【摘要】目的：分析黄连温胆汤合左归丸加减治疗阴虚型冠心病临床疗效。方法：回顾分析余诊室2016年9月2日诊治的1例阴虚型冠心病患者临床资料，予以黄连温胆汤合左归丸口服治疗，总结中医药诊治方法、经验，观察患者康复效果。结果：共对患者行黄连温胆汤合左归丸加减三次诊断治疗，经电话随访，患者于2017年5月病症得到有效控制改善。结论：经中医药对症诊治，指导患者口服黄连温胆汤合左归丸加减方药，可有效增强患者对病症控制力度，提高临床诊治效果，保障患者健康。
【关键词】心悸胸闷；动则加重；阴虚火旺；中医药治疗；滋阴降火；补气活血
冠心病又叫冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或因冠状动脉痉挛等功能性改变，导致心肌缺血或坏死而引起的心脏病，称为冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，亦称缺血性心脏病。是严重危害人类健康的常见病多发病。中医称之为“胸痹”，认为多与寒邪内侵，饮食不当，情志失调，年老体弱等因素有关。其彬病机有虚有实，实为寒凝，气滞、血瘀、痰阻、痹遏胸阳，阻滞心脉；虚为心脾肝肾亏虚，心脉失养。临床多虚实夹杂。余在临床治疗冠心病多年，以寒凝、气滞、血瘀、痰阻为多，但也有相当一部分是因阴虚火旺心失所养所致。而阴虚火旺型冠心病，中医药治疗仍有很好的效果。现用病例说明中医药治疗阴虚火旺型冠心病的良好功效。
1.病例介绍
王某某，男，50岁，家住安徽省涡阳县涡南镇，患者自20年前开始出现心悸胸闷气喘，动则更甚，至我诊室就诊；入院基本情况：患者可自行进行正常移动，步入病房，神志清楚，精神状态正常，未见咳嗽情况；体征检查：体温（T）35.8℃，呼吸（R）19次·min-1，脉搏（P）69次·min-1，舒张压（DP）：101mmHg，收缩压（SP）：143mmHg；心电图示：HR：104次·min-1，st-t改变，患者伴有轻微高血压史，未见糖尿病史或其它慢性病史，无传染病、药物过敏史及外伤病史；其曾接受中西医等多方治疗，但实际效果并不理想，也曾在上海多家大医院诊断、治疗，最后在上海某医院诊断表示，该患者已经无法治疗，最多还能活3个月，回家准备后事吧。他回家后，听亲戚、朋友介绍，来余诊室求治。初诊日期：2016年9月2日，经患者主诉，其伴有心悸胸闷，动则气喘，夜寐不安，饥而不欲食，口干口苦，大便干燥等多种症状。经中医辨证观察，患者舌红苔少，脉细数。按其脉症，乃为阴虚火旺、心脉失养所致，符合阴虚型冠心病诊断标准；临床治疗需以滋阴泻火，养心安神，疏通心脉为主要原则，特拟黄连温胆汤合左归丸加减为用。药方组成：竹茹10克，陈枳壳15克，陈皮10克，炒白术15，制鳖甲30克（先煎），制龟板30克（先煎），女贞子15克，旱莲草15克，石斛15克，麦冬15克，丹参15克，檀香6克（后下），黄连3克，远志10克，合欢皮30克，磁石30克，枣仁30克，甘草6克，10剂，日取一剂，用水煎煮，分早、晚听两次服用。
二诊：2016年9月13日，经黄连温胆汤合左归丸治疗后，经再次检查：T：36.4℃，R：21次·min-1，P:61次·min-1，DP:89mmHg，SP：131mmHg，患者血压得到有效控制，且心悸胸闷好转，口干口苦也有一定有改善，夜寐良好，起到一定治疗效果， 效不更方，上方继服，10剂，水煎服，日一剂。
三诊：2016年10月2日，药后病情进一步好转，轻微活动，走路上楼已感不到憋闷气喘，饮食有增，口干口苦基本消失，患者生活质量明显提高，上方继服，10剂，水煎服，日一剂。
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随后每月定期对患者进行跟踪随访，掌握病症控制情况，分析用药后疗效。并于2017年5月，电话随访得知，药后一切良好，饮食、睡眠、二便如常，走路、上楼、劳动没有心悸胸闷的感觉，且未见呕吐、发热、眩晕等药后不良反应发生，临床疗效显著，患者及家人都十分高兴，并送了一面旌旗挂在余诊室。
2.讨论
