范玉梅 范颖 徐艳
福建省级机关医院 福建福州 350003
【摘 要】目的 通过分析病房噪声产生的原因，探讨控制病房噪声的有效措施。方法 本病区11位护理人员组成品管圈，采用鱼骨图法、头脑风暴法分析存在的问题，采取相应措施解决。结果 实施品管圈活动后病区环境分贝值由原来的52.73dB（A）下降至42.31dB（A）。患者的单项满意度由原来的79.42%上升至91.66%。结论 针对病房噪声问题开展品管圈活动能有效降低病房分贝值并提高患者满意度，同时，增强了圈员的团队凝聚力、责任意识和创新精神。
【关键词】管圈 病房噪声 患者满意度
噪声污染作为当今世界的三大公害之一，越来越得到人们的重视。医院病房是一个供患者接受治疗、并静养的特殊环境，对噪声有更加严格的要求。我国《社会生活环境噪声排放标准》规定，医院病房室内噪声排放限值（等效声级）：昼间≤40dB（A），夜间≤30dB（A）。近年来，有不少关于医院病房噪声水平的报道，均显示病房噪声水平已超过规定限值。品管圈活动（QCC）是指同一工作现场的人员自动自发地进行品质管理的小组，这些小组作为全面质量管理环节中的一环，在自我启发、相互启发的原则下，灵活运用各种统计工具，以圈员参加的方式不断进行维护和改善自己工作现场的活动。目前病房的平均分贝值尚未达到世界卫生组织（WHO）规定白天病房较理想的声音强度应控制在35dB～40dB的要求，针对该问题开展品管圈活动，使病房分贝数达到国家规定的噪声排放限值，为患者营造安静、利于修养的环境，提高患者满意度，现报道如下。
1一般资料
1.1活动时间 2013年4月-2013年11月，其中4月份开始组圈，4-6月进行调查及对策分析等，7月份形成标准化，9-11月份进行为期三个月的数据监测追踪。
1.2问卷设计 采用头脑风暴法及鱼骨图法分析病房噪声产生的原因等，设计调查问卷。调查问卷的内容包含产生噪声的时间，并将所有时间分为7个时间段及7种噪声产生的原因，由患者及家属等进行填表。
1.3分贝值测量 使用TES1350A噪声监测计进行测量；指定科室几位固定人员经过培训后测量；在病区按东西南北中方位选取5个位点另加重病室1个位点选取出6个位点（东后走廊，东前走廊，大厅，医生办公室，重病室，南后走廊），连续测量7天。
1.4满意度调查 利用病区现有的“优质病房患者住院满意度调查表”对“病房环境满意度”进行单项统计。每题有五项备选项，分别为“非常满意，满意，比较满意，不太满意，非常不满意”。患者勾选“满意及非常满意”则视为患者满意。
2方法
2.1品管圈活动开展 品管圈由本病区11名护士组成，采用民主投票的方式确定活动主题，不定期进行品管圈会议。分析病人的主要需求，采用因果关联图分析造成病人不满的主要原因，采用头脑风暴法提出解决问题的方法，并通过圈会一致同意后施行，制定实施的标准流程。
2.2制定目标
根据品管圈活动开展前病房平均分贝值为：52.73分贝，患者单项满意度为79.42%。依据公式“目标值=现况值－（现况值×改善重点×圈员能力）”，设定品管圈活动开展后病房平均分贝值降低至45.33分贝，患者单项满意度为90.62%。
2.3明确改善重点
用鱼骨图分析，存在以下问题：医护人员用喊叫方式进行对话；噪声发起地离护士站较远；进餐前时间段微波炉附近人员聚集；查房时间探视人员较多；护工声音较大；来病房看门诊的患者较多；病人及陪伴人员常串门聊天。
根据品管圈活动开始前的问卷调查结果得知：（1）上午08：00-12：00及14：00-21：00病房最嘈杂，分别占67.95%、30.77%。这与荣根男，高显云等[1]的研究结果一致。（2）患者认为导致病房噪声产生的主要原因是谈话声及其他（鼾声、咳嗽声），分别占43.61%、19.55%。这与邓颖珍，戴百章[2]等的研究一致。
