（湖北省黄冈市黄州区人民医院肾内科 湖北 黄冈 438000）
【摘 要】目的：观察中药玉屏风颗粒配合糖皮质激素治疗小儿肾病综合征的疗效。方法：将小儿肾病综合征98例随机分为两组，各49例，对照组单纯激素治疗，在对照组治疗基础上，治疗组口服玉屏风散颗粒。结果：治疗组总有率98%，对照组总有效率75.5%，且治疗组副作用小，两组比较差异有统计学意义（X2=5.62，P＜0.05）。结论：运用玉屏风颗粒配合糖皮质激素治疗小儿肾病综合征具有效果好的临床疗效。
【关键词】肾病综合征；小儿；玉屏风颗粒；糖皮质激素
【中图分类号】R725.7 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0438-02
在儿科肾脏疾病中，原发性肾病综合征占较大的比例。治疗关键在于减少或消除蛋白尿，改善肾功能，预防并发症是治疗的关键，且激素是治疗该病的首选药物，由于需要较长时间口服治疗，因此激素不良反应备受关注，我们为降低激素副作用，采用中药玉屏风散口服的中西医结合治疗该病，取得满意疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 2011年3月至2013年3月，我院门诊或住院小儿肾病综合征98例，符合小儿肾病综合征的诊断标准[1]。随机分为两组各49例。治疗组中，男21例，女28例；年龄8-14岁，平均9.1岁。对照组中，男3例，女18例；年龄9-15岁，平均9.8岁。两组病程、性别和年龄等方面差异均无统计学意义，具有一定可比性。治疗期间观察患儿水肿、尿量及血压等变化，治疗前查24h尿蛋白定量、血球分析、尿分析、血浆白蛋白含量、血胆固醇、甘油三脂、肝功能、肾功能、电解质、血糖等，疗程结束后定期复查，治疗期间同时观察患者激素的不良反应。对临床缓解的患儿均随访一年。
1.2 治疗方法 对照组以强的松（2mg/kg.d），最大量60mg/d，若4周内尿蛋白转阴，再巩固两周方可减量，以后改为隔日2mg/kg，晨顿服，再服4周，以后根据病情每2-4周减总量2.5-5mg，直至停药。疗程必须达6个月。如患者服药4周尿蛋白未转阴者可继服至尿蛋白转阴后2周，不超过8周，以后再改为隔日2mg/kg，晨顿服，继用4周，以后每2-4周减量一次，直至停用，疗程9个月，如出现其它合并症，对症处理。治疗组在上述治疗的基础上，加服玉屏风散颗粒10g，每日3次，冲服，两组在治疗一个月后进行疗效比较。
1.3 疗效判定标准[2] 完全缓解：三次测定蛋白尿显示阴性，尿蛋白定量为0.2g/24h，血清白蛋白正常或近正常（血清白蛋白35g/L），肾功能检测显示正常，肾病综合征表现完全消除；基本缓解：多次测尿蛋白定量＜1g/24h，血清血蛋白明显改善，肾功能检查正常或接近正常；部分缓解：多次尿蛋白定量检测有所减少，尿蛋白定量＜3g/24h，血清白蛋白有所改善，肾功能有好转；无效：尿蛋白及血清血蛋白指标与治疗前无大的变化，肾病综合征临床各项表现未消除，肾功能检测无好转。
2 结果
2.1 两组疗效比较 见表1。治疗组总有效率高于对照组，有统计学意义（X2=5.62 P＜0.05）。
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2.2 两组副作用比较见表2
表1 两组疗效比较[n，(%)]
n 完全缓解基本缓解部分缓解无效总有效率
治疗组4936 7 5 1 48(98)
对照组4919 10 8 12 37(75.5)
表2 两组副作用比较
n向心性肥胖兴奋表现多毛痤疮血糖升高
治疗组4920 6 3 1 1
对照组4931 10 3 9 9
3 讨论
中医认为肾病综合征属“水肿”范畴，因病机是正虚邪实，治则以扶正、培本为主。由于小儿长期服用激素，引起人体阴阳失调，很多患者在服用激素中或减量中易患感冒，又出现尿蛋白，给患儿及家属带来严重的经济和身心的影响。我科采用中西医结合治疗后，患儿很少出现感冒，同时服玉屏风颗粒后减少了激素的副作用。
中医认为玉屏风颗粒，具有补脾实卫、益气固表之功。现代药理研究发现，该方能对人体的细胞和体液免疫有整体调节作用，能激活补体参与免疫反应，促进体内IgA升高，对抗体IgA、IgG和IgM的分泌减少调节体液免疫[3]。该方有明显增强环磷酰胺所致免疫，可逆转醋酸氢化可的松所致巨噬细胞功能下降[4]，推测玉屏风散治疗肾病综合征的机理是，通过对机体的细胞和体液免疫整体调节，直接抑制自身的免疫炎症反应，修补损伤的肾组织，同时，通过调节自身免疫功能，预防感染，从而减少慢性肾病复发频率，间接治疗肾病[5]。
“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。”我们就是根据中医这一理论来选择治疗该病，通过临床观察，确有改善肾功能、减少副作用及复发的作用，且无副作用。
本文显示中西医结合治疗小儿肾病综合征能取长补短，显示中西医合的独特优势，同时减少了患儿家庭的治疗经济负担，值得临床进一步应用研究和推广应用。
参考文献：
[1]杨霁云，陈述敏，姚勇等，小儿肾小球疾病的临床分类诊断及治疗[J]：中华儿科杂志，2001，39（12）：746.
[2]刘立昌，刘新，冯敏坚等，中西医结合治疗原发性肾病综合征30例疗效观察[J]，新中医，2008，40（2）：28-29.
[3]梁春敏，王贤喜，董群等，玉屏风散对小鼠免疫调节作用的血清药理学研究[J]，上海免疫学杂志，2003，23（6）：385-388.
[4]张国华，吕琳，玉屏风散的药理研究进展[J]，山东中医杂志，1999，18（12）：556-558.
[5]赵金荣，郭立中，玉屏风散治疗肾脏病的研究进展[J]，中医药导报，2009（15）：72-73.
论文作者:谢霖,蔡亚丽,胡金炼
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：玉屏风散论文; 激素论文; 小儿论文; 肾病综合征论文; 两组论文; 疗效论文; 颗粒论文; 《河南中医》2015年8月供稿论文;