【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）13-0080-02
1.病例回顾
患者女，18岁，无明显不适，于常规上腹部超声检查，超声所见：胆囊窝区见两个胆囊腔图形，大小分别为2.5×1.4cm及6.6×2.4cm，二者互不相通，似见两个胆囊管，较小者似见与直径约0.2cm胆囊管相通，胆囊壁不厚，内壁光滑，囊内清晰。胆总管内径不粗，显示段内清晰。肝内胆管未见异常回声。超声提示：胆囊窝区两个胆囊图形，二者互不相通，似见两个胆囊管（双胆囊），建议进一步检查。
上腹部MRI：于肝门区及胆囊窝处各见一囊袋状长T1长T2信号灶，边界清楚，内未见充盈缺损影，延迟扫描胆囊窝区囊袋影内见造影剂填充，肝门处者未见造影剂进入，考虑双胆囊。
双胆囊纵切图
双胆囊MRI冠状面
2.讨论
2.1 发生率
双胆囊临床十分罕见，发生率极低，笔者查阅近二十年文献报道，仅仅有10余篇文献，30余例病例。
2.2 发病机制
在胚胎发育第四周，前肠与卵黄囊交界处的肠管内胚层增生突出形成肝憩室。肝憩室尾支伸长，其远端膨大形成胆囊，近端变窄形成胆囊管。如果肝憩室分出两个尾支，便形成双胆囊变异。双胆囊各自胆囊管分别汇入胆总管，或呈“Y”型汇入胆总管。
2.3 临床表现
双胆囊的发病特征与单个胆囊相同，有文献报道过胆囊炎，双胆囊结石，胆囊癌等等。本病例患者无明显不适，与常规检查中无意发现。
2.4 超声特点
肋缘下连续扫查，显示肝内有两个互相独立，互不相通的胆囊腔是双胆囊最重要的特征。两个胆囊大小可以近似也可以一大一小。当两个胆囊有重叠时，可呈“八”字型分布，但中间可见完整分隔。诊断双胆囊一定要多切面，多体位的扫查，也可以结合脂餐实验，据文献报道，脂餐实验中，有些双胆囊可出现一个明显收缩，另一个则无变化。本例患者无临床症状，故未做脂餐实验，但腹部MRI检查也支持双胆囊诊断。
2.5 鉴别诊断
（1）胆囊床旁肝囊肿，肝囊肿呈椭圆形，并且与胆囊管不相通。（2）胆总管囊状扩张，胆总管囊状扩张一端连于胆囊管，另一端开口于胰头，走行与门静脉平行，胆囊双胆囊囊腔一端与胆囊管相连，另一端为盲端。（3）褶皱胆囊，褶皱胆囊中间并没有完整的分隔，这是与双胆囊鉴别的最重要的一点，检查时应多切面，多体位检查。
【参考文献】
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论文作者:何糠
论文发表刊物:《心理医生》2017年13期
论文发表时间:2017/8/3
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