张圣祥
江苏省盐城市妇幼保健院儿外科 224000
摘要：目的：探讨妊娠合并急性阑尾炎的早期诊断以及手术治疗方法分析。方法：对我院在2011年5月—2013年8月收治的24例妊娠合并阑尾炎患者的临床资料做一个回顾性地分析。结果：手术之前明确诊断这24例患者均为妊娠合并急性阑尾炎。这些患者全部都做了阑尾切除手术，她们从入院到手术时间平均为5小时，手术后出现了3例切口感染，这些患者没有出现流产、早产以及死胎等并发症。患者手术过后出院，我院均对其开展了随访，随访时间为半年到一年，随访期间发现有一例出现了轻度粘连性肠梗阻，给予其保守治疗，其余没有出现症状，生存状况良好。结论：妊娠合并急性阑尾炎的早期诊断与治疗过程中，能够得出这种病症的一些临床特点，为后续治疗提供科学依据，也是一种保证患者临床治疗效果以及母婴安全的一种非常重要的方法手段。
关键词：妊娠合并急性阑尾炎；早期诊断；治疗分析
Abstract Objective：To investigate the early diagnosis and surgical treatment of acute appendicitis in pregnancy.Methods：a retrospective analysis was made on the clinical data of 24 cases of pregnancy complicated with appendicitis in our hospital from May 2011 to August 2013.Results：all 24 patients were diagnosed as pregnancy complicated with acute appendicitis.These patients all had appendix resection，they from admission to operation time for an average of five hours，after the operation appeared 3 cases of incision infection，these patients did not appear abortion，premature birth，stillbirth and other complications.After surgery，the patients were followed up for six months to a year.During the follow-up，there was a case of mild adhesive intestinal obstruction，given the conservative treatment，and the rest did not appear the symptoms，the survival condition is good.Conclusion：the early diagnosis and treatment of pregnancy complicated with acute appendicitis，can get some clinical characteristics of this disease，provide scientific basis for the follow-up treatment，but also a kind of important method to ensure the clinical treatment effect and the safety of mother and child.
Key words：pregnancy complicated with acute appendicitis；early diagnosis；treatment analysis
