（泗阳仁慈医院 江苏 宿迁 223700）
【摘要】 目的：探究腹腔镜胆总管切开胆道镜取石T管引流与开腹手术治疗结石效果。方法：选取自2015年3月至2015年12月在我院就诊的结石患者30例，随机分为观察组与对照组，每组15例，对照组进行开腹手术治疗，观察组进行腹腔镜胆总管切开胆道镜取石T管引流手术，观察两组患者的治疗效果。结果：观察组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间均少于对照组，两组患者疗效比较差异有统计学意义。结论：腹腔镜胆总管切开胆道镜取石T管引流手术用于治疗结石手术效果好，安全性高。有进一步临床推广的价值。
【关键词】 腹腔镜胆总管切开胆道镜取石T管引流手术；开腹手术；结石
【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）20-0078-02
胆石症是胆道系统中最常见的病变，根据其所在部位不同，可有胆囊结石，原发性或继发性胆总管结石，肝外胆管或肝内胆管结石之分，在治疗中，传统处理方法为行开腹胆囊切除及胆总管切开取石“T”管引流术，患者在手术中承受巨大的痛苦，恢复时间长，因此，近年来腹腔镜、电子胆道镜在临床治疗治疗胆总管结石发挥着重要的作用，以其创伤小，恢复快的优势越来越受到医护人员的重视。为进一步研究对比腹腔镜胆总管切开胆道镜取石T管引流与开腹手术治疗结石效果，本次研究中选取了选取自2015年3月至 2015 年12月在我院就诊的结石患者30例，具体情况报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取自2015年3月至 2015 年12月在我院就诊的结石患者30例，术前经B超、CT以及MRCP等手段检查确诊为胆囊结石，随机分为两组，每组各15例，其中，观察组男8人，女7人，年龄在20～61岁之间，平均年龄在（45.4±12.7）岁，结石直径为0.7～2.1cm，平均（1.4±0.7）cm；对照组男9人，女6人，年龄在17～60岁之间，平均年龄为（43.3±14.4）岁，结石直径为0.8～2.4cm，平均（1.2±0.8）cm。对比两组患者在年龄、性别、结石直径等资料方面均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组进行开腹手术治疗，观察组进行腹腔镜胆总管切开胆道镜取石T管引流手术治疗，手术方法：患者入院后行常规检查，全身麻醉，建立人工气腹。置入器械操作探查，确认胆囊管与胆总管的交界关系，在胆总管前外侧壁纵行切开探查胆总管，用胆道镜在胆总管下段取净结石，胆道镜探查胆总管上下段通畅，未见明显狭窄，给予冲洗胆道，根据胆总管粗细置入T管于其内，缝合胆总管切口，固定T管，行T管照影，提示胆道通畅，剪断胆囊管，锐性分离胆囊，由剑突下卡眼取出胆囊及结石[1]。
1.3 观察指标
观察两组患者的比较两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间。
1.4 统计学方法
对上述两组病患各项记录数据进行分类和汇总处理，选择(x-±s)代表计量资料。计数资料通过χ2检验表示，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.结果
研究中显示，两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间均存在显著差异有统计学意义(P＜0.05)，如表1所示。
表1 两组患者手术情况比较
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3.讨论
以往诸多研究中表明，胆总管结石是胆道系统常见病和多发病，包括原发性和继发性结石。原发性结石主要是胆色素或混合性结石，继发性结石主要是胆囊结石排入胆总管所致。约15％～18％的胆囊结石患者合并胆总管结石，当结石合并感染、梗阻时可出现腹痛、寒战高热、皮肤黄染等表现[2]。临床上胆总管结石治疗以手术为主，手术原则为解除梗阻、通畅引流和控制感染。常用的手术方法有胆总管切开取石、T管引流术，可以采用开腹或腹腔镜途径进行。
传统开腹手术创伤大，对于结石较大的患者，难以将结石取出且有并发十二指肠穿孔、胰腺炎及反流性胆管炎的风险。随着微创手术技术的发展，腹腔镜胆总管探查术在临床上应用广泛，腹腔镜经胆囊管途径胆总管探查术及腹腔镜下胆总管切开手术治疗胆总管结石的治疗方法在上个世纪90年代，而今已经成为继腹腔镜胆囊切除术之后又开展较多的腹腔镜胆道手术。相比于传统手术，腹腔镜手术的优势明显，腹腔镜视野开阔，方便医生确认和分离组织，能有效减少损伤和降低出血量；创伤小，避免了切口引起肠粘连，减少手术对患者其他脏器的影响；患者术后恢复快，疼痛少，对患者的康复有着重要的意义，可见，腹腔镜胆道探查术较传统开腹手术有诸多优点，在胆道外科的应用前景广阔，也会被更多的医生和患者接受。
在本次对腹腔镜胆总管切开胆道镜取石T管引流与开腹手术治疗结石的临床疗效对比中，两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间均存在显著差异有统计学意义，观察组患者手术时间短，出血量少，患者恢复快，治疗效果良好，对患者身体康复有着重要意义。
综上所述，腹腔镜胆道探查术较传统开腹手术有诸多优点，在胆道外科的应用前景广阔，有临床推广的价值。
【参考文献】
[1]赵辉，王青丽，刘金娣.腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管切开取石的临床体会[J].中国医师进修杂志，2011，34(22):91-92.
[2]陈骏，居来提，于亮等.腹腔镜胆道镜胆总管探查取石术与开腹手术临床疗效比较[J].腹腔镜外科杂志，2010，15(7):545-546.
论文作者:王志田
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第20期
论文发表时间:2016/7/28
标签：总管论文; 胆道论文; 结石论文; 手术论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 术后论文; 《医药前沿》2016年7月第20期论文;