武汉市黄陂区中医院新生儿科 湖北武汉 430300
摘要：目的：探讨新生儿窒息的原因及临床预防措施。方法：对915例新生儿窒息病例进行回顾性分析。总结分析发生新生儿窒息的主要原因，并有针对性的做出预防措施。结果：新生儿窒息的原因主要为脐带问题、宫缩过频过强、胎位异常、羊水异常、胎盘功能异常、产程异常、人工助产、早产等。结论：新生儿窒息是新生儿死亡的主要原因之一，提早针对其原因早期干预或出生后有效实施救治可以降低新生儿病死率及远期后遗症发生率。
关键词：新生儿窒息；胎儿宫内窘迫；抢救
Cause analysis and clinical intervention study of 915 Cases of neonatal asphyxia
Peng gang1
Department of Pediatrics，Wuhan Hospital of traditional Chinese medicine，Huangpi District，Hubei，Wuhan 430300，China
[Abstract] Objective：To explore the cause and clinical prevention of neonatal asphyxia. Methods：retrospective analysis of 915 Cases of neonatal asphyxia. To summarize and analyze the main causes of neonatal asphyxia，and to make targeted preventive measures. Results：the main causes of neonatal asphyxia of umbilical cord，uterine contraction frequency is too strong，fetal abnormalities，abnormal amniotic fluid，placenta dysfunction，abnormal labor，artificial midwifery and premature birth. Conclusion：neonatal asphyxia is one of the major causes of neonatal death. Early intervention or effective treatment after birth can reduce neonatal mortality and long-term sequelae.
[Keywords] asphyxia neonatorum；intrauterine fetal distress；rescue；
新生儿窒息是指新生儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒[1]，临床中最常见的新生儿危象，是围产儿死亡和儿童伤残的主因，其发生率与孕期保健、产科及新生儿处理质量有密切的关系。尽管新生儿复苏的技术有了很大进步，但由于窒息的程度不同，窒息新生儿仍可以有一段时间的低氧血症和酸中毒，严重者还会有并发症。针对此情况应尽早找出原因并采取干预措施、规范救治，可对降低新生儿窒息发生率和围生儿死亡率有积极作用。我院2014年5月—2017年5月出生新生儿14060例，新生儿窒息915例，现将其窒息原因以及干预的体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
我院2014年5月—2017年5月，出生新生儿14060例，窒息915例，占6.51%，其中轻度730例，重度185例，均符合Apgar评分标准。
1.2 研究方法
分别以分娩方式、孕周、新生儿体重、产科因素与新生儿窒息发生的比例为研究对象，见表l、表2、表3、表4。
1.3 结果
表1说明 自然生产的新生儿窒息率远低于阴道助产或剖宫产。人为剖宫产，择期剖宫产儿未经产道挤压，出生后肺泡内液体不易排出，容易发生肺透明膜病而致呼吸窘迫。阴道助产包括胎头吸引，产钳、臀牵引车、肩难产等，可因产伤导致窒息；表2、表3说明：早产儿或低体重儿窒息率远高于正常出生的新生儿。早产儿因呼吸中枢和肺发育不成熟，肺泡表面活性物质缺乏，呼吸运动弱，致气体交换功能障碍，易发生呼吸窘迫综合征。
表4表明 新生儿窒息的产科因素可由单一或多种因素引起。
2 干预
新生儿窒息是新生儿最主要的死亡原因，也是新生儿期以后产生智力低下、脑性瘫痪、癫痫等神经系统后遗症的主要原因。主要从以下方面进行干预a妊娠围生期保健和高危妊娠产前和产时的监护，综合分析可能发生新生儿窒息的高危因素。b对先兆早产患者，应用抑制宫缩药物的同时，还应促肺成熟。对肺不成熟的胎膜早破患者，应用并严密监护，合理抗感染和促胎肺成熟的药物，适当延长胎龄，增加早产儿成活的时间c正确估计头盆不称、减少产钳和负压吸引，严格掌握产钳和负压吸引的手术指征和操作技术，尽量避免使用，对剖宫产指征求意见应适当放宽，最大限度地减少窒息儿发生；正确处理好第二产程延长所致的胎儿窘迫因素，并做出正确处理措施与儿科医师紧密合作，并同时进行新生儿复苏，提高新生儿的窒息复苏率，提高产科和儿科医务人员的业务素质和水平。
3 讨论
新生儿窒息的发生由一种或多种因素产生，其中主要有脐带因素、胎盘因素、生产因素、胎儿和母体疾病等。其中人为的改变产程和生产方式也增加了新生儿窒息的发生，有报道，足月胎儿在无特殊指征情况下行剖宫产，婴儿病死率要比阴道分娩大[2]。
低体重儿是导致新生儿窒息的重要原因[3]，早产或低体重儿呼吸道、心血管先天畸形、严重贫血、新生儿溶血病、代谢及电解质紊乱及肺透明膜病、严重感染等均可造成窒息。因此尽量避免早产，对先兆早产或因某种因素需终止妊娠时，分娩前应用地塞米松促胎肺成熟。
有资料表明新生儿窒息中产前胎儿窘迫占76.92%[4]，可见胎儿窘迫为新生儿窒息的早期信号。胎儿窘迫，指胎心率<120次／分或>160次／分或羊水污染者以及胎监出现可变晚期减速。胎心率改变是急性胎儿窘迫最明显的临床征象，若胎心监护出现频繁晚期减速，提示胎儿缺氧储备功能不佳，应尽快终止妊娠。
4 小结
应做好产前检查，预防和及时处理并发症，降低早产的发生；加强产程监护，实行人性化服务，尽早人工破膜了解羊水情况，规范处理产程，发现胎心监护异常及难产倾向及时终止妊娠，熟练掌握新生儿复苏技术最为关键，必须争分夺秒，产科、儿科医生合作进行，新生儿ICU的发展会有效提高新生儿窒息的成活率。
参考文献：
[1]沈晓明．儿科学[M].第7版，北京：人民卫生出版，2012.1：97
[2]陈少华．新生儿窒息的因素分析及干预对策[J]．中国妇幼保健，2014，16（8）：517.
[3]周粉兰，新生儿窒息107例产科原因分析[J]，淮海医药，2014，2（30）：134 -135.
[4]高洁．郭靖．新生儿窒息78例的产科因素分析[J]．陕西医学杂志，2014，2（41）：241．
论文作者:彭刚
论文发表刊物:《健康世界》2017年第9期
论文发表时间:2017/7/21
标签：新生儿论文; 胎儿论文; 窘迫论文; 因素论文; 产科论文; 原因论文; 产钳论文; 《健康世界》2017年第9期论文;