刘华
（黑龙江省鹤岗市疾病预防控制中心 黑龙江鹤岗 154100）
【摘要】目的：探讨流行性出血热患者的临床护理。方法：选取2014年1月～2015年6月收治的流行性出血热患者30例临床护理方法资料进行分析。结果：30例流行性出血热患者经临床治疗及护理，均度过危险期，达到临床治愈。结论：早发现、早诊断、早治疗及就地治疗，不同病期采取不同治疗措施，做好临床病情观察及对症护理工作，为提高存活率。
【关键词】流行性出血热；临床护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）21-0207-02
流行性出血热又称肾综合征出血热(HFRS)，是由汉坦病毒引起的，以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性传染病。临床主要表现为发热、充血、出血、休克和急性肾功能衰竭。流行性出血热属乙类传染病，是须严格管理的传染病，要求发现后24h内上报。选取2014年1月～2015年6月收治的流行性出血热患者30例临床护理方法分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的30例流行性出血热患者，其中男20例，女10例，年龄16～62岁，平均年龄28岁。就诊时间2～48小时，平均22小时。均有不同程度的发热、呼吸道感染、肾功能损害等。
1.2 方法
1.2.1发热期治疗 高热时予以物理降温，积极补足血容量，以平衡盐液为主。早期应用抗病毒治疗，减少抗原及减轻免疫反应。出血明显者可给予酚磺乙胺(止血敏)、维生素K等静脉滴注。为减轻中毒症状可给予地塞米松5～10mg或氢化可的松100～200mg静脉滴注，同时还有抑制变态反应减轻外渗的作用。呕吐频繁者可给予甲氧氯普胺肌内注射，或维生素B6静脉滴注[1]。
1.2.2低血压休克期治疗 除平卧、吸氧、保暖外，主要为抗休克治疗。早期补充血容量，以平衡盐液为主，调节血浆胶体渗透压，疏通微循环及降低血液黏稠度。胶体液常用低分子右旋糖酐、血浆、白蛋白等。此期因血液浓缩，不宜输全血。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆静脉输入5％碳酸氢钠5mL／kg，不但能够纠正酸中毒，还有扩容作用。以后按血二氧化碳结合力检测结果继续补充[2]。扩充血容量及纠正酸中毒后，血压仍不上升，应及时应用血管活性药，以调节血管舒缩功能及提高血压。休克时可短期应用肾上腺皮质激素，休克纠正后即停用。血容量基本补足，心率在140次／min以上者，可考虑应用强心药物。
1.2.3少尿期治疗 治疗原则为稳(稳定内环境)、促(促进利尿)、导(导泻)、透(透析)。稳定内环境，保持体内水、电解质和酸碱平衡。少尿初期可应用20％甘露醇125mL，静脉滴注，以减轻肾间质水肿。明显少尿或尿闭时不用[3]。常用甘露醇25g，口服导泻，也可应用硫酸镁或中药大黄煎水口服。明显有氮质血症、高血钾或高血容量综合征患者，可应用血液透析或腹膜透析。
1.2.4多尿期治疗 移行期和多尿早期，应密切监测病情并积极治疗，多尿后期主要治疗包括纠正水、电解质紊乱，酸碱平衡失调及防治继发感染等并发症。
2.护理
2.1 呼吸道、消化道、虫媒隔离
防鼠灭鼠是防止本病流行的关键措施。患者吃过的食物不要再次食用。直到发热期过后，才可解除隔离。
2.2 观察病情
本病具有病情变化快、病情危重的特点，治疗护理的关键在于早发现、早处理。密切观察生命体征及意识状态，体温下降仍不能放松警惕，因患者可能会出现热退病情反而加重的情况。观察充血、出血及渗出水肿的表现 注意有无“皮肤三红”“黏膜三红”的表现；观察皮肤淤斑的分布、范围及有无咯血、呕血、便血等腔道出血；注意有无剧烈头痛、视力模糊、血压增高等症状，警惕颅内出血。观察大、小便情况观察尿量、颜色、性状及实验室检查结果；注意有无便血、腹泻情况；严格记录24h出入量。注意有无氮质血症的表现如厌食、恶心、呕吐、呃逆等症状。了解实验室检查结果 定期监测血尿素氮、肌酐、凝血功能、电解质等实验室检查指标[4]。观察用药情况扩容时若并发高血容量综合征，应立即通知医生，同时立即减慢输液速度或停止输液，让患者取半卧位或坐位，双下肢下垂，以30％～50％乙醇湿化氧气后吸入。用利尿剂或导泻后密切观察患者用药后的反应，协助排便，观察颜色、性状及量，及时做好记录。
2.3 发热护理
以物理降温为主，忌用强烈发汗的退热药，以防减少血容量。
2.4 皮肤黏膜护理
减少对皮肤的不良刺激，防止感染；输液时注意保护血管，注射后适当延长针眼压迫时间，防止出血和血肿形成；做好口腔护理，保持口腔黏膜清洁、湿润，及时清除口腔分泌物；发热时保持床单位干燥平整，及时更换衣服；帮助患者取舒适体位，每2h协助患者翻身1次，防止压疮。
2.5 休息与活动
疾病早期绝对卧床休息，禁忌搬动，以免加重组织脏器的出血。恢复期患者仍需注意休息，可下床活动，逐渐增加活动量。
2.6 饮食护理
发热期给予清淡、高热量、高维生素的半流质饮食，少量多餐，注意补充液体量；少尿期给予高热量、高维生素、低钾、低蛋白流质或半流质；多尿期给予高蛋白、高维生素、含钾丰富的易消化饮食，注意液体量和钾盐的补充；有出血倾向时，给予营养丰富的无渣流质饮食，以免诱发消化道出血，严重消化道出血者应禁食。
3.结果
30例流行性出血热患者经临床治疗及护理，均度过危险期，达到临床治愈。
4.讨论
宣传预防流行性出血热的有关知识，使群众认识到防鼠、灭鼠是预防本病的重点，加强个人防护，可有效降低发病率。出院后仍需继续休息1～3个月，加强营养，生活规律，保证足够的睡眠。做力所能及的活动，逐步恢复正常活动与工作。定期复查血压、肾功能等。采取以灭鼠、杀虫为重点的综合性措施，可用敌敌畏或乐果杀灭。防止鼠类排泄物污染食物，不用手接触鼠类及其排泄物。进入疫区或野外的工作人员应按要求戴口罩，穿“五紧服”，系好领口、袖口等，并避免被鼠类咬伤。
【参考文献】
[1]罗瑞德.流行性出血热[A].见:彭文伟.传染病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2001.138-156.
[2]何丽.流行性出血热病人的护理[J].中国卫生产业，2014.(29):83-84.
[3]刘秀芳，杨秀梅.26例流行性出血热病人的护理体会[J].全科护理，2012.10(20):1865-1865.
[4]李春霞，张增梅，刘彦青.流行性出血热的临床观察及护理[J].中国医药导报，2008.(15):145-146.
论文作者:刘华
论文发表刊物:《心理医生》2015年21期供稿
论文发表时间:2016/5/14
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