（重庆市长寿区人民医院感染科 重庆 长寿 401220）
【摘要】目的：分析个体化疗法对难治性结核性胸膜炎（RTP）的临床治疗效果。方法：采用随机数表法，将我院收治的32例RTP患者分成观察组（16例，给予个体化治疗）、对照组（16例，给予常规抗结核治疗），对比两组的临床疗效、预后情况。结果：治疗3月后，观察组的痊愈率为81.25%，显著高于对照组的43.75%（P＜0.05）；对两组痊愈病例随访6月，观察组复发率为15.38%，显著低于对照组的71.43%（P＜0.05）。结论：个体化疗法不仅具有常规抗结核疗法、糖皮质激素疗法、胸液抽取法、中药疗法的优势，还可显著减少胸腔积液量、改善RTP相关症状、降低复发率，取得确切疗效，值得推广和应用。
【关键词】难治性结核性胸膜炎；治疗方法；疗效
【中图分类号】R521.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）02-0103-02
研究表明，RTP在结核菌感染者中的发病比率可达5%[1]，而与结核病相似，RTP也具有复发率高、迁延难治、病情严重等临床特点，与结核病不同的是，RTP患者在临床上多伴有胸腔积液、发热、脓胸等特征症状。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2014年5月—2015年5月，选择我院收治的RTP患者32例，所选患者均为初治患者，其体征、症状、影像学及实验室检查结果均符合《RTP诊断标准》，研究排除合并心脑血管疾病、肝肾疾病者。应用随机数表法将32例分为两组，观察组16例采用个体化疗法，本组男10例、女6例，年龄24～66岁，平均（50.2±3.5）岁，病程1～5月，平均（2.2±0.8）月。对照组16例给予常规抗结核治疗，本组男11例、女5例，年龄22～65岁，平均（49.8±3.2）岁，病程0.5～4月，平均（2.0±0.6）月。两组患者的年龄、病程、性别等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
（1）对照组：采用2IRSZ/4I3R3E3抗结核治疗方案，I（异菸肼）、R（利福平）、Z（吡嗪酰胺）、S（链霉素）、E（乙胺丁醇）。
（2）观察组：在对照组2IRSZ/4I3R3E3抗结核方案基础上，采用个体化疗法，对于无禁忌症者14例，行穿刺并抽吸胸腔积液，抽液量≤1000ml/次、抽吸频次2次/周，每次抽液至液体抽出困难为止，并将抽液样本送至病理科。对于无法引流者，沿胸膜腔注入纤溶酶原激活剂；另外，给予本组患者口服强的松片（国药准字：H33021207；生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司），初始剂量30mg/d，服用4周后以5mg/周剂量减少用量，持续用药9周。另外，经辩证论治，还对本组5例肺阴亏损证给予月华丸加减，对本组2例阴虚火旺证给予百合固金汤和秦艽鳖甲散加减，治疗3月后，若两组中出现未能痊愈病例则应适当延长抗结核治疗时间。
1.3 观察指标
（1）RTP疗效：可分为痊愈（治疗后患者RTP相关体征和症状完全消失、胸B超检查显示胸腔积液量与治疗前相比降低86%～100%、无结核阴影，结核菌检查结果呈阴性）、好转（经治疗RTP体征、症状改善明显，胸腔积液量与基线值相比降低70%～85%，结核菌检查呈阴性）、无效（未能达到痊愈、好转标准）。
（2）RTP复发：治愈病例经复查发现未能达到痊愈标准。
1.4统计学处理
应用SPSS11.0统计软件，对组间计数资料（%）行卡方检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 比较两组治疗效果
表1结果显示，治疗3月后，观察组的痊愈率为81.25%，显著高于对照组的43.75%（P＜0.05）。观察组未痊愈3例，延长抗结核治疗时间，3～6月治愈，对照组未痊愈6例延长抗结核治疗时间，6月后痊愈3例、2例未痊愈、1例死亡。
2.2 比较两组复发情况
对两组痊愈病例随访6月，观察组中复发2例，复发率为15.38%（2/13），对照组中复发5例，复发率为71.43%（5/7），观察组复发率显著低于对照组（χ2=6.282，P=0.012），P＜0.05。
3.讨论
临床上，RTP患者常常合并胸腔积液，胸腔积液若不能及时清除，当积液量较多时，可对呼吸系统造成不良影响、增加感染和复发机会，而由于胸腔积液的形成原因较为复杂，根治胸腔积液也成为了治愈RTP的难点[2]。
传统的抗结核疗法虽具有具有抗炎、杀菌功效，但对于胸腔积液的清除效果不明显、治愈后往往也具有较高的复发率，通过分析患者的临床资料，制定个体化、综合性的治疗方案，对于提高临床疗效、改善和控制胸腔积液水平、降低复发率具有关键意义。结果提示，观察组痊愈率、复发率均显著优于对照组（P＜0.05），分析原因可知，我院在常规抗结核方案基础上，观察组着重采用不同方法根除胸腔积液，如对于无穿刺禁忌者采用积液抽吸法，对于无法穿刺、引流者给予纤溶酶原激活剂，另一方面，我院还针对患者实际情况，还采用了中医辩证论治、给予糖皮质激素等辅助疗法，这也是取得确切疗效的原因。
综上所述，个体化疗法可显著减少胸腔积液量、改善RTP相关症状、降低复发率、疗效确切，值得推广和应用。
【参考文献】
[1]吕利征，崔兆金，徐世超等.(全麻下)全胸腔镜治疗难治性结核性胸膜炎112例临床分析[J].中国继续医学教育，2016， 8(11): 97-98.
[2]张晓梅.16例难治性结核性胸膜炎临床分析[J].内蒙古中医药， 2014，33(6):21-21.
论文作者:韩彤
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第02期
论文发表时间:2017/2/6
标签：胸腔论文; 积液论文; 个体化论文; 患者论文; 疗法论文; 对照组论文; 胸膜炎论文; 《医药前沿》2017年1月第02期论文;