黑龙江省口腔病防治院 150001
摘要：目的 研究分析改良非创伤性填充技术治疗小儿龋齿的临床效果。方法 此次研究的对象是选取该院口腔科在2014年2月—2016年2月接诊的144例龋齿患儿，将其临床资料进行回顾性分析，并使用随机数字表将其分为改良组（n=72）与常规组（n=72），改良组患儿应用改良非创伤性充填技术进行治疗，常规组应用常规填充技术进行治疗，对比两组患儿的治疗效果。结果 改良组患儿的合作率为91.7%，显著高于常规组的65.3%，差异有统计学意义（P<0.05）；改良组有1例（1.4%）为采取强制措施进行治疗、5例（6.9%）为恐惧型，均显著低于常规组的11.1%、23.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。改良组的术中疼痛率为16.7%，显著低于常规组（41.7%），P<0.05；两组患儿术后1年、2年、3年的充填成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 应用改良非创伤性填充技术治疗小儿龋齿，不仅疗效确切，而且操作简单，易为患儿所接受，是治疗小儿龋齿的理想方法。
关键词：龋齿；改良非创伤性填充技术；玻璃离子
[Abstract] Objective To study and analyze the clinical effect of modified noninvasive filling technique in the treatment of children's caries. The object of this research method is to choose the Department of Stomatology of our hospital in 144 cases of children with dental caries from February 2014 to February 2016 were retrospectively analyzed. The clinical data were analyzed，and were randomly divided into improved group（n=72) and conventional group（n=72)，improved patients improved atraumatic restorative treatment. The conventional group using conventional filling technique for treatment，treatment effects were compared between the two groups. The improvement of group cooperation rate was 91.7%，significantly higher than the conventional group 65.3%，the difference was statistically significant（P<0.05)；modified group 1 cases（1.4%) were treated to take coercive measures in 5 cases（6.9%) for fear，were significantly lower than that of the conventional group 11.1%，23.6%，the difference was statistically significant（P<0.05). The intraoperative pain rate in the modified group was 16.7%，which was significantly lower than that in the conventional group（41.7%)，P<0.05，and there was no significant difference in the success rate of filling in 1 groups，1 years，2 years and 3 years after operation between the two groups（P>0.05). Conclusion the application of modified non traumatic filling technology in the treatment of pediatric dental caries is not only effective，but also simple and easy for children to accept. It is an ideal way to treat children's dental caries.
[Key words] caries；improved non traumatic filling technique；glass ion
龋齿，是一种牙体在细菌等因素的影响下，硬组织发生进行性、慢性破坏的疾病[1]。该病的发生与时间、食物、宿主、细菌等多种因素均有密切关联。目前，龋病已经被WHO列为仅次于心血管疾病、癌症的第三大非传染慢性疾病，该病具有危害范围广、发病率高的特点[2]。据相关统计资料显示[3]，学龄儿童中有60～90%都会受龋病影响，同时成年人中也有很大一部分患有龋病。在以前，临床治疗龋齿在制备窝洞时，多使用车针、高速手机、低速旋转器器械钻磨，在使用车针祛腐时，会对牙硬组织及牙髓造成压力及温度刺激，导致疼痛，所以很大一部分龋病患者，特别是儿童都十分恐惧牙病治疗。目前，随着医学技术的不断进步，各种粘接技术、牙色填充材料及龋病监测手段日益完善和进步，口腔医学领域也随之提出了无创伤修复（ART）理念。无创伤修复作为治疗龋病的一种新方法，其具有疼痛轻、牙髓刺激小等优势，该技术自临床应用以来，就受到了广大龋病患者的一致青睐。为探讨改良非创伤性填充技术治疗小儿龋齿的临床疗效，2014年2月—2016年2月，该院在龋齿患儿的临床治疗中，采用了改良非创伤性填充技术，并取得了较为满意的效果，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年2月—2016年2月该院口腔科接诊的144例龋齿患儿作为研究对象，所有患儿的龋坏均位于颊沟或颌面，144例患儿共有290颗患牙。所有患儿的龋洞数量均≥1个，龋洞直径均>1 mm，能容最小号挖勺，且腐蚀未累及牙髓。使用随机数字表将其分为2组：改良组72例（142颗），男性41例，女性31例，年龄在2～9岁之间，平均年龄为（5.6±2.3）岁，其中邻颌面洞62颗，颌面洞82颗，患牙腐蚀程度：深龋21颗、中龋87颗、浅龋34颗；常规组72例（148颗），男性43例，女性29例，年龄在3～10岁之间，平均年龄为（6.1±2.6）岁，其中邻颌面洞61颗，颌面洞87颗，患牙腐蚀程度：深龋23颗、中龋89颗、浅龋36颗。
