甘肃省兰州市第一人民医院泌尿科 甘肃 兰州730050
摘要 目的：总结醋酸戈舍瑞林缓释植入剂无痛注射的护理经验，为前列腺癌患者减少痛苦。方法：对45例前列腺癌患者进行102次注射，分为常规注射组51次，使用传统注射方法，无痛注射组51次，对比观察，P＜0.005，有显著性差异。结果： 102人次患者注射过程顺利，未见药物种植后皮下出血，包块；VAS 评分为无痛注射组疼痛0分。常规注射组其中疼痛1分27人次，2分24人次。结论：通过科学无痛注射技术，可减少醋酸戈瑞林缓释植入剂腹部皮下注射后皮下出血，包块等不良反应的发生，使患者注射过程无痛感，提高注射的成功率和患者对治疗的依从性，为前列腺癌患者治疗恢复提供一定的帮助。
关键词 醋酸戈舍瑞林缓释植入剂；无痛注射；护理体会
醋酸戈舍瑞林缓释植入剂是一种合成的、促黄体生成素释放激素的类似物，适用于激素治疗的前列腺癌患者。长期使用可抑制垂体的促黄体生成激素的分泌，从而引起男性血清睾酮的下降，男性病人在第一次用药之后21日左右，睾酮浓度可降低到去势后的水平，在每28天用药1次的治疗过程中，睾酮浓度一直保持在去势后的浓度范围内。这种睾酮抑制作用可使大多数病人的前列腺肿瘤消退，症状改善。该药是一种无菌，白色或乳白色柱形聚合物，通过在腹前壁皮下注射种植在体内逐渐进行生物降解而缓慢释放，由于醋酸戈舍瑞林植入剂注射针头比其他注射器针头粗（16号），容易造成注射部位疼痛，患者产生心理恐惧，且因注射时注射角度的差异容易出现出血，包块形成等不良反应，因此掌握正确的无痛注射技术保证醋酸戈舍瑞林缓释植入剂的治疗效果尤为重要。本人收集兰州市第一人民医院泌尿外科2011年至2014年102人次前列腺癌患者进行腹壁皮下注射醋酸戈舍瑞林缓释植入剂，对注射方法进行护理观察，总结报告如下：
1 资料与方法
1.1病例资料
102人次行腹部皮下注射醋酸戈舍瑞林缓释植入剂治疗的患者均明确诊断晚期前列腺癌，年龄65～90岁，平均71岁，其中体型偏瘦者（BMI 18～25kg/㎡）35人次，肥胖者（BMI 25㎏/㎡）67人次，有激素治疗适应症，进行腹部皮下注射醋酸戈舍瑞林缓释植入剂（商品名；诺雷得，3.6mg，每28d/1次）。
1.2 护理方法
1.2.1询问既往史，评估BMI指数：
详细询问患者的疾病史和用药史评估注射部位皮肤有无包块，硬结，瘢痕等，避开裤带勒紧处，计算患者BMI指数，评估患者注射部位皮下脂肪厚度。
1.2.2选择部位
选择脐周围中心两垂直线的4个内角度注射区域，再次注射建议更换注射区域，避免在同一部位重复注射。
1.2.3注射体位
取舒适卧位，双手自然摆放，双腿屈曲，使腹部肌肉完全放松。
1.2.4心理护理
传统的皮下注射部位一般选择上臂三角肌外缘，大多数患者对腹壁注射有恐惧紧张心理，因此，护士要充分利用沟通技巧，向患者解释采用腹部注射的优点，因为腹部皮下脂肪少，毛细血管相对少，而且采取皮下注射面积大温度恒定，不受运动影响，便于操作。同时应告知患者虽然诺雷得针头较粗但因为注射前采取局部浸润麻醉，注射过程基本无痛感，以减轻患者的顾虑，乐于配合。
1.2.5无痛注射方法
