韩娟
解放军518医院麻醉科 710043
摘要目的：探讨中小医院手术室护士的职业危害及保持身心健康的措施。方法：通过临床观察和分析，认识到中小医院手术室护士更需要减轻心理压力、防止身体疲劳、预防生物危害、减少化学性危害、减轻物理性危害。结果：手术室护士增强了自身防护意识，尽可能的采取一系列防范措施，保持身心健康。结论：自身重视和组织管理是减轻职业危害，保持身心健康的关键。
在全民享受医保的政策下，随着医疗改革推进，中小医院病员不断增加。为了加快发展和提高诊疗技术，医院外请诸多上级医院知名教授前来指导，特别外科技术突飞猛进，使手术室护士感觉急需大量的各方面知识充实自己，否则很难跟紧快节奏的工作步伐。面临的各种应激因素越来越多，使手术室护士心理承受很大压力，体力出现明显透支。另外，随着各种经血液传播疾病发生趋势的大幅度上升，人类疾病谱也发生了巨大变化，生物感染给经血液传播疾病的高危人群手术室护士带来了挑战。加之新的化学物质及新医疗设备、新型医疗材料在手术中应用，致使手术室护士长期工作在理化性危害的环境里，增加了职业危害。根据现代护理学要求，个人应对与其健康有关的自我护理负责[1]。中小医院条件有限，手术室护士更要充分认识职业危害因素，增强自我防护意识，加强规范操作，提高护理技术水平，尽可能的采取防范措施，保持手术室护士的身心健康。
1.减轻心理压力 中小医院许多组织管理方面的因素如角色模糊、管理能力低、资源不足可对健康产生负面影响，目前的医疗体制改革和经济环境也可增加护士心理不安定感。手术室护士工作性质是细致的脑力与体力劳动相结合的工作，应该保持良好的工作状态，高标准地完成手术的配合工作。然而手术室护士长期处于思想高度集中、精神过度紧张的状态中。实施重大、特殊或开展新手术及外请教授主刀的手术，总担心术前准备不充分，不能配合好手术而延误手术时间，害怕器械、纱布遗留在病人体腔内，特别是年轻护士经常接受这种刺激会导致神经过敏。 可以通过参加心理训练及培训班来调整潜意识中对自身的评价，学会应对紧张的必要技巧，提高对心理压力的承受能力。术前充分了解手术情况，熟悉各位主刀医生的习惯，做好术前准备，严格执行手术室工作制度，器械护士和巡回护士共同做好手术前、关腹前、关腹后器械纱布的清点、登记工作，并随时注意观察手术进展，有预见性地准备手术所需物品，保证手术顺利进行。当前，各医院都面临护士缺编的情况，都送出去进修不太现实，要靠自己多与大医院同行沟通，多翻看资料，了解手术室新动态，增强自信心，就能消除或降低诸多压力因素给自身带来的生理和心理损害，达到身心平衡状态，防止职业枯竭。
2.防止身体疲劳 中小医院手术室护士编制不合理，各种考核繁多，工作不定时，常有加班加点，额外承担护工的工作，易患颈腰椎病、消化道溃疡、胃下垂等症，下肢静脉曲张发病率高，人力缺乏所带来的工作负荷过重可引起家庭关系紧张疲溃感。工作中注意应用力学原理，保持良好的操作姿势。若为长时间的大手术，术前应进食高热量、高营养的饮食，器械护士穿弹力袜，手术时下肢可适当在原地活动，并根据手术情况酌情给予凳椅休息。进行适当的颈部、背部及肢体按摩或跳跳健美操可改善肌肉骨骼不适，改变“觉都睡不够，哪有空锻炼”的观念，经常参加体育锻炼，更能提高睡眠质量，增强身体抵抗力。二线班在保证随叫随到的情况下，可适当安排休息。提倡手术室护士练习瑜珈，会有放松心情，减轻压力，防止疲劳的作用。
