【摘 要】黄芪来源于豆科植物蒙古黄芪或膜荚黄芪的干燥根，始载于《神农本草经》。临床通过研究黄芪药对之功效，对黄芪补气生血、补气健脾、升阳举陷、固表止汗、益卫固表、生津、益气、补气利水、安胎等功效展开论述，以期为临床临证用药、合理配伍中药方剂提供合理的参考。
【关键词】黄芪药对；中药方剂；配伍
黄芪原名黄耆，性微温、味甘、色黄，归脾、肺经，可升阳补气、生津养血、托毒生肌、固表止汗、行滞通痹，利水消肿，常用于治疗气虚乏力、气虚水肿、久泄脱肛、痈疽难溃、表虚自汗、内热消渴、中气下陷等症[1]。黄芪主要产自内蒙古、黑龙江、吉林、山西、陕西等地，其中蒙古栽培的黄芪质量最佳。该药古代炮制方法多样，有酒炒、米炒、乳汁炒、盐水炒、姜汁炙、蜜炙等方法，现代仅用蜜炙。而黄芪除自身具有良多功用，一补诸虚不足、二益元气、三壮脾胃、四去肌热、五排脓止痛、内托阴疽，此外其配伍不同的中药亦可发挥不同功效。本研究即根据临床常用的几种黄芪药对，如黄芪-当归、黄芪-防风、黄芪-人参、黄芪-防己、黄芪-桂枝、黄芪-熟地黄、黄芪-地龙、黄芪-升麻、柴胡等，分析黄芪中药方剂配伍中的应用价值，为临床配伍黄芪药对提供借鉴。
1 黄芪-当归
黄芪气微温，可升可降，乃补气之良药，入手少阴、手太阴、足太阴之经。黄芪不仅能够大补元气，固浮散阳气，亦可补脾肺之气，从而资生血之源。当归性甘、味厚，属阴中之阴，可益血和营、起到阴长阳生、活血旺气之功效。两者配伍致补气生血之功增强，名曰当归补血汤，由黄芪与当归以5比1的比例构成，主治气虚血亏，血热、血虚等症。根据“有形之血无法速生，当急固无形之气”原理，方中重用黄芪以补气固表；同时有形之血无法自生，由无形之气而生，故治疗机制为补气生血。黄芪重用后，脾肺之气得以大补，肺乃气之主，气是维持人体生命运动的物质，正所谓“气止则化绝”。脾统摄一身血液，其所吸收的水谷精气结合肺所吸清气，可贯注心脉，生化气血[3]。故脾肺与生血紧密相关。黄芪如脾肺，可实现双补气血。方中配伍当归可补气养血和营，则浮阳秘敛，阳生阴长、气旺血生、虚热自退。该方适用于肌热面赤、脉洪大而虚等血虚阳浮发热证，亦可治妇人经期、产后血虚发热头痛、疮疡溃后久治不愈合等，适用于晚期肿瘤患者血虚体弱、面色黄白之证。
2 黄芪-防风
《本草衍义》云：“黄芪，防风，世多相须为用。”黄芪甘温，归脾、肺经，既可大补脾肺之气，已能够固表止汗。防风味辛、甘，性微温，药性缓和，属于润剂。黄芪配伍防风可固表去邪，祛风不伤正。玉屏风散，属补益之剂，可益气固表止汗，常治卫气虚弱、自汗不止，易感冒者。方中黄芪属君药，内补脾肺之气，外固表止汗；防风为佐药，可散风御邪。二药配伍，一固表，一散表，可达益气祛邪、解表止汗之效，实现标本兼治。黄芪得防风可无恋邪之弊，防风得黄芪，可不致发散太过，补中寓散，散中寓固，适用于各种肿瘤见卫气不固、汗出、自汗之证。此方适于治疗卫表不固、卫气虚弱之症，表气之虚致自汗。
3 黄芪-人参
