关键词：品管圈；呼吸内科；病房药品；药品安全管理；
引 言：品管圈（QCC）是由同一工作场所工作人员自发组成的小圈团体，通过协同沟通，团体合作来共同解决工作难题的新兴的质量管理模式。呼吸内科患者的病情具有多变性，且药物种类较多，客观条件导致呼吸内科出现用药不良事件的概率增加，为保障患者用药安全，提升呼吸内科的药品安全管理质量，应当采取一定措施予以干预。品管圈能够帮助临床发现管理问题，并积极探讨解决办法，推动临床管理质量持续改进。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以医院呼吸内科2017.3-2018.3收治的82例患者作为研究对象，于2016年９月起组建品管圈小组，2016年２～８月为实施前，2016年９月～2017年２月为实施后，实施前后各有患者41例。实施前患者中，男22例，女19例；年龄为20～53岁。实施后患者中，男21例，女20例；年龄为22～55岁。实施前后患者的一般资料比较差异不显著（Ｐ＞0.05），结果具有可比性。患者均来自呼吸内科，且患者、家属在得知研究内容的情况下，自愿参与，研究经伦理会审批通过。
1.2 方法
由呼吸内科全体护士组建名为“同心圈”的品管圈，圈内成员共７名，有圈长１名，副圈长１名，圈成员５名。圈长统筹各项药品管理工作，副圈长协助圈长开展工作，圈成员参与讨论、实施。其中有主管护师１名，护师４名，护士２名；本科５名，在职研究生２名。品管圈的实施方法如下。
1.2.1 确定主题
通过圈会议，圈成员应用脑力风暴法探讨呼吸内科中急需解决的问题，并从圈能力、迫切性、可行性、政策支持等方面考虑，最终投票圈定本次品管圈活动主题为呼吸内科病房药品安全管理。上报主题到护理部得到通过后，于2016年９月～2017年２月间实施品管圈。
1.2.2 拟定活动计划，实施现状改善对策
通过对目前药剂科药品发放差错事件的综合分析，明确药品管理各环节的薄弱易错之处，并在此基础上分析原因，并制定改善现状的计划，实施针对性的对策。一是严格制定药品管理制度，药品发放遵循“四查十对”原则，通过各发放环节的监控，将药品发放差错问题消灭于萌芽状态之中，以降低药品调剂出错率[1]。其次，通过数据分析和相关技术，做好各类药品需求状况的前期预测工作，便于及时提醒药剂师和药品采购者做好药品储存及管理等工作，一定要杜绝出现断药、药品安全、药品过期等不良情况的发生。
1.2.3 分析原因
从人员、物品、环境、流程四方面展开分析，其中，医生医嘱开具工作存在习惯性。药品包装雷同性较高，难以区分。药品储存环境窄小。药品质控管理方法单一、开具医嘱流程缺乏规范性、质控工作人员疏漏，为主要原因。
1.2.4 把握现状
圈成员搜集近期科室药品管理情况，包括药品标识、质量控制流程、医嘱执行情况、备用药品数量及保存方法、药品领取流程等，后以柏拉图方式寻找活动重点，最终确定为药品质量管控、医嘱执行等方面不完善，设立改进目标后，组织圈会议探究原因。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2.5对策实施
①规定呼吸内科药品备药时间、药品种类等方面，发放均以常规医嘱进行，使医生转变用药习惯，降低护士单独前往药房取药的次数，减轻工作负担。②依据颜色区别药品种类，将抢救药品划分为黄色，呼吸系统划分为绿色，心血管药品划分为红色，消化系统划分为蓝色，其他药品划分为紫色，护士通过识别颜色，迅速、准确挑选药品。且应当规范药品的标识内容，如最近有效期、药名、剂量等，并注意更换近有效期药物，可指定药品有效期目录，每月定期检查临期药品情况，如数量、待用状态等，并集中处理过期药品[2]。③对特殊药品做好标记，如药物减半、避光保存、冰箱保存等，确保护士可正确使用。④规范医嘱，严格依据医嘱执行，并保证服药到口，防止出现退药、无故停药等情况，避免患者出院后尚有余药。⑤提升护理人员培训、交流，可在呼吸内科设立药品使用宣传栏，包括药品应用注意事项、剂型等，并定期更换，提升呼吸内科护理人员的药品管理能力。
