(山东省无棣县信阳镇卫生院内科 251901)
【摘要】目的：分析研究依那普利叶酸片对高血压人群的降压效果以及对将同型半胱氨酸的疗效。方法：本研究病例收集时间段为2015年3月~2015年6月，病例来源为我院住院部收治高血压患者，共72例，通过数字随机表方法分为两组，组别设置为对照组/实验组。对照组患者用药苯磺酸氨氯地平，实验组患者加用依那普利叶酸片。对比两组患者降压水平以及降同型半胱氨酸水平的疗效差异。结果：实验组患者降压有效率为91.67％（33/36），显著高于对照组，经检验组间差异显著且有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组患者同型半胱氨酸检出值对比无明显差异，经检验不具有统计学意义（P＞0.05）；治疗后，实验组患者同型半胱氨酸检出值为（12.1±1.3）umol/L，明显低于对照组，经检验组间差异显著且有统计学意义（P＜0.05）。结论：依那普利叶酸片对高血压患者的降压效果确切，应用价值优于单纯苯磺酸氨氯地平药物，且可降低患者同型半胱氨酸水平，具有综合用药价值，可供推广。
【关键词】高血压；依那普利叶酸片；同型半胱氨酸；降压
高血压为临床常见慢性疾病。有临床报道中显示[1]：本病是多种心脑血管疾病的常见合并症，参与脑卒中、心肌梗死等病变的发展过程。同时，高血压会导致患者同型半胱氨酸水平的异常增高，致使靶器官出现不用程度的损害，严重威胁患者生命质量。因此，有研究中提出[2]：对高血压疾病患者的治疗需要在科学降压的基础之上，发挥降低同型半胱氨酸的效果。为分析研究依那普利叶酸片对高血压人群的降压效果以及对将同型半胱氨酸的疗效，本研究中病例收集时间段为2015年3月~2015年6月，病例来源为我院住院部收治高血压患者，共72例。通过数字随机表方法分为两组，对比苯磺酸氨氯地平（对照组）与依那普利叶酸片（实验组）的干预效果，研究结论报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究病例收集时间段为2015年3月~2015年6月，病例来源为我院住院部收治高血压患者，共72例，排除已使用同类药物治疗可能影响疗效判定的患者以及妊娠期、精神疾病患者。72例患者通过数字随机表方法分为两组，组别设置为对照组/实验组，各组平均纳入36例。两组患者基本资料如下：对照组中男性21例，女性15例，年龄范围41~82周岁，平均年龄为（56.6±2.3）岁；实验组中男性24例，女性12例，年龄范围38~80周岁，平均年龄为（55.1±2.8）岁。两组患者基线资料经对比无明显差异，有可比性（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组患者用药苯磺酸氨氯地平。用药方案为：5.0mg/次，晨起口服用药，1次/d。以2个月为1个疗程，共治疗1个疗程。
1.2.2 实验组
实验组患者加用依那普利叶酸片。用药方案为：0.4mg/次，晨起口服用药，1次/d。以2个月为1个疗程，共治疗1个疗程。
1.3 观察指标
对比两组患者降压水平以及降同型半胱氨酸水平的疗效差异。
20.0mmHg或下降10.0mmHg~19.0mmHg且恢复正常水平，符合以上为降压显效；（2）用药结束后，患者舒张压较治疗前下降10.0mmHg~19.0mmHg但尚未恢复正常水平，符合以上为降压有效；（3）用药结束后，患者舒张压较治疗下下降＜10.0mmHg或未得到控制，符合以上为降压无效。降压效果总有效率统计显效率与有效率之和。
同型半胱氨酸水平检测方法为：受检对象空腹状态10h以上，晨起8:00~10:0采集10.0ml剂量静脉血液样本，血浆分离后于-80℃环境下储存。应用液相色谱仪（Agilent 1100#）对样本同型半胱氨酸水平进行检测。检测条件为：①柱温25.0℃；②进样量15.0uL；③流动相醋酸缓冲液，浓度0.07mol/L；④流动速度0.8ml/min；⑤色谱柱HypersilC18柱；⑥荧光检测发射波长470.0nm，激活波长390.0nm。
1.4 数据处理
研究数据用SPSS 19.0统计软件分析。同型半胱氨酸检出值为计量资料，用“均数±标准差”表示，组间比较用t检验；降压效果为计数资料，用例数（n）表示，组间比较用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 降压效果对比
下表（见表1）为对照组、实验组患者降压疗效对比表。结合表1：实验组患者降压有效率为91.67％（33/36），显著高于对照组，经检验组间差异显著且有统计学意义（P＜0.05）。
表1：对照组、实验组患者降压疗效对比表
3 讨论
有相关研究中认为：同型半胱氨酸是蛋氨酸在参与机体代谢过程当中的重要中间产物，与高血压有一定的协同作用关系，是导致受体继发心脑血管各类疾病的独立危险性因素。对于高血压患者而言，同型半胱氨酸水平的增加会加重血管受损程度，导致患者重要脏器器官受累病变的可能性增大。分析认为，同型半胱氨酸诱发高血压的机制有以下两种途径：第一是在血管内皮细胞过度蓄积的状态下同型半胱氨酸水平上升，直接损害血管内皮细胞，导致NO内皮源松弛因子生物活性以及合成反应受到抑制，从而诱发血管舒缩反应异常，扩血管物质同时下降；第二是同型半胱氨酸会导致血管平滑肌的大量增殖，诱发血管重构，故而有研究中证实[3]：对于同时合高同型半胱氨酸血症的高血压患者而言，其继发各类心脑血管危险事件的可能性明显高于单纯高血压患者。因此，对此类患者的治疗除需要关注控制血压以外，还应当强调对同型半胱氨酸水平的控制。
本研究中实验组36例患者在常规苯磺酸氨氯地平用药基础之上联合依那普利叶酸片进行干预，数据显示联合用药下患者的降压效果以及降同型半胱氨酸疗效均明显优于对照组（P＜0.05）。分析其优势在于：依那普利叶酸片作为目前临床用药中典型的第二代血管紧张素转换酶抑制剂，口服后在体内快速而完全地水解为依那普利拉。依那普利拉可与多种一碳单位结合成四氢叶酸类辅酶，传递一碳单位，参与受体内核酸与氨基酸的合成反应，从而达到促进同型半胱氨酸甲基化过程，并降低血浆同型半胱氨酸水平的效果。
综上分析其结论为：依那普利叶酸片对高血压患者的降压效果确切，应用价值优于单纯苯磺酸氨氯地平药物，且可降低患者同型半胱氨酸水平，具有综合用药价值，可供推广。
参考文献：
[1] 张岩,霍勇.伴同型半胱氨酸升高的高血压——"H型"高血压[J].心血管病学进展,2011,32(1):3-6.
[2] 苏启文,肖林,陈文荣等.H 型高血压患者血同型半胱氨酸与血压水平的关联性[J].广东医学,2015,(13):2026-2028.
[3] 孙飞,马向红,李广平等.血浆同型半胱氨酸水平对原发性高血压患者发生冠心病的预测价值[J].中国全科医学,2012,15(13):1469-1471.
论文作者:蔡建博 梁勇
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/25
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