1.2 方法
改良组：改良非创伤性充填技术。手术器械包括各种型号的挖器（大号、中号、小号）、水门汀充填器、口腔检查器盘等，手术所需材料包括氢氧化钙糊剂、玻璃离子充填料（含氟）。使用手提挖匙彻底清理龋洞和窝沟，将龋洞中的腐蚀物质彻底去除，然后对患牙涂布清洁液，再使用清水冲洗，以干棉球隔湿并吹干水分。严格按照调制比例（1∶1）配制玻璃离子粘固剂，然后把粘固剂送入龋洞，并压实。最后使用器械将多余的填充料清除，调整咬合后即可完成。
常规组：常规填充技术。使用高速手机将患牙内层及外层的龋坏牙本质去除，将龋洞制备成具有一定固位型、抗力型的窝洞，以干棉球隔湿，常规消毒后，使用光凝单组份复合体（Dyract）对窝洞进行充填。极敏感患儿，需在局部麻醉下实施手术。
1.3 疗效评价
治疗后，牙齿表面光滑，视觉效果满意，患牙未出现继发性龋病，或者部分充填物脱落但患儿无自觉症状，判定为充填成功；充填物折裂或基本脱落，患儿有牙髓症状或继发性龋病出现，判定为充填失败。
患儿术中合作情况评价：治疗进行顺利，主动接受、配合治疗，为合作型；对治疗有抵触行为，必须在命令或诱导语言下才能进行治疗，治疗进展困难，为畏惧型；拒绝治疗，必须在强制措施下，才能进行治疗，为强制型。
1.4 统计方法
该研究数据全部录入SPSS18.0统计学软件中做处理、分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，利用t检验进行数据比较；计数资料以百分率（%）表示，利用χ2检验进行数据比较。
2 结果
2.1 术中配合度
两组患儿术中配合情况比较 改良组患儿中，有66例为合作型，合作率为91.7%，显著高于常规组的65.3%，P<0.05，差异有统计学意义；改良组有1例（1.4%）为采取强制措施进行治疗，常规组有8例（11.1%），组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）；常规组中有23.6%为畏惧型，显著高于改良组的6.9%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
龋病多发生于牙菌斑下方，大量研究都显示该病的发生与食物成分有密切的联系。目前，随着人们进食习惯、饮食结构的改变，各种碳酸饮料、零食、酸性食品、糖类物质摄入量不断增加，也让龋病发病率不断增加。儿童时期是建立咬合关系的关键期，此时发生龋病，不仅会影响牙健康，更会影响患儿上下颌牙齿对应关系及牙排列情况，所以应尽早治疗儿童龋齿，以免影响咬合关系建立[5]。
非创伤性充填技术，是一种采用手用牙科器械去除已经发生龋坏的牙体组织，并用高强度的玻璃离子材料对受损牙体进行修复的牙科技术。据国外研究显示[6]，使用手用器械清除龋坏组织，所引起的疼痛，造成的牙损伤是最低的。目前改良非创伤性充填技术使用的充填材料普遍选择玻璃离子，该方法是创伤最小、预防效果最好的阻止龋病进展的治疗方法。该研究结果显示：排除失访病例，改良组患儿术后充填成功率为95.1%，7颗患牙充填失败。充填料磨损过大、操作技术不过关（如指压技术差、龋坏组织未清理干净等）、充填料质量不合格等均可导致充填失败，同时，在调制玻璃离子时，粉液混合比、调制时间、调制方法、填充过程中有无受到污染等，也会对充填质量造成影响[7-8]。
该研究结果显示，改良组患儿的合作率显著高于对照组，P<0.05；术中疼痛率明显低于对照组（P<0.05）；两组在填充成功率方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。这说明应用改良非创伤性填充技术治疗小儿龋齿，能够达到与传统填充技术相同的治疗效果，同时还能减少术中疼痛，提高患儿的治疗依从性，并且操作简单，易为患儿所接受，是治疗小儿龋齿的理想方法，值得推广应用。
需要注意的是，非创伤性充填技术有一定的适应证，其适用于深度、中度及浅度龋齿的治疗，龋洞大小应能容手工器械进入，龋洞角度不利于器械进入及牙髓受累的患牙，均不宜选用此方法。临床实践结果显示，非创伤性填充对中等大小或小的单面洞，治疗效果较好，但对较大的复面洞，疗效则相对较差。所以，对于应用非创伤性填充技术治疗的患者，应做好回访、复查工作，对于治疗后有牙髓刺激症状的患者，应改行传统方法，做进一步治疗。
参考文献：
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[3]朱玲，陆怀秀，刘宇，等.非创伤性修复治疗儿童乳牙龋齿的护理配合[J].解放军护理杂志，2009，26（1）：45-46.
[4]张琼芳.非创伤性修复治疗儿童乳牙龋齿的护理配合探析[J].吉林医学，2011，32（27）：5802-5803.
[5]周香.非创伤性修复技术治疗儿童乳牙龋的临床效果评价[J].中国实用医药，2009，4（6）：91-93.
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[8]卢隽.非创伤性充填技术在龋齿治疗中的应用体会[J].医药前沿，2013（11）：296.
论文作者:孟祥玲
论文发表刊物:《健康世界》2017年28期
论文发表时间:2018/3/8
标签：龋齿论文; 患儿论文; 技术论文; 创伤性论文; 常规论文; 统计学论文; 牙髓论文; 《健康世界》2017年28期论文;