牡丹江市第二人民医院 黑龙江牡丹江 157011
摘要：目的：对垂体前叶功能减退症的临床表现、诊断方法、治疗措施和发病机制进行分析和探讨。方法：回顾性分析2016年1月--2017年1月54例我院腺垂体功能减退症患者的临床表现、诊断方法、治疗措施。结果：垂体组织被破坏50%以上的才出现症状，破坏75%时症状明显，若破坏95%时症状就十分严重了，采用靶腺激素替代治疗，治疗效果满意。结论：对于垂体前叶功能减退症患者，临床医师应根据临床表现特点，结合垂体激素、靶腺激素检测及血清生化检测等结果来进行诊断，来制定激素替代方案，从而有效改善患者的生存质量。
关键词：垂体前叶功能减退症；激素替代治疗；临床分析
Clinical analysis of 54 cases of anterior pituitary dysfunction
Abstract：Objective：To analyze the clinical manifestation，diagnosis，treatment and pathogenesis of anterior pituitary dysfunction. Methods：The clinical manifestations，diagnostic methods and treatment measures of 54 patients with hypopituitarism were analyzed retrospectively in January，2001 - January 2017. Results：pituitary tissue was destroyed more than 50% of the symptoms，destruction of 75% of the symptoms，if the destruction of 95% when the symptoms are very serious，the use of target hormone replacement therapy，the treatment effect is satisfactory. Conclusion：For the anterior pituitary dysfunction，the clinician should follow the clinical manifestations，combined with pituitary hormone，target hormone detection and serum biochemical tests and other results to diagnose，to develop hormone replacement program，so as to effectively improve the sound Quality of life.
Key words：anterior pituitary dysfunction；hormone replacement therapy；clinical analysis；
垂体前叶功能减退症是指各种原因导致垂体前叶激素分泌不足而出现的内分泌功能减退综合征。随着影像学检查和相关内分泌实验室检查的发展，此病的检出率较前增多，由于累及到多个腺体，其临床表现差异较大，易被误诊，如不及时治疗，重者可发生垂体危象，甚至危及生命。为提高对本病的认识，使患者能得到及时的诊治，现将2016年1月--2017年1月我院收治的54例垂体前叶功能减退症患者的临床资料分析如下。
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1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月--2017年1月我院内分泌收治的54例垂体前叶功能减退症患者，所有患者均根据临床症状及体征、相关的垂体激素检测结果确诊。其中有男性14例，女性40例，年龄13～68岁，平均（45.6±7.9）岁，病程6个月--3l年，平均病程（13.5±1.4）年。合并精神症状6例，尿崩症6例，糖尿病4例，垂体瘤12例，空泡蝶鞍6例，自身免疫性垂体炎5例，席汉综合征15例。临床表现：15例席汉综合征临床表现主要为性腺功能减退，包括乳房萎缩、乳晕色淡、产后无乳、闭经、精神不振、毛发稀少等，其中11例伴有甲状腺激素缺乏症，表现为怕冷、纳差、皮肤粗糙干燥、发力、动作迟缓、记忆力减退等；7例伴有肾抗力下降、易感染等。12例垂体瘤中有4例伴有畏寒、怕冷，实验室检查疑似中枢性甲状腺功能减退；3例发现血钠、血氯较低；3例伴有头痛。4例空泡蝶鞍，初次发作表现为纳差、恶心、乏力，进而发展为三靶腺功能减退。
1.2诊断及治疗方法
腺垂体组织破坏50%以上始出现症状；破坏75%时症状明显；达95%时症状常较严重。主要表现为周围靶腺的继发性功能减退。再次为促肾上腺皮质激素缺乏的表现，乏力，厌食，低血压，抵抗力明显低下，肤色变浅淡。有时肾上腺皮质功能不足症状可早于甲状腺功能不足症状。产后无泌乳，停经。第二性征阴毛、腋毛脱落。
1.3治疗方法
在治疗期间，膳食选择高蛋白、高维生素及高热量的食物，养成规律的生活作息习惯，保持身心健康，避免各种应激状态。对于合并有感染者，进行抗感染治疗；对于低血糖者，进行静脉注射葡萄糖治疗；对于低血压者，进行升压治疗；对于低血钠者，进行滴注盐水治疗，合并症缓解后口服激素替代治疗。同时采用肾上腺皮质激素替代治疗，使用的替代药物为强的松或者可的松。对于年轻患者，需加用性激素治疗，以提高患者生活质量。对于发生垂体危象患者可短期内进行静脉滴注氢化可的松，危象缓解后可口服激素替代治疗。
2.结果
所有危重患者经积极抢救，均安全度过危险期，病情好转；住院期间乏力、纳差、怕冷减轻，电解质紊乱低钠血症纠正，贫血得到不同程度改善。经口服补充替代量激素后出院。
3.讨论
多种因素导致的垂体或下丘脑病损可累及垂体的内分泌功能，累及腺体多为肾上腺皮质、甲状腺和性腺，当部分或全部脑垂体被破坏后可产生一系列以内分泌腺功能减退为表现的综合征，即垂体前叶功能减退症，其发病原因与垂体病变减少垂体前叶分泌、下丘脑病变阻碍垂体前叶激素释放激素或因子分泌、垂体门脉系中断致促垂体前叶激素不能到达垂体前叶等因素有关。因病因不同，累及的垂体激素分泌细胞及程度的差异，临床表现复杂多变。
在临床研究中，通常生长激素和促性腺激素的缺乏发生最早，其次是促肾上腺皮质激素及促甲状腺激素，本研究中患者大部分有性腺功能低下表现，尤其是席汉氏综合征的患者性激素水平减低明显，症状典型包括产后闭经、无乳，阴毛、腋毛脱落或稀少，性欲减退、生殖器萎缩等，实验室检查大部分患者有黄体生成素、卵泡刺激素、睾酮、雌二醇水平低下，符合性腺轴受累较早且严重的规律。而针对垂体前叶功能减退症患者，一般治疗应给予高蛋白、高热量、高维生素食物。避免过度激动、劳累，预防感染，注意保暖，慎用镇静安眠药及降血糖药物，以免诱发垂体危象。危象的发作可能有多种诱发因素，感染是最常见、最重要的诱因，控制感染是使危象尽快治愈的关键之一。根据感染的性质，细菌学检查结果选用有效安全的抗生素，剂量和疗程要足够。患者应安置在有良好抢救治疗的病房，注意保暖，环境安静。甲状腺制剂的补充应待危象期过后由小剂量开始，逐渐递增到需要的维持量。如果危象被诊断为黏液性水肿性昏迷、低体温时，应使用左旋甲状腺素钠，没有注射剂时可用鼻饲。因单用甲状腺激素可加重肾上腺皮质功能不足，故在用甲状腺激素之前或至少同时，应合用可的松类激素。
综上所述，对于垂体前叶功能减退症患者，临床医师应根据临床上患者的表现特点，结合垂体激素及靶腺激素检测等结果来进行诊断，并以肾上腺皮质激素、甲状腺激素及性腺激素水平为依据，来制定激素替代方案，从而有效改善患者的生存质量，帮助患者早日恢复健康。
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论文作者:柳晶
论文发表刊物:《健康世界》2017年13期
论文发表时间:2017/9/27
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