（湖南省茶陵县妇幼保健计划生育服务中心）
摘要：目的 探讨二维超声联合四维超声对产前胎儿畸形的临床应用价值。方法 我院2015年1月到2017年1月采用二维超声对1200例中晚期孕妇进行产检，对怀疑有胎儿畸形的妇女，利用二维超声联合四维超声进行检查，并根据孕妇生产后的随访结果，评价该诊断方法的诊断率。结果 1200例孕妇分娩出了1222名胎儿，经过随访证实，一共检查出了143处畸形，二维超声检查出的畸形有120处，二维超声联合四维超声，共检查出畸形有134处，通过分析可以得知，联合诊断率的效果（93.7％）明显优于单纯利用二维超声诊断的效率（83.9％），二者组间差异明显，P<0.05，有统计学意义。结论 临床上在诊断胎儿畸形的时候，二维超声是首选的检查方法，而四维超声可以观察胎儿畸形的部位，因此，通过将二维超声和四维超声联合使用，可以大大提高诊断的正确率，该诊断方法值得在临床上推广和应用。
关键词：二维超声；四维超声；临床应用价值；诊断
胎儿畸形，是导致新生儿死亡的重要原因[1]。胎儿畸形，主要是胎儿的染色体出现异样，或者是胎儿结构出现异常，进而导致新生儿出生后机体出现缺陷，严重时，甚至会引发胎儿在母体子宫内的死亡[2]。正确诊断胎儿畸形，及时终止妊娠，能够有效的降低新生儿的畸形率，提高出生人口质量。目前，二维超声产前筛检法已经成为检查胎儿畸形的首选方式，而四维超声作为超声诊断的新型技术，可以扫描胎儿以及其运动的情况，该诊断方法大大提高了胎儿畸形的诊断效率。笔者本院研究了二维超声联合四维超声筛检胎儿畸形的诊断过程，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取于2015年1月到2017年1月在我院接受诊断的孕妇，一共1200例，均进行正常的产前检查，1200例孕妇均具备一种或多种产前危险因素，其中包括异常分娩史、宫内感染史、服药史等。孕妇的年龄在19-45岁，平均年龄（28.6±4.2）岁，孕期在14-40周期左右，平均周期为（27.1±6.3）周，首先对孕妇进行二维超声检查，在怀疑有胎儿畸形时，再利用二维超声联合四维超声进行检查。
1.2诊断仪器
采用美国GE Voluson E8彩色超声诊断仪，仪器的腹部探头频率为3.5MIHZ，有二维超声功能；四维超声专业探头RAV2-5类型，仪器的频率为2.5-7.0MHZ，有二维、三维、四维多普勒功能。
1.3检查方法
1.3.1单纯二维超声检查法：孕妇取平卧位，并充分暴露腹部，利用超声诊断仪，从孕妇腹部的纵面、横面、斜面各角度，进行扫描，观察胎儿的面、颈、胸、四肢等结构，以及孕妇的胎盘、羊水情况。检查时，发现异常后，要注重做好记录。
1.3.2二维超声联合四维超声检查法：孕妇取平卧位、充分暴露腹部，先启动超声诊断仪的二维模式，对孕妇进行检查，仔细检查胎儿的身体发育情况，面部结构、颈、四肢、脊椎、胎盘、羊水等情况，尤其要注重观察胎儿的心脏情况，检查胎儿的四腔心、三血管平面等，然后将仪器切换为四维模式，调整X、Y、Z轴后开始采集图像，当屏幕上出现动态立体图像后，要注重调节仪器的探头，获得最佳的胎儿动态立体图像，在发现可疑病变时，要注重拍片、记录，这便是二维超声联合四维超声检查的全过程。检查完毕后，对四维图像进行分析，诊断胎儿有无发生畸形。
1.4统计学方法
利用SPSS27.0软件，对诊断过程中，胎儿出现的畸形情况进行汇总和处理，计数资料采取X2检验，以P<0.05表示差异明显，有统计学意义。
2结果
两种检查方法的胎儿畸形诊断率比较，经单纯二维超声发现的畸形共120处，其检查的诊断率为83.9％；二维超声联合四维超声，共检查出畸形有134处，联合诊断率为93.7％，通过数据，我们可以看出，联合诊断的效率明显优于单纯利用二维超声进行诊断，P<0.05，有统计学意义，详见表1。
3讨论
胎儿畸形发生的原因以及种类均有多种，临床上比较觉的有中枢神经系统异常、先天性心脏病、腹部畸形与异常、泌尿系统畸形及双胎相关畸形等，常用的诊断方法为影像学检查。超声检查是目前影像学检查中最重要的诊断方法，特别是对胎儿心脏异常方面。超声检查是利用人体对超声波的反射，将反射波进行图像化处理[3]。超声检查是产检诊断中，常用的影像学方法。二维超声检查，作为一种重要的诊断手段，已经被广泛应用于临床诊断中。二维超声检查可对人体的某一部分进行多断面的检查与显示，但不能对人体的整体结构进行直观全面的显示，在影像显示上有一定的局限性，无法对胎儿的细小部位进行准确判断，比如诊断时无法对胎儿畸形的外生殖系统畸形进行准确诊断，准确率不高。四维超声，作为一种新颖的诊断方法，它能够将胎儿畸形的图像清晰的呈现出来，大大提高了诊断的精确性。四维超声在胎儿畸形诊断中，能够对二维超声起到很好的补充作用，因而，将二维超声和四维超声联合应用于产前诊断中，能够提高胎儿畸形的诊断准确率，能够有效的降低畸形胎儿的出生，对缓解家庭经济负担、提高出生人口质量，都有着重要作用[4]。
在本研究中，这1200例孕妇中，胎儿畸形一共有143处，利用单纯二维超声的诊断出的畸形共120处，其检查的诊断率为83.9％；而通过二维超声联合四维超声，共检查出畸形有134处，联合诊断率为93.7％。通过对比，我们不难发现，联合诊断的效率明显优于单纯利用二维超声进行诊断，组建对比差异明显，P<0.05，有统计学意义。四维超声能够直观的显示胎儿体表的异常结构，包括胎儿面部较为细小的结构，如鼻子、眼睛等，还能够清晰的呈现出胎儿四肢、颈、脊柱等结果，能够为胎儿畸形提供重要的依据。
综上所述，二维超声是产检首选的诊断方法，四维超声能够对二维超声起到很好的补充作用，将二维超声联合四维超声应用于临床诊断中，能够提高胎儿畸形的诊断率，对减少出生缺陷、提高人口出生质量，具有重要意义。
参考文献
[1]高菊红，杨文辰，屈莉红等．二维超声联合四维超声对产前胎儿畸形的临床应用价值[J].重庆医学，2011，40（24）：2442-2444．
[2]王海玉．二维超声联合四维超声对不同孕周胎儿畸形诊断的价值分析[J].中国计划生育学杂志，2015，23（1）：38-40，45．
[3]张万平．二维超声联合四维超声对产前诊断胎儿畸形的一临床研究[J].中国当代医药，2013，20（1）：103-104，106．
[4]李艳辉二维超声联合四维超声对产前诊断胎儿畸形的临床意义[J].中国妇幼保健，2014，29（10）：1618-1620．
论文作者:段国荣
论文发表刊物:《航空军医》2017年27期
论文发表时间:2018/2/2
标签：超声论文; 胎儿论文; 畸形论文; 四维论文; 孕妇论文; 方法论文; 产前论文; 《航空军医》2017年27期论文;