周玉红
黑龙江省大兴安岭地区人民医院 黑龙江大兴安岭 165000
【摘要】目的 探究糖尿病酮症酸中毒的急救护理措施。方法 抽选我院2015年3月～2017年3月收治的32例糖尿病酮症酸中毒患者资料，实施急救护理干预，进行回顾性分析。结果 经及时的抢救措施结合有效的护理干预后，32例糖尿病酮症酸中毒患者均抢救成功，患者不适感消失，躯体不适症状有所缓解，及时发现和纠正了水、电解质和酸碱平衡失常，出现2例并发症，得到及时处理，患者了解了疾病相关知识。结论 有效的急救护理措施，能够提高糖尿病酮症酸中毒的抢救成功率，消除或减轻患者的不适症状，及时纠正水、电解质和酸碱平衡失常，减少并发症的发生，对于出现的并发症能够及时处理，使患者能够了解疾病相关知识，从而有效预防再发生，值得临床推广应用。
【关键词】糖尿病酮症酸中毒；急救护理
糖尿病酮症酸中毒是由于体内胰岛素缺乏，胰岛素反调节激素增加，引起糖和脂肪代谢紊乱，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征。当血浆酮体浓度超过2mmol/L时的状态称为酮血症，当酮酸积聚而发生代谢性酸中毒时称酮症酸中毒[1]。现抽选我院收治的32例糖尿病酮症酸中毒患者资料作为研究对象，以探究糖尿病酮症酸中毒的急救护理措施。报告如下。
1一般资料
抽选我院2015年3月～2017年3月收治的32例糖尿病酮症酸中毒患者资料作为研究对象，男性患者18例，女性患者14例，年龄35～63岁，平均年龄（49.5±2.4）岁。其中26例患者为1型糖尿病，6例患者为2型糖尿病。
2病因与发病机制
多见于1型糖尿病患者，2型糖尿病则多在某些应激情况下发生。可见于任何年龄，以30～40岁者居多，基本病因是有效胰岛素的严重缺乏，而出现高血糖、高酮血症及代谢性酸中毒，甚至昏迷。
由于胰岛素严重不足致使糖代谢紊乱，葡萄糖利用明显减少，脂肪分解加速，酮体在体内聚积而导致高血糖、高酮血症及代谢性酸中毒。
酮症酸中毒的发病大多有诱发因素，最常见的是各种感染，如呼吸道感染、泌尿道感染和皮肤感染等，约占50%以上；其他有胰岛素应用不当，如长期用量不足或突然中断；饮食失调；精神刺激或其他应激因素，如手术创伤、分娩、高热等；拮抗胰岛素的激素分泌明显升高，如胰高糖素、儿茶酚胺等[2]。
3临床特点
根据病情发展可分为糖尿病酮症、糖尿病酮症酸中毒和糖尿病酮症酸中毒昏迷三个阶段。其典型的临床表现如下：糖尿病症状明显加重，口渴、多尿、恶心、呕吐、不思饮食、体力及体重下降，少数患者有腓肠肌痉挛、部分患者有腹痛，可误诊为急腹症[3]。多数患者呼吸中可以有类似烂苹果气味的酮臭味，有不同程度的脱水表现，如尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷、心率增快、脉搏细弱、血压及体温下降等。患者的神志改变个体差异比较大，有头痛、头昏、烦躁、嗜睡，昏迷等。
4急救护理干预
4.1护理问题
4.1.1舒适的改变。
4.1.2水、电解质和酸碱平衡失常。
4.1.3潜在并发症 休克、昏迷、心力衰竭。
4.1.4知识缺乏。
4.2护理措施
4.2.1一般护理
4.2.1.1绝对卧床休息，注意保暖，必要时吸氧。
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4.2.1.2做好心理护理，消除紧张情绪。
4.2.1.3为缓解讲解疾病相关知识。
4.2.2临床观察
4.2.2.1严密观察体温、脉搏、呼吸、血压，注意呼出气有无酮臭味，低血钾患者应做心电图监测。
4.2.2.2及时采集血标本、尿标本，送检尿糖、尿酮、血糖、血酮、血电解质及血气等。
4.2.2.3准确记录24小时出入量。
4.2.3药物观察
胰岛素用量要准确，注射部位要经常更换，防止局部硬化，局部消毒要严格，防止感染。治疗过程中应及时监测血糖，防止出现低血糖反应[4]。
4.2.4预见性观察
4.2.4.1严密观察瞳孔大小和对光反应，注意意识状态，若治疗后酸中毒纠正、血糖下降，但昏迷反而加重或清醒后再度陷入昏迷要警惕脑水肿的发生，应及时报告医生采取措施。
4.2.4.2按医嘱及时补液，纠正脱水及电解质紊乱，输液不宜过多、过快，以免发生肺水肿[5]。
4.2.4.3做好基础护理，定时清洁口腔及皮肤，预防感染和褥疮的发生。
5结果
经及时的抢救措施结合有效的护理干预后，32例糖尿病酮症酸中毒患者均抢救成功，患者不适感消失，躯体不适症状有所缓解，及时发现和纠正了水、电解质和酸碱平衡失常，出现2例并发症，得到及时处理，患者了解了疾病相关知识。
6讨论
当糖尿病患者症状加重，或出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛等，均应立即去医院就诊查血糖、血酮和尿酮体。值得注意的是，有一些糖尿病酮症酸中毒患者无明确糖尿病病史，也就是说，这些病人是因发生糖尿病酮症酸中毒而使糖尿病得到确诊[6]。糖尿病酮症酸中毒需要紧急治疗，并加以护理干预。
本研究中，通过对我院收治的32例糖尿病酮症酸中毒患者临床资料的回顾性分析，可知有效的急救护理措施，能够提高糖尿病酮症酸中毒的抢救成功率，消除或减轻患者的不适症状，及时纠正水、电解质和酸碱平衡失常，减少并发症的发生，对于出现的并发症能够及时处理，使患者能够了解疾病相关知识，从而有效预防再发生，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]陆金珠，邵芳.糖尿病酮症酸中毒病人的紧急评估与急救护理[J].全科护理，2014，（36）：3417-3418.
[2]张秀玲.糖尿病酮症酸中毒的急救和护理措施[J].黑龙江医药，2012，25（5）：798-799.
[3]潘义英.糖尿病酮症酸中毒19例抢救与护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（13）：77-79.
[4]翁丽娟，陈涛英，张亮明.糖尿病酮症酸中毒患者的抢救及护理体会[J].中国医药指南，2012，10（18）：474.
[5]吴永梅.糖尿病酮症酸中毒的护理评估和临床护理[J].糖尿病新世界，2015，（3）：220.
[6]刘婷.69例糖尿病酮症酸中毒的临床护理体会[J].中外医学研究，2013，（12）：78-79.
论文作者:周玉红
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年4月上第7期
论文发表时间:2018/9/4
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