①.将患者置于舒适的位置，上身略微抬起。②.常规碘伏棉签消毒注射部位，抽取20%利多卡因1ml做局部浸润麻醉，使患者注射部位无痛感。③.打开包装取出注射器，将注射器斜对着光线略成角度观察，应能看见至少一部分的诺雷得植入剂。④.捏住塑料安全夹卡向外拉出，丢弃,除去针套。与液体注射剂不同的是，无需赶走气泡，因这样做可能会将植入剂压出。⑤.在防护套管处握紧注射器，左手拇指，食指以相聚5～6cm距离，捏起患者注射部位皮肤及皮下组织（对于较肥胖患者，难以捏起腹壁脐周上下两侧皮肤形成皱褶，可以捏起脐周左右两侧皮肤），右手以30～40度将注射针头斜面向上快速刺入皮下脂肪层，迅速推注药物[1]。注意：（1）避免刺入肌肉和腹膜；(2)在针头刺入皮肤的过程中，禁止推射杆，以免药物种植于表皮[2]。⑥.将针筒的活塞完全推入，以便注入植入剂并启动防护套管。你能听到“咔嗒”一声，并感到防护套管自动滑出已覆盖针头。如未全部推入针筒活塞则不会启动防护套管。⑦.握紧注射器，抽出注射针使防护套管滑下覆盖整个针头。将注射器弃至锐器收集装置。⑧.用棉球轻压针眼15—20分钟，用无菌纱布块覆盖粘贴针眼即可。
1.2.6注射后健康教育
注射完毕后告知患者卧床休息，勿过多活动，禁止注射部位按揉热敷，禁止做理疗等以防影响药物的缓慢吸收。前列腺癌常见于高龄男性患者，诺雷得常见不良反应有多汗潮红，因此注射后应有家属陪护，且多饮水以免引起头晕不适而摔倒。
1.2.7皮下渗血的处理
强调护士在进行注射时角度避免过小而引起皮下包块，出现皮下少量渗血时，多为穿刺过程中损伤皮下脂肪的毛细血管，可延长按压时间，并使患者放松心情，避免增加腹压的动作，呈舒适卧位休息即可[3]。
2结果
102人次患者注射过程均顺利，常规注射组51人次均出现明显疼痛（50/51）,其中2例出现皮下出血，3例合并皮下肿块，全部出现疼痛，采用VAS疼痛评分[4]均为轻微疼痛（1～2分），其中1分27例，2分24例。无痛注射组无出现药物种植于皮下病例，未见注射后皮下出血、肿块。（见表1）
3讨论
因为诺雷得药物昂贵，且注射方法特殊，不同于传统注射方法，我科采取专人注射，对比两种注射方法效果后，采取无痛注射现已形成一套较为规范的操作流程。笔者认为醋酸戈舍瑞林缓释植入剂腹部皮下注射应事前加强与患者的沟通取得配合，注射时取舒适卧位，在肌周皮肤松弛处以30～40度注射，将有利于减少包块和渗血的发生，注射后禁止按揉热敷，理疗等有效保证药物疗效[5]。注射前使用利多卡因进行局部麻醉，使患者注射过程无痛感，乐于配合治疗，提高了注射的成功率和患者对治疗的依从性，为前列腺癌患者长期治疗奠定了基础。为患者治疗恢复提供了帮助。
参考文献
【1】梁会英。低分子肝素注射的护理，中国现代药学应用，2010,4（12）；195－196.
【2】 袁碧，植少娟，区正红，舒适护理对注射诺雷得患者的影响，内蒙古中医药，2011,30（16）；195－196.
【3】陈丽娟，醋酸戈舍瑞林联合比卡鲁胺治疗前列腺癌的不良反应及护理，海峡药学，2009,21（11）；237－238.
【4】袁腕，肖水源，疼痛评估工具的临床应用,中国心理卫生杂志2013,27（5）；331－334.
【5】罗娇，罗艳萍，醋酸戈舍瑞林缓释植入剂腹部皮下注射的护理，实用临床医学2014,15（1）；124-139.
论文作者:王绍平
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/9/24
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