佳木斯大学附属第一医院 黑龙江佳木斯 154000
摘要：目的 探讨非哺乳期患者乳腺炎疾病的临床特征与诊治方法。方法 选取我院69例非哺乳期乳腺炎患者的临床资，回顾性分析这些患者的临床资料，采取对症治疗的方法进行治疗。结果 69例乳房局限性肿块患者，治疗后肿块变小或消失；13例脓肿患者治疗后康复，1例患者拒绝手术治疗，经门诊定期复查未见复发；全部乳腺炎性肿块患者治疗后病症缓解，疼痛消失，局部组织增厚变硬；乳管瘘患者中4例Ⅰ期缝合后甲级愈合，其余行瘘管切开引流术后有3例复发，再次切开引流术后痊愈；11例乳头溢液患者术后切口均甲级愈合。结论 非哺乳期乳腺炎的临床表现较为复杂，常多发于乳晕周围，容易发生误诊，根据患者不同临床类型进行适合的手术方式是成功治疗的关键。
关键词：非哺乳期；乳腺炎；临床；治疗
非哺乳期乳腺炎为非哺乳期妇女中常见的临床炎症病变，又称为浆细胞性乳腺炎和乳腺导管扩张症，主要临床表现为乳晕肿块、非哺乳期乳房脓肿、乳头瘘管、乳头凹陷、乳头溢液等，多发于非哺乳期、非妊娠期的中青年女性中，发病率占乳房良性疾病的4%～5%。病种复杂多样，治愈后容易复发，是仅次于乳腺癌的一种较难治疗的乳房疾病，常给患者身心带来很大创伤。近年来，随着孕产知识的不断普及，哺乳期乳腺炎的发病率逐渐下降，非哺乳期乳腺炎的发病率不断增加，各种先进仪器在该病的诊断中的应用也愈加成熟，外科医生对该病也愈加重视。
1 资料与方法
1.1临床资料
选取我院自2015年8月至2017年8月收治的69例非哺乳期乳腺炎患者，均为女性，年龄26-46岁，平均年龄（37.4±2.8）岁，病程12天-7年，平均（2.39±0.35）年，其中已婚47例，未婚22例，有哺乳史42例，未哺乳27例，患病部位：左侧31例，右侧29例，双侧9例。
1.2临床症状
非哺乳期乳腺炎患者在临床表现中均无明显发热或者中性粒细胞升高的现象，主要表现为乳房肿块、乳腺疼痛以及反复脓肿等，伴随乳头内线基础病变、乳腺窦道。
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1.3 治疗方法
对所有患者行多普勒超声检查，检测患者乳腺病灶范围、肿块大小、是否有回声、液性暗区情况、患病侧腋下淋巴结情况等。所有患者进行手术治疗和非手术治疗，非手术治疗为静脉滴注头孢（H20073087，1 g/d）和2%氨曲南注射液（H20084212，2 g）1周，对于已形成脓肿，影响波动，边界相对清晰者行脓肿切开引流术并应用抗生素；对于肿块较硬，周围无明显炎症表现者行肿块切除手术；对于肿块体积较大、边界模糊、周围组织有炎症并发慢性乳腺瘘管者行乳腺瘘道切除术，将瘘管闭合以减少手术治疗后炎症复发的可能；对所有患者电话随访，追踪患者预后，包括是否复发和病情发展。
2 结果
69例乳房局限性肿块患者，治疗后肿块变小或消失；13例脓肿患者治疗后康复，1例患者拒绝手术治疗，经门诊定期复查未见复发；全部乳腺炎性肿块患者治疗后病症缓解，疼痛消失，局部组织增厚变硬；乳管瘘患者中4例Ⅰ期缝合后甲级愈合，其余行瘘管切开引流术后有3例复发，再次切开引流术后痊愈；11例乳头溢液患者术后切口均甲级愈合。
3 讨论
非哺乳期乳腺炎可大致分为两类：特异性乳腺炎和非特异性乳腺炎。其中特异性乳腺炎主要包括真菌性感染、乳腺结核及寄生虫感染。非特异性乳腺炎主要包括肉芽肿性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎、硬化性淋巴细胞性乳腺炎及乳晕下脓肿等，在发病人群中，非特异性乳腺炎较常见。非哺乳期乳腺炎的发病因素尚不明确，较公认的有：①由于大乳管的扩张及阻塞导致的炎症和感染的发生；②由于乳头内陷或者畸形导致炎症感染的发生；③由于外伤而引发脂肪坏死，进而异物性肉芽肿得以形成；④由于厌氧菌的存在，导致机体发生化脓性感染；⑤自身免疫性疾病及一些超敏反应的发生引发肉芽肿性病变。
非哺乳期乳腺炎前期肿块多位于乳晕区，和皮肤粘连，边界不清，按压有触痛，症状好转后肿块可缩小。乳腺癌肿块大多位于外上象限，大多并无痛感，界限不清，发病晚期和胸壁粘连。经乳腺癌转移的腋下淋巴结质地较硬并成块，固定。非哺乳期乳腺炎性质的溢液主要表现为黄色浆液或多孔透明液体，后者呈淡黄色或血性液体，大都无乳头凹陷等，经乳管镜检查可见导管内新生物。
非哺乳期乳腺炎患者很少能自愈，临床最有效的方法为手术。将受累导管及病变区段切除，可包括少量正常组织。在临床诊治中，需要进行仔细检查，并行必要辅助检查，术中切除标本进行常规病理检查，避免漏诊、误诊情况发生，本组患者中，根据不同发病类型行不同手术方法，达到良好效果。
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论文作者:尹佳新,田寅（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2017年25期
论文发表时间:2018/2/6
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