桂林市兴安县人民医院检验科541300
摘要：目的：研究红细胞冷凝集对全自动血球分析仪测定结果的影响。方法：对来我院进行治疗的1例红细胞冷凝集患者进行37摄氏度水浴前后的血常规结果进行比较分析。结果：在进行37摄氏度水浴前后血常规的各项指标均出现了较为明显的变化，水浴前RBC与HGB之间的结果存在着很大的差异，MCV与MCHC出现异常增高的现象，水浴之后这些指标均相符合。结论：红细胞冷凝集对全自动血球分析仪测定结果的影响非常大，在对血液样本进行37摄氏度水浴30分钟以后再进行检测则没有影响。
关键词：红细胞冷凝集；全自动血球分析仪；影响
全自动血球分析仪是一种先进的医疗诊断与检测设备，它能够为医生的临床诊断与治疗提供很多有价值的依据，但是在利用全自动血球分析仪进行检测时，一定要注意严格按照操作规范来进行，否则可能会造成检测结果存在很大的误差。【1】红细胞冷凝集是临床上较为常见的对全自动血球分析仪分析结果影响较大的干扰因素，为了研究红细胞冷凝集对全自动血球分析仪测定结果的影响，我们特地选取了来我院进行治疗的1例红细胞冷凝集患者进行研究，现报告如下：
1.资料与方法
1.1基本资料
本次研究所选患者为女性，年龄为18岁，几天前出现疑似感冒症状，出现咳嗽、流鼻涕等，2天后感觉乏力、食欲减退、高烧，晕厥十几秒后自行缓解，没有对体温进行测量。又过2天之后患者的上述症状出现加重的状况，测量体温高达40摄氏度，胸部X光显示左肺处有阴影，于当地医院使用阿奇霉素治疗5日无效，来到我院进行就诊。患者来到我院就诊时，患有咳嗽，痰液变为白色，并带有淡黄色，痰液量很少不易咳出。没有带血痕迹。为患者进行左肺CT检查发现，患者左肺多发毛玻璃样密度阴影，可能患有感染性肺炎。进行血液检查发现RBC与HGB之间的结果存在着很大的差异，MCV与MCHC出现异常增高的现象。对患者进行血涂片检测发现血膜上有非常明显的凝集颗粒，再观察试管内的抗凝血，也有很多细沙样的凝集颗粒。【2】对血涂片进行染色之后，放在显微镜下观察可以看到明显的红细胞凝集。把血液标本放到37摄氏度的水中水浴30min之后观察试管内的抗凝血，没有发现凝集颗粒，混匀之后放到全自动血球分析仪上进行检测，发现红细胞直方图与结果均恢复正常，水浴前后的血常规检测结果参照表1。
1.2方法
1.3统计学分析
本次研究所得数据全部采用SPSS18.0软件包进行数据的处理与分析，利用平均值±标准差（x±s）的方式对计量资料进行表示，两组之间的计量数据资料用t来检验，计数资料采用x2进行检验，以p﹤0.05来表示差异具有统计学意义。
2.结果
在进行37摄氏度水浴前后血常规的各项指标均出现了较为明显的变化，水浴前RBC与HCG之间的结果存在着很大的差异，MCV与MCHC出现异常增高的现象，水浴之后这些指标均相符合。
3.讨论
冷凝集素抗体有3种比较基本的类型，他们分别可以与红细胞中的抗原进行结合，分别是I，i和SPI发生反应，临床上最为常见的抗体就是针对I的“抗I”冷凝集素抗体，I抗原几何在所有成年的红细胞的表面都会出现，在低温状态下，I抗原会与人体红细胞发生凝集反应，这种作用在4摄氏度的环境中最为强烈，在37摄氏度时不会发生反应。正常人的血清冷凝集素的效价在1:16以下，但是在病理状态下，冷凝集素的效价会出现异常增高，这种现象在支原体肺炎患者、传染性单核细胞增多症、系统性红斑狼疮、以及慢性淋巴细胞白血病患者中最为常见。EB病毒感染或者一些肿瘤会导致患者自身红细胞在低温下产生凝集，干扰全自动血球分析仪的正常检测。【3】
在本次研究中，红细胞冷凝集对血细胞分析结果的影响主要表现为RBC与HGB之间的结果存在着很大的差异以及MCV与MCHC出现异常增高的现象，这是由于血液中的冷凝集素使红细胞聚集之后一并通过计数小孔，引起脉冲加大和实际通过小孔的数目减少，导致血液中的RBC减少。凝集在一起的RBC体积明显会大于单个的RBC体积，在通过全自动血球分析仪微孔计数时，MCV会出现增大现象，如果此时以RBC减低为主要特征，会使HCT结果明显降低，所以会造成MCV与MCHC出现异常增高的现象。
通过本次研究可以发现，在对患者进行血常规检测时，为了防止可能出现的RBC冷凝集现象对血细胞计数出现较大影响，必须在检测时保证合适的实验室温度，最好设置在18摄氏度~22摄氏度，温度低于15摄氏度或者高于30摄氏度都会对血常规检测结果造成较大影响。在血常规检测实验室应该安装恒温装置，对于疑似出现冷凝集的血液样本，要放置于37摄氏度的水中30分钟之后在进行检测，这样可以减少冷凝集对试验加过的影响，增加全自动血球分析仪检测结果的准确性，为临床诊断与治疗提供充足的依据。
参考文献：
【1】张茹,王志娟,杨靖娴.红细胞冷凝集对全自动血细胞分析仪检测血细胞参数的影响[J].临床误诊误治,2014,27(4):81-83.
【2】乐家新,马骏龙,徐菡,等.红细胞冷凝集对不同类型血细胞分析仪检测结果的影响探讨[J].医疗卫生装备,2015,30(2):69-71.
【3】郜红琴,闫华,苗慧丽.红细胞冷凝集现象对血常规检验结果的影响及几种消除方法比较[J].长治医学院学报,2014(6):453-455.
论文作者:唐冬生
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月上第9期
论文发表时间:2018/8/17
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