广西科技大学第二附属医院
【摘 要】目的：探讨纳米炭混悬注射液使用在甲状腺乳头状癌手术之中对甲状旁腺的保护作用。方法：将2016年1月1日至2016年10月31日期间在本院接受手术治疗的甲状腺乳头状癌66例患者作为研究对象；按随机原则分为两组，每组33例。对照组采用常规的手术方法，而观察组在进行常规手术前注射纳米炭混悬注射液。最后对比两组患者术后的甲状旁腺素与血清钙的水平以及术后并发症的发生情况。结果：观察组患者术后血钙浓度为（2.10±0.19mmol/L），甲状旁腺素水平为（18.20±8.31pg/mL），均高于对照组的（1.71±0.15）和（12.54±6.37），比较差异有统计学意义（均p<0.05）。观察组的术后并发症发生率为3.03%，明显低于对照组的18.18%（p<0.05）。结论：在甲状腺乳头状癌手术之中加用纳米炭混悬注射液有助于保护甲状旁腺，值得临床推广。
【关键词】纳米炭混悬注射液；甲状腺乳头状癌；手术；甲状旁腺；保护作用
甲状腺乳头状癌的主要治疗手段为手术有效切除甲状腺及相关淋巴结，手术视野下充分显示淋巴结，有利于避免遗漏阳性淋巴结，同时又可以降低术中甲状旁腺和喉返神经被损伤甚至误切等严重并发症发生率。为了探讨纳米炭混悬注射液在甲状腺乳头状癌手术之中是否对甲状旁腺有保护作用，本文将66例甲状腺乳头状癌患者作为对象展开研究，结果如下：
1 资料和方法
1.1 资料
本次研究对象是我院在2016年1月1日至2016年10月31日期间收治的66例甲状腺乳头状癌患者，遵循随机原则将患者分成两组，每组33例，其中，观察组男女比例为1：2.66，年龄34至57岁，平均年龄45.21±5.34岁；对照组男女比例为1：3.13，年龄32至59岁，平均年龄45.64±5.42岁。两组的性别和年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
两组术中均采取颈从神经阻滞麻醉，将甲状腺显露在视野中，避免对甲状腺被膜造成损伤，将喉返神经显露出后进行保护。其中，观察组在显露甲状腺后进行纳米炭混悬注射液注射。具体操作为在双侧甲状腺的上下极避开肿瘤的地方为注射点，共四个，每个注入0.1mL的纳米炭，注意避免误入血管；为避免药物外渗，在将针头取出的时候可以采用纱布对穿刺点进行适当按压；注意推注速度，观察到中央区淋巴结黑染后，将患侧甲状腺腺叶切除，冰冻病理证实为乳头状癌后，切除峡部和对侧腺叶，结合颈部淋巴结转移情况判断是否需行改良式淋巴结清扫术。对照组在手术前未对甲状腺做任何处理。其余手术过程及操作方法同观察组。
1.3 观察指标
1.3.1测定两组患者术后的血钙浓度和甲状旁腺素水平。
1.3.2 记录两组的甲状旁腺误切率、喉返神经的损伤以及声音嘶哑等术后并发症的发生率。
1.4 统计学处理
符合正态分布的计量资料用均数±标准（X ± S）差表示；计数资料用例数及百分率表示；符合正态分布的两个均数独立样本间的比较用t检验；两组间率的比较应用卡方检验（X 2 - test）。所有数据资料的统计分析应用SPSS19.0统计软件（SPSS Inc.，Chicago，Illinois），双侧检验，检验水准α= 0.05，p ＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后血钙和甲状旁腺素水平的比较
观察组患者术后血钙浓度为（2.10±0.19mmol/L），甲状旁腺素水平为（18.20±8.31pg/mL），均高于对照组的（1.71±0.15）和（12.54±6.37），比较差异有统计学意义（均p<0.05）。（详见表1）
3 讨论
在甲状腺癌的病理类型中，乳头状癌占比率最高而且近年发病率逐年上升[1]，其主要的治疗为手术治疗，术中需明确清扫范围，提高清除率[2]，而甲状旁腺激素形态上和脂肪组织和淋巴结无明显区别，而且其位置多不固定，手术时如何将他们辨认清楚尤其重要，可以减少副损伤，提高手术安全性和疗效。
纳米炭混悬注射液属于新型淋巴示踪剂[3]，它的淋巴系统趋向性强，还未在临床上被普遍推行使用，将纳米炭注射到恶性肿瘤周边组织中[4]，其会被巨噬细胞吞噬，然后转入淋巴管中，并在淋巴结部位聚集，最终淋巴结就会被染成黑色[5]，而甲状旁腺不会被染成黑色，这样就可以避免将其误伤甚至把其当淋巴结而误切。甲状腺癌手术之中使用纳米炭混悬注射液，很容易通过肉眼识别并将区域引流的淋巴结有效的清除[6]，有效的避免不必要的损伤，还可使手术时间缩短，增加淋巴结清扫的数目，有助于彻底的清除相关的淋巴结。
本次研究发现，观察组在显露甲状腺后于肿瘤旁注射纳米炭注射液后再行手术，其术后血钙浓度和甲状旁腺素水平均较直接进行手术的对照组患者高，此外，观察组的甲状旁腺误切率和术后并发症发生率均低于对照组。
综上所述，在甲状腺乳头状癌手术之中采用纳米炭混悬注射液有助于降低手术并发症，值得临床推广。
参考文献：
[1]李朝军，殷向党.纳米炭混悬注射液在甲状腺癌中央区淋巴结清扫术中的应用效果分析[J].中国实验诊断学，2016，20（7）：1108-1110.
[2]张博，马永逸，梁民等.甲状腺术中纳米炭负性染色甲状旁腺应用研究[J].陕西医学杂志，2017，46（1）：90-92.
[3]宋玲，孙俊峰，胡丽霞.纳米炭与美蓝染料在肺癌淋巴结清扫中的对比研究[J].中国实用医刊，2015，42（13）：86-87.
[4]魏秋亚，樊勇，刘永永等.纳米炭示踪技术在腹腔镜进展期胃癌根治术中的临床应用[J].中国微创外科杂志，2016，16（12）：1113-1116.
[5]陈艳丽，吕鹏威，何娟娟.纳米炭序贯微量亚甲蓝在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用[J].国际外科学杂志，2016，43（6）：386-390.
[6]洪洋，付言涛，孙辉.纳米炭在甲状腺癌手术中的临床应用进展[J].中国实验诊断学，2016，20（11）：1965-1967.
第一作者：李宗勇 男 广西科技大学第二附属医院
论文作者:李宗勇,凌文龙,郭伟,彭伟炜,谭介恒
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期
论文发表时间:2017/8/15
标签：甲状旁腺论文; 甲状腺论文; 淋巴结论文; 纳米论文; 注射液论文; 手术论文; 术后论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期论文;