黄芪甘温，具有补气健脾之功效，人参甘温，归心脾经，乃补脾益肾、补心益智之良药，可助养精神，黄芪与人参配伍，可提高补脾益气之效，增加脾胃之气，生化气血，同时可将补气摄血，助阳生阴长。归脾汤属补益之剂，可健脾养心，补血益气。方中黄芪大补元气，旺气生血，且气壮可摄血，致血自归经；人参和中益元气。黄芪与人参配伍为用气补药，可发挥气血双补之作用，同时可达摄血止血的目的。人参得黄芪兼能补营卫而固腠理，健脾胃而消痰食，归脾汤可治面色微黄、健忘失眠、心悸怔忡等心脾气血两虚证或皮下紫癜、便血、妇女崩漏等气血不摄之证。对于经常性觉得周身乏力、四肢困乏、盗汗起到一定的调节作用。
4 黄芪-防己
黄芪味轻气浮，可固表止汗，补脾益肺，除水温，升清阳，利水道，司气化，实为补气利水之良药。防己性寒，味辛、苦，归经肺、膀胱，善走下行，可通十二经，具有除湿利道、通窍之效，亦可分湿热，泻下焦血，常见于风湿痹痛、小便不利、水肿脚气等疾病。黄芪与防己二药配伍，防己偏于泻，黄芪重在补，防己主要为降，黄芪则以升为要，二者一利水、一补气，扶正祛邪，兼顾邪正，固表去邪，祛风且避免伤表，且行水利气，起到利水消肿，益气健脾之功效。防己黄芪汤属祛湿剂，可健脾利水、益气祛风，黄芪与防风同为君药，黄芪固表益气，兼利水，防风祛风行水，两药结合，共奏健脾行湿而利水、益气固表而祛伤之效，且可实现不伤正，不恋邪，进而固表虚，去风湿，尤其能祛经络肌表之风湿。故该方常用于治身重微肿、汗出恶风、小便不利、肢节疼痛等风湿证或表虚不固证。
5 黄芪-桂枝
黄芪乃补药之长，可补脾实卫、固表止汗，补表之卫气；桂枝亦称柳桂，辛散温通，可透达营卫，解肌去邪，助阳化气，内可温通四肢经脉，外可发散肌表风寒。二者配伍，黄芪得桂枝可固表而不致留邪，桂枝得黄芪则益气而振奋卫阳，两药相辅相成，共奏和血通经、温阳益气、祛邪之功效，且避免伤正，达到标本兼顾的目的。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆黄芪桂枝五物汤，属温里剂，可起到温经通痹、益气和血之效，方中桂枝可温经通痹、散风寒，黄芪则补表之卫气，配伍桂枝，共奏益气温阳、和血通痹之功效，故可治外邪入侵、邪滞血脉所致肌肤麻痹证。
6 黄芪-熟地黄
黄芪归脾肺经，具有益气固表止汗之功，可补气生津。熟地黄味甘、性温，入肝肾经，功可益精填髓、滋阴补肾，实乃补肾阴良药，亦可补阴益精生血、补血滋润，为补虚养血之要药。古代文献记载其功为活血填髓、滋肾补阴。黄芪配伍熟地黄可育阴泻火、益气固表，其中本为育阴泻火、标为益气固表，达到内守营阴、外卫固密之用。当归六黄汤为清热剂，可清虚热，育阴泻火。方中熟地黄归肝肾经而滋阴补肾，方中倍用黄芪为佐可益气固表并固未定之阴[4]。两药合用，可使育阴泻火与益气固表止汗同行，可治阴虚火旺之证，如发热盗汗、口干唇燥、面赤心烦、舌红苔黄。现代医学中结核病、甲状腺功能亢进及糖尿病亦属阴虚火旺证。
7 黄芪-地龙
黄芪可大补脾胃元气，摄经络之真气，收旺气促血，祛瘀不伤正之功。地龙性寒、味咸，入肝、胃、肺经，善走窜，可通经活络，清热平肝。因性寒下行，故可解热疾、利小便，通经络。配伍黄芪，使补气通络之效增强，药力可行至全身。补阳还五汤属理血剂，可补气活血、疏经通络，主治半身不遂、血脉不利等正气虚弱证，根据气帅血行之理，方中以黄芪为君药，重用黄芪用以补元益气，旺气行血，进而祛瘀通络；地龙力专善走，以行药力，通经活络，使黄芪入血分，发挥行血之效[5]。两药配伍，实现补气药配伍活血药，本为旺气行血，标为祛瘀通络。此方可治由正气亏虚、经络受阻、筋脉筋肉失样造成的口角流涎、口眼喎斜、半身不遂等症。
