吕宝芳
（胜利油田中心医院 麻醉手术科 山东东营 257034）
【关键词】神经外科 护理措施 经验
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2015）08-0157-01我院神经外科为东营市脑科医院，居东营首位，每年完成神经外科手术一千多例，如此多而复杂的手术，要求手术室护士在神经外科手术全程（术前、术中、术毕）中恰到好处的配合，特别是手术室护士接神经外科病人入室时，应根据病人年龄以及病种的特点采取针对性的相应护理措施，才能确保手术的顺利进行。众所周知，每一位手术病人接入手术室后，手术并不是即刻就开始的，还需在手术间内等待麻醉医生、手术室巡回护士作一些必要的术前准备，如：麻醉药的配制，各种手术仪器的摆放到位，动脉、深静脉穿刺等等，这都需要一定的时间。通过对60 例病人术后的随访，统计后发现，有98% 的病人在此段时间内恐惧、焦虑、担心和压抑的情绪严重，手术麻醉记录也显示，有约95% 的病人在此段时间内血压和脉搏有不同程度的升高，尽管近几年来我们特别加强了对病人术前的心理护理，但神经外科病人术前情绪变化会对某些病种造成直接的威胁。因此，为确保手术顺利进行，防止意外事故的发生在接神经外科病人入室时，必须采取相应的措施。现根据我们多年的工作经验、统计分析数据，针对手术室护士接神经外科病人入室时的护理措施论述如下。
1．根据病人的年龄特点应采取的措施
在神经外科肿瘤中，颅咽管瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤、畸胎瘤均多见于1~10 岁儿童。此年龄段儿童自我意识强、自制力差，特别是学龄前儿童，对亲人有极强的依赖性，对手术室存在极强的恐惧感，加之患儿术前均已禁食8 小时左右，所以手术室护士接此类患儿时，患儿往往因饥饿、恐惧相加而哭闹不止，极不合作。对此若强行接入手术室，往往因患儿哭闹致使静脉穿刺无法成功，即使静脉穿刺勉强成功，也极易因患儿的哭闹而再次脱出；甚至忙乱中会发生患儿坠床等其它意外事故。对此，我们应采取的护理措施是：
1.1 将患儿接至手术室门外并向其家属作必要的解释工作，嘱家属在手术开始前对患儿进行看护，此时手术室护士与麻醉师一起准备输液用药及麻醉用药等，做必要的术前准备工作，这样把患儿在手术室内的等候工作时间移到了手术室外，在家长的看护下，既避免了患儿在此段时间内的哭闹，又消除了患儿在手术室内的恐惧感。
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1.2 对3 岁以内或极不合作的患儿，应在麻醉师的指导下，为患儿在手术室外做基础麻醉注射剂量遵麻醉师医嘱。待患儿在家长的看护下睡着后，再与麻醉师一起接患儿进入手术室。入室后，迅速为患儿作静脉穿刺，而后据麻醉师医嘱作诱导麻醉，麻醉插管后手术即可开始。
采用这种措施有3 点好处：（1）减轻了患儿及家长的恐惧感；（2）提高了静脉穿刺的成功率；（3）杜绝了因患儿哭闹坠床等意外事故发生的可能性。
2．根据病种特点应采取的护理措施
2.1 对有癫痫病发作史或易出现癫痫的病种癫痫发作它可以表现为抽搐性肌肉阵挛，也可以没有抽搐而代之以感觉、精神、意识、行为等的阵发性障碍，在神经外科疾病中，除原发性癫痫外，还有许多脑部病变有这种症状；如头部外伤后，最可怕的症状之一是癫痫，大脑半球的肿瘤最常见的临床症状之一也是癫痫，脑囊虫病80% 有癫痫，肿瘤临近大脑皮层者更易发生癫痫，而脑动、静脉畸形的主要症状之一还是癫痫，且一部分癫痫伴发于出血。正因为神经外科诸多病种中的临床症状伴有癫痫，这就增加了手术室将处于癫痫频发期的患者与一般病人等同对待，按常规接入室，在术者与麻醉师、手术室护士作术前准备的情况下，病人很可能因对环境的陌生及对手术的恐惧而突发癫痫，致使病人的意识、行为均不可控，其后果不堪设想。为此，我们在接病人入院时采取如下措施：
2.1.1 对手术通知单上注有“胼胝体切开术”、“癫痫病灶切除术”等原发性癫痫病的患者，采取先接病人到手术室外，暂甴病人家属看护的方法，待术前准备工作完成后，手术室护士与术者、麻醉师一起接病人入手术间，这样，可降低病人因恐惧因素而突发癫痫的可能性，并增大对病人突发癫痫的应变能力。
2.1.2 对于其它病种而易发癫痫的患者，采取接病人时查阅病历与询问病史结合的方法。如病人病程中极少癫痫发作，且近期病情平稳，无癫痫发作又能合作的病人，可直接接病人入室；除向病人作必要的心理护理外，并向病人解释清楚的情况下，将病人适当约束于手术床上。对近期有癫痫发作史或有异常感觉的患者（因为癫痫发作前可有先兆：如幻嗅、眩晕等先兆），则采取本文2.1.1所述措施。
2.2 对脑动脉瘤患者
脑动脉瘤是脑动脉的局限性异常扩大，是引起自发性蛛网膜膜下腔出血的主要病变，而在自发性蛛网膜下腔出血的病人中，动脉瘤破裂占51%。手术前，每位手术病人都有不同程度的紧张和恐惧，这对一般病人的病情也许无多大的影响，但这种紧张和恐惧情绪会造成动脉瘤病人的血压升高，导致动脉瘤破裂。据统计，动脉瘤破裂出血常常在体力劳动或情绪激动时发生。如若术前动脉瘤破裂，轻则加剧病情的复杂性，重则病人因此致死或致残。因此，接动脉瘤患者入室时，应特别注意使病人情绪稳定，消除紧张感，并避免过多活动及突然坐起。多年来，我们也是采取本文2.1.1 所述的护理措手，未发生过1 例动脉瘤破裂现象。
综上所述，在接神经外科病人入室时采取正确的护理措施，对缩短手术时间、防止意外事故的发生，避免脑动脉瘤破裂出血等方面是非常重要的。实践证明，上述措施是非常有效的，确保了手术的顺利进行。
论文作者:吕宝芳
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/9/14
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