2.4制定方法并实施
2.4.1工作模式及流程的改进
制定“保持病房安静”流程，组织全科护理人员共同学习。要求对每位新入院患者按相关内容进行宣教。
2.4.2人员管理
患方：责任护士根据“住院须知——共同维护病室安静”做好患者的入院宣教，告知患者及家属勿在病房高声喧哗，将手机铃声调低或调至震动模式；控制探视时间及探视人员的数量；每天上午08：00-10：30关闭病房电视，电视开启后将病房电视的音量控制在可调控音量15以下，并由各班护士监督执行；告知患者、家属、护工等不要随意串门、使用微波炉时勿聚集大声喧哗。
医护人员：改变工作模式，按照优质护理服务标准分管病人，加强巡视。医护工作人员应做到不在病房大声谈笑。共同学习“护士语言规范”，且要求医护人员在病房工作中做到四轻（走路轻、说话轻、操作轻、开关门轻）。与医生协商尽量在门诊看诊，门诊患者不来病房。
护理员：清退原有“黑护工”，引进正规第三方管理的护理员团队，实行轮班两班倒班，病区一日最多不超过7名护理员。
2.4.3环境宣传
在每个病室粘贴“住院须知——共同维护病室安静”，在大厅桌面摆放“请保持安静”大桌牌、在护士站台面摆放“静”标识牌、在医生办公室门上粘贴“请保持安静”等警示标语。
2.5统计学方法
数据采用Excel表格进行统计分析。统计记录采用频数及百分比的形式。
3 结果
3.1病区平均分贝值及患者单项满意度
详见表1、表2、表3。
表1品管圈实施前后优质病房患者住院满意度调查
图1雷达图
4讨论
4.1品管圈活动的实施有利于降低病区噪声，提高患者满意度
实施品管圈活动后病区环境分贝值从原来的52.73dB（A）下降至42.31dB（A）。患者的单项满意度调查从原来的79.42%上升至91.66%，很好地控制了病房噪声的来源等问题，而安静的住院环境不但能给患者带来愉悦的住院感受，而且也能提高患者的满意度。
4.2无形成果得到提升
开展品管圈活动提高护士工作积极性，品管圈活动的特点是被授予一定权利的一个小组，每个人都有参与决策和解决问题的机会，其优点是有利于发挥每个人的创造性思维，达到提高护理质量的目的[3]。品管圈活动强调的是让员工自动自发地参与活动，使自己享有更高的自主权、参与权、管理权。因此，品管圈活动不仅降低病房噪声，提高患者满意度，还增强了圈员的团队精神、责任意识和创新精神。护士能积极参与对存在的工作缺陷进行原因分析，制定改进措施并落实这些措施，使他们有被尊重、被认可、自我实现的成就感，从而激发了工作热情。
结论
在临床护理工作中，要正确识别和理解噪声的产生，既要着眼于患者，也要着眼于工作人员自身。此次品管圈活动的开展，能有效控制病房噪声，提高患者的住院满意度，使患者身心达到更好的状态，更有利于疾病的恢复。目前病房的平均分贝值为42.31dB（A），尚未达到世界卫生组织（WHO）规定的要求。期望能采取进一步的措施，以最大限度地接近WHO规定的要求，为患者提供更好的住院环境。
参考文献：
[1]荣根男，高显云，张黎珍等.病房噪声的暴露现状及干预研究[J].中国护理管理，2013，13（7）：81-83.
[2]邓颖珍，戴百章，彭钦.噪声对不同科室住院患者的影响[J].解放军护理杂志，2007，12（24）：20-21.
[3]马春远.品管圈用于产房护理质量持续改进的效果评价[J].中国现代医生，2009，47（13）：88-90.
论文作者:范玉梅,范颖,徐艳
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/8
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