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3.预防生物危害 中小医院对生物危害的概念认识不强，医疗垃圾处置不够规范，有些原则把握不够严格，增加了职业危害。手术室护士在配合手术过程中频繁接触病人血液是职业性感染的高危因素, 如长时间与开放创面接触，经常操作锐利器械以及接触大量的血液等，一些经血液传播的疾病可能因接触而感染。诸多职业生物危害因素中，护士因锐器损伤尤其是因针刺伤而感染经血液传播的疾病最为严重。为了避免生物感染，不用手直接接触针头、手术刀等锐利器械。传递手术刀、剪应用弯盘盛装，传递注射器应套上针套。被污染针头等锐利器械损伤后应立即挤出伤口内血液，彻底冲洗伤口，用3%碘酒，75%酒精消毒，并跟踪检查。若为乙肝表面阳性患者的血液污染，处理伤口后，立即肌肉注射高效价乙型肝炎免疫球蛋白。任何能经皮肤粘膜或血液传播的疾病的分泌物、排泄物、血液接触伤口后，都要特别引起注意，及时正确处理，定期进行健康检查。
4.减轻化学性危害 利用层流空调方式的净化手术室，每小时换气500—600次，空气污染相对要小，对于中小医院手术室来说，化学性危害更加严重。手术当中使用的一些仪器设备、医疗材料对人体也有不同程度的伤害，如高频电刀在切割肌肉、脂肪组织时产生毒糊焦臭味，骨科进行人工关节置换术常用化学药物骨水泥与溶解剂混合，产生强烈刺激气味，长期慢性接触这些气体有致癌作用。人工气腹使用的CO 2 气体，混杂到手术室环境中，长期吸入对人体的脑细胞有损害作用。手术室中存在残余的麻醉废气，长期接触可导致在机体内逐渐蓄积而达到危害健康的浓度，有可能对手术室工作人员有不良的生育影响、心理行为影响及其他影响，如白细胞减少症，影响机体的抗氧化系统等。低浓度的污染物质长期地作用于人体会产生慢性的远期效应，所以一定不可忽略手术室内环境的污染，要加强室内流通，完善排污系统，经常监测手术室空气质量，保证符合质量标准。术中使用高频电刀进行烧灼组织时，应用吸引器抽吸烟雾，避免有害气体吸入人体，使用吸入性麻醉药物时，现配现用，在对病员进行麻醉时，应检查麻醉机是否密闭，以减少空气中的药液浓度，排气管安置到室外排出废气，怀孕护士不安排全麻手术。环氧乙烷消毒的物品，必须将吸附的环氧乙烷驱散后才能使用。更换化学消毒剂应戴手套，并严格掌握各种消毒剂的使用方法和浓度。针对乳胶手套过敏者，我院采用棉手套隔离法，买若干超薄棉制白手套，剪成无指手套消毒，过敏的医护人员刷手后尽量保持双手干燥，先戴无菌棉无指手套，后戴无菌乳胶手套。
5.减少电离辐射等物理性危害 随着手术中摄片及电透直视下手术的不断开展，手术室护士接触射线的机会较多。手术中使用的X线机或C型臂机释放的射线易造成人体白细胞减少，生育力下降。长期受到低剂量电离辐射还影响重要的细胞应答，导致基因表达的改变，可因蓄积作用致癌或使胎儿畸形。对电离辐射要尽量避免X线照射，接触放射线要做好防护，穿铅衣，在无法躲避时尽量使身体不进入直射线中，有条件的可配电磁辐射防护服和电磁辐射防护卡，妊娠期禁止与X线接触。中小医院手术室设备陈旧，防护条件有限，组织管理者应从根本上关心手术室护士，合理安排作息时间，提供更高的营养和更好的锻炼条件，增强防病能力，把各类危害降到最低。
参考文献
1、黄爱松，范景敏。护理工作应激原因及对策。实用护理杂志，2001，17（5）:54-55。
2、宋亦男。护理人员职业环境危害因素研究进展。现代护理报，2007，6，21。
论文作者:韩娟
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月上第11期
论文发表时间:2018/9/26
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