孕妇在妊娠期常见的一种外科急腹症是急性阑尾炎，急性阑尾炎会出现在孕妇妊娠期的各个阶段，这种病的发病率约为0.1%—0.2%[1]。孕妇出现急性阑尾炎病症时，孕妇的生理与阑尾解剖位置会发生改变，从而导致其临床表现不够典型，这就导致医生对其很容以误诊，误诊不能得到及时有效的治疗，因此孕妇就会出现多种并发症，从而对母婴的生命安全造成威胁[2]。妊娠合并急性阑尾炎的早期诊断与治疗分析是十分有必要的，我院将接受的24例患者作为研究对象，结合这些患者的临床资料以及表现出的临床特征，对于其早期诊断与治疗给予详细仔细地分析，具体情况如下。
1.资料与方法
1.1患者临床资料
选取2011年5月—2013年8月在我院就诊治疗的24例妊娠合并急性阑尾炎患者的临床资料，这些患者的年龄在20—35岁之间，在怀孕5—12周时发病的有8例，怀孕13—28周的有10例，怀孕29—40周的有6例。所选病例的自发病时间到就诊时间平均下来是28.1小时。这些患者发病时，出现了以下的一些临床症状：在刚入院时，就出现了典型的转移性右下腹痛症状的有17例，这其中的2例在妊娠早期就已经有急性阑尾炎的保守治疗史。2例患者出现转移性右中腹痛。右下腹痛患者1例。3例患者出现了下腹痛，这其中有1例慢性阑尾炎病史。伴随临床症状出现的还有一些其他症状：5例患者出现了恶心、呕吐的症状，1例患者出现了腹泻，5例出现发热。患者在临床体征上的表现为：18例患者出现了右下腹局限压痛，右中腹压痛患者有2例，1例右侧腹压痛。这些患者还做了辅助性的检查：检测外周血白细胞、中性粒细胞，另外经过B超诊断出阳性的有22例，22例在入院的当天就给予急诊阑尾切除手术，另外2例因为孕周为36周，临床上表现的症状也较轻，拒绝采用急诊手术治疗方法，因此给予抗感染、促胎肺成熟治疗，等待2天后在采用剖宫产以及阑尾切除手术，所有病例都经过病例检查证实。
1.2治疗方法
本次实验研究对象中，有1例孕周小于9周以及1例孕周在9—27周的患者，因为其症状较轻，所以采用补液治疗来抵抗感染、以及在肌肉内注射黄体酮来安胎等一系列的保守治疗方法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆剩余的22例患者都采用阑尾切除手术，让患者采取左侧30度的卧位，给予其硬膜外持续性地麻醉，选用麦氏切口方法对妊娠早期患者进行治疗，使用经腹直肌外缘切口对中晚期妊娠患者进行治疗。手术之后，患者要接受常规药物治疗，服用一些保胎防流产药物如硫酸镁、黄体酮等等，手术后严禁使用腹带，不要将沙袋压在伤口上，这样不利于胎儿的生长发育。对于其中的2例晚期妊娠患者来说，因为其接近预产期，所以对其同时进行剖宫产手术。手术之后，我们可以得到病理结果：其中14例单纯型、7例化脓型、坏疽穿孔型3例。
2.结果
手术之前明确诊断这24例患者均为妊娠合并急性阑尾炎。这些患者全部都做了阑尾切除手术，她们从入院到手术时间平均为5小时，手术后出现了3例切口感染，这些患者没有出现流产、早产以及死胎等并发症。患者手术过后出院，我院均对其开展了随访，随访时间为半年到一年，随访期间发现有一例出现了轻度粘连性肠梗阻，给予其保守治疗，其余没有出现症状，生存状况良好。
3.讨论
3.1孕妇妊娠期生理特点以及急性阑尾炎的临床特征
孕妇在妊娠期出现外科急腹症是比较常见的，其中最为常见的是急性阑尾炎，处于不同时期的孕妇的生理与解剖改变是不同的，因此其症状与体征也是不同的，这样就造成了诊治阑尾炎与预后护理的难度[3]。妊娠合并早期阑尾炎的临床表现与非妊娠急性阑尾炎的症状表现得十分相似，孕妇的孕期的时间越长，子宫会产生一种推移作用，这时盲肠与阑尾会被推向右上腹，与此同时，大网膜与小肠被子宫推向一侧，此时发炎的阑尾不容易受到局限，处于妊娠中后期的患者的体征也就不是十分明显，孕妇在妊娠期时，盆腔器官内部充血，阑尾也在充血，所以炎症发展得就十分迅速，极易出现坏死或者是穿孔得现象。孕妇增大的子宫将大网膜推开，穿孔后的阑尾炎症无法实现局限化，进一步造成弥漫性的腹膜炎。腹膜炎的炎症波及到子宫浆膜层时，对子宫产生刺激，使子宫发生收缩，很容易出现流产或者时早产的现象，或者是引发子宫强直性地收缩，这种情况下产生的毒素也会导致胎儿缺氧死亡。阑尾炎一个非常关键性的体征是腹部固定压痛，孕妇在妊娠早中期时，白细胞呈现生理性增加通常情况下是（6-16）×109／L。到了妊娠晚期则有可能达到（20-30）×10[2]／L[4]。由此看来妊娠合并阑尾炎诊断中的白细胞计数的意义并不大，尤其是单次计数。多次进行复查根据病情，如果白细胞持续大于等于18×109／L，中性的粒细胞超出0.8，并且伴随细胞核左移，患者同时出现体温增高现象的话，那么白细胞计数就有临床诊断价值。这种病症的另一种比较有效的辅助检查方法是B超，它具有安全、方便、没有创伤等优点，它的准确性、敏感性以及特异性都是十分高的，对于诊断工作具有很大的帮助。