1.2.6 圈活动总结
由圈长对圈活动实施的每一阶段改进情况进行总结分析，对呼吸内科药品管理进步者予以表扬，并分析改进较慢或尚未改进部分，针对缺陷及时调整方案，若有新的药品管理问题出现，应及时制定方案，并积极检讨。
1.3 观察指标
记录品管圈实施前后药品安全管理质量与不良事件发生情况。药品安全管理包含药品管理、药品分发、药剂调配、团队合作四项，由圈长、辅导员及患者主治医师评定，最高100分，最后将平均分作为最终得分，分值较高代表质量更优。不良事件主要包括摆放不规范、药品效期不当、记录不规范、医嘱执行不当等，不良事件总数用以计算不良事件发生率。
1.4 统计学方法
选择SPPSS18.0统计学软件分析处理数据，用％表示计数资料，用（χ±ｓ）表示计量资料，Ｐ＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 实施前后药品管理质量评分比较结果显示，实施后的药品管理、药品分发、药剂调配、团队合作等评分，均显著高于实施前（Ｐ＜０．０５）。
2.2 实施前后药品管理不良事件比较
结果显示，实施品管圈后，呼吸内科药品管理不良事件发生率，显著低于实施前（Ｐ＜0.05）。
3 讨论
品管圈管理模式的核心理念在于加强管理者、技术人员及其他员工的团结协作，通过对现状问题及相关原因的分析，小组成员相互启发，制定针对性的干预对策，以解决问题，增强团队合作精神[3]。研究结果表明，实施后的药品管理、药品分发、药剂调配、团队合作等评分，均显著高于实施前（Ｐ＜0.05）。实施品管圈后，呼吸内科药品管理不良事件发生率，显著低于实施前（Ｐ＜0.05)。表明品管圈活动已取得良好的应用效果。在活动中，圈成员针对药品安全管理中存在的医生医嘱开具工作存在习惯性，药品包装雷同性较高且难以区分，药品储存环境窄小，药品质控管理方法单一，开具医嘱流程缺乏规范性，质控工作人员疏漏等问题，针对性提出改进方法[4]。如规定药品剂型、备药时间，创新性应用色彩区分药品类型，通过标识、有效期目录、特殊药品标记等方法，帮助提升药品挑选时间及准确性，减少药品效期不当、摆放不规范等问题的发生，并规范执行医嘱，确保患者服药准确性，减少因药品管理不当对患者治疗产生阻碍，并增强护理人员培训，改进药品管理宣传方式，进一步提高药品管理能力。
综上所述，采用品管圈管理，能够实现呼吸内科病房药品安全管理的质量，可达到减少不良事件发生的效果，实现护理质量的整体性提升。
参考文献：
[1]张凤俊,刘晓伟. 品管圈在改善中心药房质量管理中的应用效果[J]. 当代护士(下旬刊),2018,04:162-164.
[2]庄权权,林志航,林燕芳,张清泉. 品管圈活动在减少住院药房退药差错中的应用[J]. 中国药事,2016,05:499-504.
[3]胡雅琴. 品管圈在呼吸内科防跌管理中的应用[J]. 中国医药指南,2017,10:286-287.
[4]黄莉莉,王欣,陶祥,刘慧. 品管圈在降低药房紧急领药数量中的应用[J]. 中国药事,2018,01:124-130.
论文作者:任尚秀
论文发表刊物:《健康世界》2019年第11期
论文发表时间:2020/1/6
标签：药品论文; 内科论文; 品管论文; 呼吸论文; 医嘱论文; 患者论文; 安全管理论文; 《健康世界》2019年第11期论文;