1.妇幼保健院 山东省胶州市 266300；2.山东省胶州市李哥庄镇中心卫生院；
摘要：目的：探讨新生儿窒息的复苏方法和护理措施。方法：回顾性分析2013年1月-2014年12月我院收治的54例新生儿窒息的临床资料。结果：54例新生儿窒息患者中除1例家属放弃治疗外，其余53例急救复苏成功。结论：对窒息的新生儿给予有效的复苏抢救及复苏后精心的护理，从而保证了临床治疗效果，降低死亡率。
关键词：新生儿窒息；复苏方法；护理措施
新生儿窒息是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸循环障碍，是新生儿伤残和死亡的重要原因之一。（Ⅰ）当宫内缺氧，临床表现为胎动增加，胎心率增快，甚至心率不规则或胎动胎心消失，羊水呈黄绿色或墨绿色，娩出时的窒息表现，根据缺氧轻重，可分别表现为青紫窒息和苍白窒息。随着围产医学的发展和抢救措施的不断改进，死亡率和伤残率也不断下降。本文旨在观察新生儿窒息的复苏方法和护理效果。
1.资料与方法
1.1.1临床资料：2013.1-2014.12月我院收治的新生儿窒息患儿54例。男28例，女26例。胎龄小于37周4例，37周-42周42例，大于42周8例。正常分娩30例，剖宫产24例。根据Apgar评分法青紫（轻度）窒息38例，苍白（重度）窒息16例。
1.1.2新生儿窒息诊断标志（Apgar评分法）
新生儿出生后1minApgar的评分内容包括：皮肤颜色，呼吸，心率。肌张力对刺激的反应这五方面的体征：8-10分为正常，4-7分为青紫（轻度）窒息，0-3分为苍白（重度）窒息。
1.2：方法
1.2.1复苏及护理：新生儿的复苏是争分夺秒，必须积极密切配合产科和儿科医生，严格按照A-B-C-D-E步骤进行复苏，顺序不能颠倒，其中A.B.C三步最为重要，A是根本，B是关键。
A（airway）通畅气道：要求在生后15-20秒内完成。
（1）胎儿娩出后立即置于远红外辐射保暖台上，做好保暖。室温不宜低于26-27℃，.湿度为50％。
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（2）用温热毛巾擦干头部及全身，减少蒸发散热，保持患儿皮肤温度36-37℃。
（3）摆好体位，患儿仰卧，肩部垫高2-3cm，使头颈部伸仰。
（4）立即清除口、鼻、咽及气道的羊水及分泌物，吸引时间不应超过10秒，先吸口腔，再吸鼻腔粘液。
B（breathing）建立呼吸：
（1）触觉刺激：拍打或弹足底，也可摩擦患儿背部等触觉刺激，促使呼吸出现。如出现正常呼吸，心率〉100次/分，肤色红润或仅手足青紫者可予观察。呼吸道分泌物未清除时，不要刺激患儿，以免分泌物吸入，加重窒息。
（2）复苏器加压给氧，如无自主呼吸，心率<100次/分时，应立即用复苏气囊加压给氧：压力<2.94kpa（30mmH2O）面罩应密闭，遮盖下巴尖端、口鼻，不盖住眼睛；通气频率为40-60次/分或口对口人工呼吸30次/分，呼吸比为1：2；通气有效可见胸廓起伏或听诊呼吸音正常。15-30s后再评估。
（3）气管插管正压通气：如无规律性呼吸或心率<100次/分，须给予气管插管。
C（circulation）恢复循环，如气管插管正压通气30s后，心率<60次/分或心率在60-80/分不再增加以及心跳停止者，应同时进行胸外心脏按压。方法有：1.双拇指法，操作者双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1/3处，其他手指围绕胸廓托在后背；2.中食指法，操作者一手的中食指按压胸骨体下1/3处，另一只手或硬垫支撑患儿背部，按压频率为120次/分（每按压3次，正压通气1次），按压深度为1.5-2cm按压放松过程中，手指不离开胸壁；按压有效时可摸到大动脉搏动。
D（drug）药物治疗
（1）建立有效的V通路
（2）保证药物应用：经胸外心脏按压不能恢复正常循环时，遵医嘱立即给予1：10000肾上腺素0.1-0.3ml/kg静脉或气管内注入，5分钟后可重复一次；如心率仍<100次/分，可根据病情酌情用纠酸扩容剂；有休克症状者可给予多巴胺或多巴酚丁胺；对其母在婴儿出生前4h内曾用过麻醉药者，可用纳洛酮静脉或气管内注入。
E（evaluation）评价：复苏过程中，操作一般都要及时，评价患儿情况并准确记录，然后再决定下一步的操作，呼吸、心率、皮肤颜色是患儿窒息复苏评估的三大指标。
1.2.2复苏后加强监护：复苏后仍有再度窒息可能，须加强护理。
1.2.2.1对重度窒息患儿应重点监护，至少观察1-3d，注意面色、呼吸、心音、尿量、有无肿胀、大便潜血阳性等。
1.2.2.2保暖、贯穿于整个治疗护理过程中，病情稳定后置暖箱中保暖或热水袋保暖，维持患儿肛温36.5℃~37℃。
1.2.2.3吸氧，继续给氧3~6h，待面色红润30min后停氧。
1.2.2.4保持呼吸道通畅，窒息后分泌物增多，要经常吸净，继续保持呼吸道通畅。
1.2.2.5哺乳：适当推迟喂乳时间，吃奶后避免移动，宜向右侧卧位，上半身抬高，以免呕吐物吸入再度引起窒息。
1.2.2.6环境：保持安静，各种护理和治疗操作要集中进行。
1.2.2.7预防感染：严格执行无菌操作技术，遵医嘱给予抗生素预防感染。
1.2.3加强心理护理：针对患儿家长的焦虑、恐惧等不良心理，护士应给予情感支持，应加强沟通做好心理安慰，降低负面心理，以避免给产妇造成产后严重不良后果。
1.2.4做好宣传教育，提高妇幼保健工作质量。
1.2.4.1加强围产期保健，积极预防及治疗孕母疾病。
1.2.4.2指导产妇学会观察，新生儿的面色、呼吸、哭声、大小便的变化，发现异常及时就诊。1.2.4.3完善窒息新生儿家庭产后访视制度，减少不良事件的发生。
2结果
治愈53例，1例出现并发症较多，家属放弃治疗。
3结论
新生儿窒息是指胎儿娩出后1min仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，。（2）窒息的本质是缺氧，因此要求我们必须积极抢救复苏和正确处理，同时做好孕产妇的保健工作，分秒必争，积极抢救复苏、密切观察、精心护理。才能降低伤残率和死亡率，并且做好孕产妇的保健工作，也是提高临床治疗效果的有力保障。
参考文献：
[1].?儿科护理学?黄力毅，张玉兰主编 第2版 北京 人民卫生出版社 2011.08
[2].?妇产科护理学?王彩霞主编 北京 中国医药科技出版社 2013.08
论文作者:远秀芹1,叶欣兰2
论文发表刊物:《健康世界》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/6
标签：新生儿论文; 心率论文; 患儿论文; 呼吸论文; 青紫论文; 保暖论文; 方法论文; 《健康世界》2016年第4期论文;