3.2孕妇妊娠期急性阑尾炎的早期诊断
孕妇妊娠期急性阑尾炎很容易出现误诊的情况，误诊之后很容易引发阑尾坏疽、阑尾穿孔与炎症等等，炎症会诱发其子宫收缩，从而出现流产或者是早产等不良现象。有科学研究成果称：许多妊娠合并急性阑尾炎患者因为在发病早期没有做好诊断与治疗，从而引发早产以及流产等一些严重的并发症，给母婴的生命安全造成了很大的隐患，妊娠合并急性阑尾炎患者应该进行早期的诊断与治疗，及时做好防治工作。患者中的早期妊娠孕妇，有下腹的麦氏点有压痛以及跳痛感，伴随着肌肉紧张。如果患者的阑尾出现坏疽或者是穿孔现象时，伴随着就会出现阑尾四周出现脓肿、弥漫性化脓性腹膜炎，病症比较明显，十分容易确诊。而处于妊娠晚期的患者，子宫出现增大现象，导致阑尾的位置发生改变，进而触痛点也随之升高，腹部出现的反跳痛以及肌肉紧张现象不明显[6]。如果阑尾周围出现了脓肿，并且涉及到包块并且有压痛的感觉。有压痛感觉的部位被子宫掩盖住，从而看不清楚，炎症对子宫产生刺激使其收缩，诊断工作也是十分难的，这时可以采用白细胞计数的方法，测量右侧腹部疼痛的孕妇，必要时，对其进行B超检查，以提高诊断的准确率，还要请妇产科医师帮助诊断，减少误诊率，提高治疗的准确率与治愈率[7]。
3.3孕妇妊娠期急性阑尾炎的治疗效果分析
处于不同妊娠时期的孕妇需要采取的治疗手段也不一样，处于妊娠早期以及中期合并急性阑尾炎患者，在理论原则上应该采用手术方法将阑尾切除，这个时期手术对子宫的干扰影响不大，出现流产的几率也是非常小的。采用非手术手段治疗妊娠期合并急性阑尾炎，就比较容易引发阑尾穿孔或者是病情复发，如果有些阑尾炎症较轻微，那么可以等到孕妇分娩之后，再采取手术方法切除阑尾。诊断妊娠晚期患者比较困难，这一时期的阑尾坏疽、穿孔几率明显高于妊娠早期中期患者，并发症明显增多，此时一旦急性阑尾炎发作起来，采取及时的手术治疗方法是非常重要的，能够有效减少患者的精神以及经济负担[8]。进行手术时，应该按照规范规定进行，在无菌的条件下操作，最小程度减少干扰腹腔内部。为了减轻对子宫以及附件的刺激与损伤，采用小型的潜拉钩。患者在手术过后的7天内容易面临流产与早产的危险，应该及时给予常规的防流产药物治疗。处于妊娠期的孕妇在急性阑尾炎发作时，内心会产生焦虑、恐惧等一些负面情绪，医生应给予心理辅导与安慰，等待孕妇宫内胎儿发育成熟之后，然后实施阑尾切除以及剖宫产手术。如果诊断不出明确的病症，并且并发性腹膜炎病情出现日益加重现象的话，那么应该及时地做剖腹检查。本次实验研究中就是采取上述的治疗方法，这些患者全部都做了阑尾切除手术，她们从入院到手术时间平均为5小时，手术后出现了3例切口感染，这些患者没有出现流产、早产以及死胎等并发症。患者手术过后出院，我院均对其开展了随访，随访时间为半年到一年，随访期间发现有一例出现了轻度粘连性肠梗阻，给予其保守治疗，其余没有出现症状，生存状况良好。
参考文献：
[1]高建美，王凤娟.妊娠合并急性阑尾炎35例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（24）：70-71.
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[7]韩亚鹏.妊娠合并急性阑尾炎临床分析[J].河南外科学杂志，2014，20（3）：90-91.
[8]徐道剑.妊娠合并急性阑尾炎30例诊治分析[J].医药前沿，2012，02（15）：196-196.
论文作者:张圣祥
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/17
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