.05），这一结果与魏伟,肖学军[5]的研究结果基本一致，采用小剂量甲状腺素与厄贝沙坦氢氯噻嗪联合用药的方式治疗老年心力衰竭有可能通过提高机体代谢，协同血管扩张剂和利尿剂的使用，从而达到改善心功能的目的。本次小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年心力衰竭，具有确切疗效，可扩大样本量进一步观察。
【参考文献】
[1]王晓斐.用小剂量的左旋甲状腺素片联合厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗老年重症心力衰竭的效果研究[J].当代医药论丛,2015，13(07):188-189.
[2]彭晓红.参麦注射液治疗老年心力衰竭55例临床观察[J].中国民族民间医药,2015，24(21):106.
[3]裴雁璐,陈天良.老年心力衰竭患者的早期识别[J].中国药物与临床,2015，15(09):1322-1323.
[4]刘洋,陈焱.老年心力衰竭伴心律失常的治疗[J].中国医药指南,2013，11(26):587-588.
[5]魏伟,肖学军.小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的临床疗效观察[J].重庆医学,2014，43(22):2921-2923.
论文作者:张雯 娟泽 王川佳
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第1期
论文发表时间:2016/4/28
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