8 黄芪-升麻、柴胡
黄芪具有补益中气、升阳固表之功，乃补中升阳之良品，升麻辛甘、微寒，归脾、胃、肺经，可升清阳之气，属升阳举陷之良药。柴胡辛苦、微寒，归肝、胆、肺经，善引脾胃清阳之气上升。黄芪、升麻、柴胡三药配伍，共用寒热，并施补泻，升阳降火，升发阳气，致脾气周行全身，收升阳举陷、升清降浊之效。补中益气汤属补益之剂，主治脾虚气陷证。方中重用君药黄芪，以补益中气，升阳固表，但用黄芪一味药难收升阳举陷之效，需配伍升提药，共奏益气升阳举陷之功。现代药理学亦显示，单用升麻、柴胡或黄芪均无法发挥升阳举气之功，必合用方可奏效[6]。故方中佐以升麻、柴胡协助黄芪将下陷中气升提。该方可用于治疗脾胃气虚、摄纳不力引起的久泻、脏器下垂等症。
9 黄芪-附子
黄芪可固表止汗、升阳补气。附子辛甘，纯阳，性走而不守，可通脉益火，属温补命门火，回阳救逆之良药，同时可暖脾胃，利水消肿。与黄芪配伍，黄芪善益气固表，固脱止汗，附子与其相使为用，共奏温阳益气，救逆、固表、止汗之功。芪附汤主治阳虚自汗证，如畏寒肢冷、自汗不止、脉沉迟无力[7]。方中黄芪性缓，无法到表，而附子具有雄壮之气，可将黄芪引走于表，助其功效。附子性辛温，且走而不留，与黄芪甘温性缓，各发所长，二药配伍疗效奇特。
10 黄芪-白术
黄芪乃补益中士，可温脾养胃，亦可补气安胎。白术味苦、性温，归脾胃经，常用于健脾益气，养血安胎。黄芪与白术配伍，可增强健脾益气，养血安胎之效。泰山磐石散为补益之剂，方中白术甘温，属健益脾气、培补后天之良药，可益脾胃清阳，黄芪可升阳益气，而固胎元。两者配伍，既可升阳益气固胎元，亦可补后天之本，资气生血。是故胎元固，后天足，使胎有所养，胎元稳固如泰山。泰山磐石散可治胎动不安、屡次堕胎宿疾或倦怠无力、面色淡白、食欲不振等症。
小结
黄芪属于补气之要药，与不同的药物配伍，可发挥不同的功效，并能够扩大治疗范围，为中药方剂配伍提供补充。由于黄芪补气功效可随其配伍药物入血，起到生血、行血之功效，并且借助补气功效，可向外走表，随配伍药发挥固表止汗、行水力气之作用。但上述功效非单用黄芪可得，需配伍相应药物方可奏效，这亦是中医辨证论治的要求[8]。另外，药物功效发挥的影响因素较多，尤其是配伍药物对其功效可产生重大影响。因此，务必准确掌握黄芪药对的配伍规律，合理配伍，从而发挥黄芪的最佳功效，同时也对中药药性理论发展起到了显著的推动作用。
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论文作者:戴玉梅
论文发表刊物:《航空军医》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/8
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