【关键词】 托伐普坦;肝硬化;失代偿期;腹水
[Abstract] Objective: to analyze the clinical efficacy and safety of tovaptan in the treatment of refractory ascites in decompensated cirrhosis. Methods: 58 patients with refractory ascites in decompensated stage of cirrhosis were selected to carry out this study. The sample was included from February 2018 to January 2019. All patients were treated with tovaptan on the basis of routine treatment. The therapeutic effect and adverse reactions were observed. Results: after treatment, the number of significant improvement was 40, accounting for 68.97%, the number of effective improvement was 16, accounting for 27.59%, the number of ineffective was 2, accounting for 3.45%, and the total effective rate was 96.55%; the number of 58 patients with minor adverse reactions such as thirst and dry mouth was 2, and the incidence of adverse reactions was 3.45%. Conclusion: in the treatment of refractory ascites in decompensated cirrhosis, the application of tovaptan has achieved the expected treatment goal, and will not produce more serious adverse reactions, which is helpful to further improve the quality of life of patients, and has the value of promotion.
[Key words] tovaptan; cirrhosis; decompensation; ascites
在肝硬化失代偿期众多并发症中，腹水是最为常见的一种，其中有5-10%的概率会发生难治性腹水 [1] 。目前临床治疗肝硬化失代偿期难治性腹水主要通过输注白蛋白、限制钠盐输入、降低门脉高压、腹穿放腹水以及应用利尿剂等方法，但有些患者在治疗后会反复出现大量腹水，无法实现预期的治疗目标 [2] 。鉴于此，本科为寻求一种更加妥善、安全、有效的用药治疗方法，特选择本院2018年02月-2019年01月来我院就诊采用托伐普坦治疗肝硬化失代偿期难治性腹水患者的临床疗效分析及安全性评价，报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取本院58例肝硬化失代偿期难治性腹水患者开展本次研究，标本纳入时间范围为2018年02月-2019年01月，所有患者皆知情同意并签署了相关意见书，并且本次研究获医院伦理委员会批准支持。其中男性患者32人，女性患者26人;年龄介于31-71岁之间，中位年龄为（49.07±2.21）岁;Child-Pugh分级：36例B级，22例C级。
1.2 方法
所有患者在常规治疗基础上予以托伐普坦（生产厂商：浙江大冢制药有限公司;批准文号：国药准字H20110115;规格为15mg/片）治疗，用法用量为：口服，初始计量为每天15mg，每天最大剂量不可超过60mg，进行为期一个月的持续治疗。
1.3 疗效判定与观察指标
治疗效果通过三级评判法进行判定，包括显效、有效及无效三级。其中显效为按压后未见不正常的凹陷情况，水肿经检测已经完全消失;有效为按压后可见轻微不正常的凹陷情况，水肿经检测基本消失;无效为没有达到以上观察指标。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆治疗总有效率=[（显效人数+有效人数）÷总人数]%。详细记录患者治疗期间出现的不良反应，统计分析不良反应发生率。
1.4 统计学分析
以SPSS22.0统计学软件统计处理所得数据，治疗总有效率及不良反应发生率通过百分数的形式进行表示，并实施卡方检验，统计值P值小于0.05时则表示差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 分析治疗效果
经治疗，显效改善人数为40人，占比68.97%，有效改善人数为16人，占比27.59%，无效人数为2人，占比3.45%，总治疗有效率为96.55%。
2.2 分析不良反应情况
58例患者出现口渴、口干等轻微药物不良反应人数为2人，不良反应发生率为3.45%。并经过肝功能监测，未发现对患者造成严重的负性影响。
3 讨论
肝硬化失代偿期难治性腹水有着非常复杂的形成机制，主要原因是在病理作用的情况下，非常容易引发严重的低白蛋白血症及门静脉高压 [3] ，继而出现内脏动脉淤血、扩张或者高动力循环状态，促使循环血容量的不足、血浆胶体渗透压进一步降低，同时降低了肾小球滤过率，并最终导致钠水潴留，增加了钠的重吸收 [4] 。
本次研究所使用的托伐普坦是血管加压素V2受体拮抗药的一种，可促使肝硬化失代偿期患者血浆Na+浓度的显著提升，同时通过排尿的途径排除体内过剩水分，增强处理多余水分的能力 [5] 。托伐普坦与V2受体有着非常强的亲和力，高出普通利尿激素将近两倍，因此能够发挥出显著的拮抗抗利尿激素的效果，将体内多余的游离水分有效清除，且不会引发电解质缺失的不良症状，不会导致水、电解质失衡 [6] 。托伐普坦相较于传统利尿剂，其作用机制与之有很大的不同，可在增强排水、提升患者肾脏能力的同时，实现不排钠的目的，因此非常适合用在伴有低钠血症患者的治疗中 [7] 。作为一种新型的利尿剂，托伐普坦最突出的特点就是排水不排钠，为治疗肝硬化失代偿期难治性腹水提供了新思路 [8] 。本次研究结果显示，经治疗，显效改善人数为40人，占比68.97%，有效改善人数为16人，占比27.59%，无效人数为2人，占比3.45%，总治疗有效率为96.55%;58例患者出现口渴、口干等轻微药物不良反应人数为2人，不良反应发生率为3.45%。说明在治疗肝硬化失代偿期难治性腹水的过程中应用托伐普坦，达到了预期的治疗目标，同时不会产生较为严重的不良反应，有助于患者生活质量的进一步提升。
综上所述，将托伐普坦应用于肝硬化失代偿期难治性腹水的治疗，可获得令人颇为满意的应用效果，具有推广价值。
参考文献
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论文作者:马涛
论文发表刊物:《世界复合医学》2020年2期
论文发表时间:2020/5/6