湘乡市人民医院 湖南湘乡 411400
【摘 要】目的：探讨分析七氟烷和丙泊酚麻醉对老年肺癌根治术后认知功能的影响。方法：采用随机数字表法将2015年6月~2016年6月收治的100例老年肺癌根治术患者均分为两组应用丙泊酚麻醉，实验组应用七氟烷麻醉。结果：术前1d两组MMSE评分差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6h、1d、3d时两组MMSE评分较术前均有明显下降，并随时间推移逐步恢复，实验组MMSE评分在术后6h、1d、3d时高于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）；术后24h时实验组S100β蛋白表达水平更低，与对照组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：老年肺癌根治术患者接受丙泊酚或者七氟烷麻醉后认知功能均会受到一定影响，其中七氟烷麻醉后患者认知功能恢复速度较丙泊酚更快，更有利于患者术后恢复。
【关键词】肺癌根治术；老年患者；七氟烷；丙泊酚；认知功能；
麻醉药物对患者认知功能产生的不良影响问题一直是临床麻醉学上的重要课题，术后患者认知功能发生不同程度的变化，有可能引起认知功能障碍，甚至导致患者痴呆[1]。七氟烷和丙泊酚是老年肺癌根治术中常用的两种麻醉药物，本研究采用随机分组的方式对比七氟烷和丙泊酚麻醉对老年肺癌根治术后认知功能的影响，希望为临床提供一定的参考依据。现报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2015年6月~2016年6月我院收治的100例老年肺癌根治术患者，按照随机数字法将其均分为两组：对照组中男性患者27例，女性患者23例；年龄最小60岁，最大69岁，平均年龄（63.3±1.4）岁；术前MMSE评分为（28.15±1.84）分；手术时间（188.2±2.7）min；麻醉时间（208.5±26.2）min。实验组中男性患者28例，女性患者22例；年龄最小61岁，最大75岁，平均年龄（64.5±2.0）岁；术前MMSE评分为（28.24±1.97）分；手术时间（191.3±3.1）min；麻醉时间（206.2±31.3）min。两组年龄、性别、MMSE评分、手术时间以及麻醉时间等基线特征近似，具有可比性。
1.1.1 病例纳入标准[2]
①年龄不超过60~75岁；②ASA麻醉分级I~II级；③无严重心脑血管疾病；④术前MMSE评分不低于25分；⑤无麻醉用药禁忌症，符合肺癌根治术适应症的择期手术患者。⑥⑦⑧⑨⑩
1.1.2病例排除标准
①精神疾患或者心理疾病；②既往6个月内有抗精神病药物应用史；③心肺肝肾功能异常；④既往存在中枢神经系统病史。
1.2 方法
入组病例术前均不接受任何麻醉处理，手术开始时采集3ml静脉血样本，常规抗凝处理后保存，密切监测生命体征并经静脉给予咪达唑仑+芬太尼+罗库溴铵+依托咪酯行快速麻醉诱导，四种药物给药剂量分别为0.08mg/kg、3μg/kg、0.7mg/kg、3mg/kg。1.5min面罩吸氧后术者在喉镜引导下直视插入导管，确认位置后即可连接麻醉机。对照组给予丙泊酚持续吸入麻醉，间断性使用芬太尼、罗库溴铵。实验组给予七氟烷持续吸入麻醉，两组均为半紧闭式吸入，维持氧流量为2L/min，两组手术操作和术后处理相同。
1.3 观察指标[3]
分别于术前、术后6h、术后1d、术后3d时测定两组认知功能简易精神状态评价量表（MMSE）评分，内容分为计算力、定向力、注意力以及记忆力等七个维度，量表总分为30分，27~30分为正常值，得分低于23分提示伴有术后认知功能障碍。另采用ELISA法检测两组S100β蛋白表达水平。
1.4统计学方法
应用SPSS18.0软件对本研究的数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示；计数资料以百分比表示，P＜0.05时判定差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 手术前后两组MMSE评分对比见表1。
3 讨论
麻醉药物不仅可用于镇静催眠，同时也会产生遗忘效果，由此引起术后认知功能障碍。目前临床多采用MMSE来检查、评估患者认知功能状态。S100β蛋白来自活化神经胶质细胞，属于结合蛋白的一种，可促进神经生长，同时也是反映神经系统损伤的一种生化标志物。临床研究[4]表明，麻醉术后患者血清S100β蛋白表达水平升高与术后认知功能障碍的发生存在密切关联，并认为血清S100β蛋白表达水平和患者神经精神行为（如记忆力、反应能力以及注意力等等）存在密切关联。所以临床将血清S100β蛋白纳入术后认知功能障碍评估的客观指标体系中，用于判断其发生、发展，并就最终结局做出合理预测。
七氟烷属于吸入类的一种新型麻醉药物，具有较低的刺激性以及血气分配系数，不会刺激患者呼吸道，用于麻醉诱导的效果平稳且快速，术中可维持患者血流动力学指标稳定，降低肌松药物用量；其麻醉深度易于调控，术后患者复苏较快。丙泊酚则属于全身性的传统静脉麻醉药物，其麻醉效果显著，药物起效时间短，具有较强的稳定性与可控性，患者复苏平稳，较少不良反应，但麻醉维持过程中需要配合使用肌松药物以及镇痛药物。本次研究结果显示，术后6h、1d、3d时两组MMSE评分较术前均有明显下降，并随时间推移逐步恢复，实验组MMSE评分在术后6h、1d、3d时高于对照组，术后24h时实验组S100β蛋白表达水平更低，两组差异具有统计学意义（P＜0.05），说明丙泊酚和七氟烷均会对患者术后早期认知功能产生不良影响，但七氟烷脑保护效果较好，可改善缺氧状态下引起的脑损伤，降低术后认知功能障碍发生率[5]。
综上所述，老年肺癌根治术患者接受丙泊酚或者七氟烷麻醉后认知功能均会受到一定影响，其中七氟烷麻醉后患者认知功能恢复速度较丙泊酚更快，更有利于患者术后恢复。
参考文献：
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[4]张铁军，彭伟，尹芳等.丙泊酚与七氟醚对舌癌根治术患者 NK 细胞和B 淋巴细胞的影响[J].临床麻醉学杂志，2016，（2）：114-117.
[5]孔令锁，王冠军，方云等.七氟烷复合瑞芬太尼或舒芬太尼对全麻患者术后早期认知功能的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志，2013，34（8）：677-679.
论文作者:阮建松
论文发表刊物:《航空军医》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/19
标签：术后论文; 患者论文; 认知论文; 两组论文; 肺癌论文; 功能论文; 氟烷论文; 《航空军医》2017年第7期论文;