朱红健
（海门市第五人民医院 江苏 南通 226131）
【摘要】 目的：分析小剂量纳洛酮对改善剖宫产术后舒芬太尼镇痛和不良反应的效果。方法：选择腰-硬联合麻醉下行剖宫产术的患者56例，随机分为2组，术后进行静脉自控镇痛，观察组给予舒芬太尼200ug加纳洛酮0.3mg镇痛泵持续输注，对照组给予舒芬太尼200ug镇痛泵持续输注，观察并记录两组术后6、12、24、48h时疼痛VAS评分及恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应。结果：观察组与对照组不同时间点疼痛VAS评分差异不具备统计学意义（P>0.05）；观察组不良反应发生率为14.29%，明显低于对照组32.14%，差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：小剂量纳洛酮能够保证剖宫产术后舒芬太尼镇痛效果，并减少不后良反应发生率，值得推广。
【关键词】 纳洛酮；舒芬太尼；剖宫产术后镇痛；不良反应
【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）20-0117-02
以往临床上常利用阿片类药物进行手术后镇痛，但是使用后会发生比较严重的不良反应。舒芬太尼是阿片类药物的一种，因其无明显呼吸抑制作用，临床中已广泛应用于剖宫产术后镇痛。纳洛酮属于阿片受体拮抗药，能够明显降低自控镇痛时可能出现的不良反应[1]。本研究主要分析小剂量纳洛酮对改善剖宫产术后舒芬太尼镇痛和不良反应的效果，以下为研究整理结果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究选择2014年12月～2015年12月在本院进行剖宫产的病例56例，ASAⅠ或Ⅱ，年龄20～45岁，体重50～75kg，孕期38～40周的产妇。所有患者例行常规检查，无重度妊高症，无血常规凝血功能异常，无肝肾功能异常，无心电图异常，无镇痛药物过敏史。随机均分为两组。
1.2 方法
所有产妇入室后开放外周静脉，输复方氯化钠250～500ml预先扩容，常规监测在BP、HR、ECG、SPO2，均在腰-硬联合麻醉下行剖宫产术，穿刺点选择L3-L4椎间隙，硬膜外穿刺成功后采用针内针腰麻穿刺，见脑脊液后注入5%布比卡因1.6～2.0ml。然后置入硬膜外导管以备用。麻醉成功后后迅速平卧，将麻醉平面调控在T6以下，并将手术床左倾预防仰卧位低血压综合征。发生低血压时静注麻黄碱10mg,以维持循环平稳。缝合腹壁时给予舒芬太尼0.2ug/kg,并连PCIA泵，选用一次性使用电子控制镇痛泵（浙江苏嘉医疗器械有限公司）。观察组镇痛液为舒芬太尼200ug加纳洛酮0.3mg加生理盐水至200ml，对照组镇痛液为舒芬太尼200ug加生理盐水至200ml。输注方法：背景输注4ml，单次2ml，锁定时间15min.
1.3 观察指标
观察术后6、12、24、48h时产妇疼痛VAS评分（因为椎管内麻醉作用时间比较久，所以没有观察6h以内的疼痛评分），利用VAS评分标准进行，具体为：0分表示无痛，10分表示剧痛，0～3分表示轻微疼痛，4～5分表示可以忍受的疼痛，6～10分表示疼痛无法忍受。另外观察两组患者恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应发生情况。
1.4 统计分析
对研究数据进行相关统计和分析，统计学软件选择SPSS 17.0，计数资料检验通过χ2来完成。用均数±标准差（x-±s）对计量资料进行表示，两组间用t检验。
2.结果
2.1不同时间VAS评分比较
比较两组患者在术后各时点的VAS评分，评分表明镇痛效果均满意，并且两组数据差异不大，不具备统计学意义（P＞0.05）。
表1 两组患者不同时间VAS评分比较（x-±s，分）
*
3.讨论
舒芬太尼脂溶性高，较芬太尼对阿片受体的亲和力更强，镇痛效果、持续时间也明显高于芬太尼[2]。但是舒芬太尼可以使患者出现恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应的发生。研究发现舒芬太尼导致不良反应出现的原因可能因为其属于催吐化学受体触发区的兴奋介质能够对催吐化学受体触发区进行直接的作用，引发延髓呕吐中枢兴奋从而出现恶心呕吐[3]。另外舒芬太尼会导致胃的排空延迟，使得肠胃蠕动功能减弱，使耳前庭更加敏感，从而导致胃肠道不适[4]。纳洛酮为完全性阿片受体竞争性拮抗药，无内在活性，常用于拮抗阿片受体激动药引起的中毒、呼吸抑制。临床通过大量研究，发现了将舒芬太尼联用小剂量纳洛酮能取得更好的镇痛效果，更为重要的是能够有效降低不良反应的发生率[5]。本研究对比两组患者不同时间VAS评分差异不具备统计学意义（P>0.05），表明小剂量纳洛酮应用于剖宫产术后舒芬太尼镇痛，并不影响其镇痛效果，同时显著减轻了患者恶心呕吐、皮肤瘙痒等副作用。但对于研究报道中提及的小剂量纳洛酮可以提高阿片受体激动药的镇痛效果并不显著，可能与麻醉方式不同或者采集的样本偏少有关，有待进一步研究。综上所述小剂量纳洛酮可以安全有效得应用于剖宫产术后舒芬太尼镇痛，同时能减少不良反应的发生率，值得临床广泛推广。
【参考文献】
[1]黄守印，刘新生.不同剂量纳洛酮对术后舒芬太尼自控静脉镇痛的影响[J].中国社区医师（医学专业），2011，13(29):105-106.
[2]杨应军.舒芬太尼与芬太尼应用于剖宫产患者术后镇痛的效果对比[J].北方药学，2014，11（5）：50-51
[3]宁慧杰，徐海涛，袁红斌等.小剂量纳洛酮复合舒芬太尼、罗哌卡因用于老年全髋置换患者术后硬膜外自控镇痛[J].第二军医大学学报，2012，30(1):65-68.
[4]王光妍.不同剂量纳洛酮对术后舒芬太尼镇痛的影响[J].中国临床医学，2014，21(2):167-169.
[5]代文涛，朱德浩，符炜等.小剂量纳洛酮用于老年患者术后舒芬太尼静脉自控镇痛的临床观察[J].蚌埠医学院学报，2013，38(12):1617-1619.
论文作者:朱红健
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第20期
论文发表时间:2016/7/28
标签：术后论文; 不良反应论文; 阿片论文; 受体论文; 患者论文; 两组论文; 效果论文; 《医药前沿》2016年7月第20期论文;