冠心病为老年人常见心脏病类型，因冠状动脉阻塞使得心脏供血不足致病，临床中多将其分为心绞痛、心力衰竭、心脏骤停、心肌梗死等多种类型，是现阶段威胁人类健康的主要疾病之一，随着我国老龄化严重，人们生活习惯改变，冠心病发病率逐渐升高，而高龄、肥胖、长期吸烟、高血压患者相比正常人群更易患病，且病死率更高，对其身体健康及日常生活带来严重影响，临床治疗难度较大。
本案收治患者自20年前开始出现心悸胸闷气喘等症状，并在运动后症状加重，心电图示：st-t改变，患者曾行中西医多方治疗，效果不佳，也曾在上海多家大医院诊治，最后在上海某医院说他，已经无法治疗，最多还能活3个月，回家准备后事吧。他回家后，听别人介绍，于2016年9月2日来到余诊室求治。患者表现出心悸胸闷，动则气喘，夜寐不安，饥而不欲食，口干口苦，大便干燥等症状。经中医辨证，患者舌红苔少，脉细数。按其脉症，乃系阴虚火旺心脉失养所致，临床治疗宜滋阴泻火，养心安神，疏通心脉法为治，因此特拟黄连温胆汤配合左归丸加减为用。药方中所用竹茹、陈枳壳、陈皮等药材具有良好理气清热化痰功效，炒白术健脾，制鳖甲、制龟板、女贞子、旱莲草、石斛、麦冬等草药滋阴清热作用显著，揉养肝肾以济心，远志、合欢皮、磁石、枣仁镇静养心以安神，一味丹参功同四物，养血活血，疏通心脉，檀香辛温理气调中，疏通胸气，以治胸闷，而黄连具有显著清泻心火的作用，甘草调和诸药功效，以上诸药联用，共凑滋阴泻火，养心安神，疏通心脉的作用。患者用药后心悸胸闷好转，口干口苦也有改善，夜寐良好，效不更方，上方继服10剂。药后病情进一步好转，轻微活动，走路上楼已感不到憋闷气喘，饮食有增，口干口苦基本消失，上方继服10剂。在2016年10月2日复诊中，患者病症进一步好转，临床症状基本消失，身体机能得到明显增强；在2017年5月，电话随访得知，药后一切良好，饮食、睡眠、二便如常，走路、上楼、劳动没有心悸胸闷的感觉，未见药后不良反应出现，患者及家人都十分高兴。
余多年来用中医药治疗心脑血管病，大多取得了良好效果。记得在1995年春天，滁州来安县张山乡月山李某某，女，55岁，因家庭纠纷争吵生气，引发冠心病，心悸胸闷动则气喘，不能下床，在来安滁州等各家大医院治疗，效果不佳，后听人介绍，请余诊治。患者情况与本案患者相似，心悸胸闷失眠多梦口干口苦便干，舌红少苔，脉细数。按其脉症，也乃系阴虚火旺心脉失养所致，治宜滋阴泻火，养心安神，疏通心脉法为治，拟黄连温胆汤合左归丸加减为用。药用与本案患者用药基本相似，服药30余剂，患者病情稳定，一切良好，20多年后，到2017年6月，患者因其它疾病去世。几十年来，余在临床用黄连温胆汤合左归丸加减治疗阴虚型冠心病效果良好，这样的例子还很多，在此就不一一赘述了。余在临床治疗冠心病的体会是，用中医药治疗冠心病比用西药治疗优越的多。只要辩证准确，用药合理，就象量体裁衣一样，只要适合患者身体，阴虚的滋阴，气虚的补气，有火的泻火，有寒的散寒，气滞血瘀的理气活血化瘀，少的补上，多的去掉，患者定会好转以致痊愈。现在生活节凑快，社会压力大，心情不愉快，生气熬夜者居多，引发阴虚火旺型冠心病的概率大大增加，应用黄连温胆汤合左归丸加减，可以解除这类病人的痛苦，缓解患者病症，有效保证临床效果，所以写此文，以便推广应用。
参考文献
范晨, 叶芬, 李颖,等. 加味黄连温胆汤对冠心病患者的疗效及对C-反应蛋白的影响[J]. 世界中医药, 2017, 12(4):811-814.
田丰, 刘怀林, 黄学伟, et al. 黄连温胆汤加味治疗冠心病稳定型心绞痛的疗效及对血脂和CRP的影响[J]. 淮海医药, 2018，2(1):76-77.
田丰, 刘怀林, 黄学伟, et al. 黄连温胆汤加味佐治冠心病稳定型心绞痛的疗效及对血脂和C-反应蛋白的影响[J]. 国医论坛, 2018,5(1):56-57.
论文作者:王开兴1 侯效峰1 王成龙4 徐经世2指导老师 王化猛3指导
论文发表刊物:《临床医学教育》2018年12期
论文发表时间:2018/12/11
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