【摘要】目的：探讨免气腹单孔腹腔镜在普外科手术中的应用及效果。方法：选取我院2012年～2013年收治的50例普外科患者，就其手术微创性、可行性、美容效果以及安全性等进行观察。结果：在本次研究中，有45例患者手术获得成功，在手术过程中和术后未出现并发症，平均手术时间为（50±3）min。结论：在普外科手术中应用免气腹单孔腹腔镜，可行性较强，且安全性较高，手术效果明显，尤其对于美容效果有高要求的患者而言，所获效果较好。
【关键词】免气腹；单孔腹腔镜；普外科；手术【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）11-0003-01
所谓普外科手术是指借助于手术的方式来治疗血管疾病、肝脏、肛肠、胆道或胃肠相关疾病[1]。近年来，随着社会经济发展速度的加快，信息技术与医疗技术水平的提高，使腹腔镜技术也取得了相应的发展，且在普外科手术中获得广泛应用。在普外科手术中应用免气腹单孔腹腔镜，所产生的创伤较小，且机体所产生的疼痛程度也相对较轻[2]。为深入分析和探讨在普外科手术中免气腹单孔腹腔镜的应用及效果，我院在2012年～2013年对施行普外科手术的患者予以免气腹单孔腹腔镜手术治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料所选研究对象为我院2012 年～2013 年收治的50 例普外科患者，男35 例，女15 例，年龄28～45 岁，其中30 例患者施行免气腹单孔腹腔镜胆囊切除手术，20 例患者施行免气腹单孔腹腔镜阑尾切除手术。
1.2 手术方法①免气腹单孔腹腔镜胆囊切除手术：术前予以麻醉，麻醉成功后，于患者脐下缘做切口，切口的形状为弧形，切口长度大概为1.5cm，采用的Trocar穿刺器为10cm，置入腹腔镜[3]。于患者经右侧肋缘上以及脐右上各自用钢针实施穿刺向上并牵引悬吊，且固定在机械臂上，结合腹腔内空间实际大小，对高度进行合理调整，并指导患者保持仰卧位，将腹腔镜置入患者左侧。在进行操作时，需注意对胆总管大小、胆囊以及其附近粘连情况的整体把握，并解剖出胆囊管以及胆囊动脉，实施游离，将胆囊切除。明确腹腔脏器是否存在损伤情况，并从脐孔将胆囊取出，利用可吸收线来实施切口缝合。②免气腹单孔腹腔镜阑尾切除术：术前实施麻醉，经患者脐右上与右侧肋缘上各用两根钢针实施皮下穿刺，对腹腔内空间大小进行观察，合理且科学地调整高度，基于无菌操作原则，将穿刺套管放入腹腔，指导患者斜卧位__________，就患者溃疡性结肠炎以及肿瘤等情况进行探查，用钛夹钳夹和聚合物夹钳夹来夹阑尾，并借助于超声刀进行阑尾残端黏膜的烧灼等，待结束后用可吸收线来实施切口缝合。术后就患者手术微创性、可行性、美容效果以及安全性等进行观察。
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2 结果在本次研究中，有45例患者手术获得成功，在手术过程中和术后未出现并发症，平均手术时间为（50±3）min，切口未出现感染，且愈合良好、无腹痛；另外5例胆囊切除患者，因胆囊和周围组织粘连较严重且胆囊三角比较显露，更改用三孔腹腔镜技术来实施胆囊切除手术，其中4例患者手术成功，1 例患者因其为瘢痕体质，因此伤口的愈合相对较差。
3 讨论
在普外科的发展过程中，微创性为其发展的一个主要方向。本次研究着重分析了免气腹单孔腹腔镜胆囊切除术和免气腹单孔腹腔镜阑尾切除术，从结果来看，这两种手术方式治疗的有效性以及安全性均较高，可有效降低各种并发症的发生率。而气腹对于机体所可能会产生以下几个方面的影响：①对呼吸系统功能产生影响，容易使潮气量逐步减少，使肺顺应性下降，同时易产生二氧化碳潴留以及高碳酸血症；②对循环系统功能产生影响，其主要表现在动脉血压、心输出量以及心率等指标发生的变化，严重时还会造成心脏骤停；③容易造成皮下气肿，使肝脏代谢受到影响，导致肝血流量不断减少[4]。免气腹则可有效避免上述影响，且将腹部瘢痕有效隐藏，但同时其也存在着一定的不足，易使手术的操作空间变小，导致手术难度加大。
腹腔镜降低了外科手术的创伤，尤其是在腹部外科手术的应用中，此手术方法以小创伤、无创伤、无瘢痕的目标发展。实践证明，免气腹单孔腹腔镜既能有效隐藏腹部瘢痕，避免阴道、肠胃等方面感染问题，直接使用常规腹腔镜器械，提高手术的可操作性。对于传统腹腔镜胆囊切除术而言，免气腹单孔腹腔镜具有切口小，创口面积小，美观程度高，恢复速度快等优点。采用经免气腹单孔腹腔镜技术避免了腹腔受到污染，降低了手术操作技术难度，使患者在术后无明显腹壁瘢痕，提高了患者对手术治疗的满意度。
在该研究中，发现免气腹单孔腹腔镜降低了手术的创伤、并发症的发生率，减轻患者疼痛感和麻醉药物的使用量，缩短住院时间，降低治疗费用，伤口康复快。免气腹单孔腹腔镜阑尾切除术可以避免出现气腹引起的并发症，无气腹技术禁忌症患者进行手术的安全性也比较高，在手术中可以减少腹腔镜器械时间，提高器械的使用率，操作也比较简单，医生可以快速掌握其操作技术，麻醉的要求比较简单，减少了手术时间，可以很快找到阑尾，美容效果甚佳，促进患者康复等。
4 结语
免气腹单孔腹腔镜手术不仅可防止出现肠胃或阴道等一系列感染问题，同时还可直接用常规腹腔镜机械设备实施手术治疗，大大提升了手术的可操作性。与传统的腹腔镜手术相比，免气腹单孔腹腔镜手术的切口较小，且创口面积较小，恢复速度相对较快，具有较强的美容效果，手术操作也比较简单、便捷，能够使患者机体所产生的疼痛感得到有效缓解，从而进一步改善患者的生活质量。
参考文献[1] 陈大伟,史华俊,董浩,等.免气腹单孔腹腔镜阑尾切除69 例[J].中国微创外科杂志,2010,10(11):981-983.[2] 刘南,张光永,胡三元.悬吊式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与传统腹腔镜胆囊切除术的对比研究[J].腹腔镜外科杂志,2011,16(2):95-99.[3] 张成,王志,牛伟亚,等.免气腹腹腔镜单孔治疗胃间质瘤的临床应用[J].中华普外科手术学杂志(电子版),2013,7(2):37-39.[4] 赵春清,葛长青,张彬,等.经脐单孔免气腹老年阑尾炎腹腔镜切除术临床分析[J].河北医药,2010,32(23):3350-3351.
论文作者:贾祯 蔡桂华
论文发表刊物:《医师在线》2014年第11期(下)供稿
论文发表时间:2015-6-12
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